医疗废物管理-(2)(ppt文档).ppt

邛崃市中医医院基层培训讲义XXXXXXXXXXXX XXXXXXXXXXXXXXXX 主管护师主管护师主管护师主管护师2013201320132013年年年年3 3 3 3月月月月21212121日日日日依法加强医疗废物管理依法加强医疗废物管理邛崃市中医医院基层培训讲义医疗废物管理的意义医院医疗垃圾管理的现状医疗废物的基本概念管理制度的建立、工作范围、管理流程、分类、贮存地及设备、应急预案邛崃市中医医院基层培训讲义医疗废物管理的意义为有效预防和控制医疗废物对人体健康和环境产生的危害，消除环境隐患，保障环境安全。防止医疗废物管理不善引起疾病的感染与传染。邛崃市中医医院基层培训讲义湖南社港镇随置医疗垃圾 居民生活用水受污染 案例一2010年5月17日，浏阳市社港镇浏北村浏北村，村山林中空地上，堆着半个篮球场大焚烧过的医疗废弃物，注射器、钢针、大大小小的药瓶随处可见。好多小朋友过去翻垃圾，踩在针头上找东西玩。雨水从这些药瓶上流过后，顺着山坡流进水井里，两百多户居民的用水受到了影响。邛崃市中医医院基层培训讲义医院医疗垃圾管理的现状 大多医疗机构十分重视医疗废物管理，但在组织、管理、知识、方法乃至认识上存在误区等诸多薄弱环节。医疗废弃物随意丢弃（棉签、胶贴）、混装、混运。邛崃市中医医院基层培训讲义人员防护不到位邛崃市中医医院基层培训讲义错误的封口和标识医疗废物外露、无效封口医疗废物外露、无效封口邛崃市中医医院基层培训讲义医疗废物超出包装物或容器邛崃市中医医院基层培训讲义错误的运送错误的运送邛崃市中医医院基层培训讲义无人看管状态无人看管状态邛崃市中医医院基层培训讲义多省份医疗垃圾加工成生活用品 案 例一邛崃市中医医院基层培训讲义案例一2月月18日，记者深夜接到一通电话：日，记者深夜接到一通电话：“医疗医疗垃圾很危险，但是这么多个省份的医疗垃垃圾很危险，但是这么多个省份的医疗垃圾都运输到我们这几个镇了，在这里加工圾都运输到我们这几个镇了，在这里加工后，再运输出去，加工成你们使用的各种后，再运输出去，加工成你们使用的各种生活用品，你们快来看看吧！生活用品，你们快来看看吧！”接到举报接到举报的记者随即来到了徐州市和宿迁市的交界的记者随即来到了徐州市和宿迁市的交界地带。地带。邛崃市中医医院基层培训讲义案例一在睢宁的一家医疗垃圾作坊里，带血的医在睢宁的一家医疗垃圾作坊里，带血的医疗垃圾粉身碎骨成片状后，将被运输到别疗垃圾粉身碎骨成片状后，将被运输到别的地方，继续化身成其他产品。位于徐州、的地方，继续化身成其他产品。位于徐州、宿迁两市交界处的作坊群被集中查处后，宿迁两市交界处的作坊群被集中查处后，当地环保部门紧急调查的结果是，这里的当地环保部门紧急调查的结果是，这里的医疗垃圾碎片被销往了江南地区的一家塑医疗垃圾碎片被销往了江南地区的一家塑料厂，记者随即长途奔袭，在数百公里外料厂，记者随即长途奔袭，在数百公里外的常州发现了端倪。的常州发现了端倪。邛崃市中医医院基层培训讲义案例二2011年5月6号，广州新快报报料称，广州白云区红十字会医院有胎盘卖事件。邛崃市中医医院基层培训讲义医疗废物医疗废物医疗废物(Medical waste)：医疗医疗废物，是指医疗卫生机构在医疗、废物，是指医疗卫生机构在医疗、预防、保健以及其他相关活动中产预防、保健以及其他相关活动中产生的具有直接或者间接感染性、毒生的具有直接或者间接感染性、毒性以及其他危害性的废物。性以及其他危害性的废物。邛崃市中医医院基层培训讲义制定医疗废物管理条例过程背景2001年3月浙江省某村将大量用后的一次性注射器、输液器少许清洗后售出，导致多名病人使用后发生死亡。2002年2月媒体报道了河北塑料交易市场发现大量使用过的一次性塑料医疗器械被制作成生活用品。2002年党中央、国务院引起重视并批示，专门召开常务会议研究医疗废物管理问题，并决定由卫生部汇同国家环保总局制定专门的行政法规。邛崃市中医医院基层培训讲义国务院颁布医疗废物管理条例的背景（一）缺乏适合我国国情的医疗废物管理（一）缺乏适合我国国情的医疗废物管理的专门法规。的专门法规。现有法规分散于不同法律法规中的规定，未能涵盖医疗废物管理的全部内容，对医疗废物的界定和分类不明确，未能规范医疗废物从产生到无害化处理的全过程管理。医疗废物混入生活垃圾、流向社会的现象十分普遍，造成很大社会危害性。邛崃市中医医院基层培训讲义（二）医疗废物的综合管理亟待加强。（二）医疗废物的综合管理亟待加强。各有关部门应明确职责明确职责，加强部门间的配合配合和协作和协作。医疗废物的管理是一个系统工程，涉及卫生、环保、工商、公安、计划、财政、邮电、铁路、民航、科技、教育、计划生育等多个部门，仅由卫生部门和医疗卫生机构自行解决各类医疗废物的全过程管理，在综合协调、监督管理等方面有很大难度。邛崃市中医医院基层培训讲义（三）医疗废物的（三）医疗废物的处置方法处置方法存在缺陷，医疗废物存在缺陷，医疗废物集中处置的场所、设施亟待建立。集中处置的场所、设施亟待建立。医疗废物中的感染性废物、损伤性废物和具有社医疗废物中的感染性废物、损伤性废物和具有社会危害性的一次性医疗器具是管理中的会危害性的一次性医疗器具是管理中的难点难点：化学消毒：残留有血液、体液的输血器、血袋、化学消毒：残留有血液、体液的输血器、血袋、引流袋、血液透析器等医疗器具难以采用化学消引流袋、血液透析器等医疗器具难以采用化学消毒剂进行消毒和毁形导致污染扩散；毒剂进行消毒和毁形导致污染扩散；邛崃市中医医院基层培训讲义焚烧：院内焚烧难以达到环保部门规定的焚烧：院内焚烧难以达到环保部门规定的现行烟尘排放标准，且医疗废物中塑料制现行烟尘排放标准，且医疗废物中塑料制品愈来愈多，其二有毒有害物质严重危害品愈来愈多，其二有毒有害物质严重危害环境和人体健康。环境和人体健康。院外又缺乏医疗废物集中处置场所和设施。院外又缺乏医疗废物集中处置场所和设施。邛崃市中医医院基层培训讲义由于医疗废物的出口不畅，消纳问题未解由于医疗废物的出口不畅，消纳问题未解决，部分医院将医疗废物卖给废品收购站，决，部分医院将医疗废物卖给废品收购站，一些不法商贩直接从医院以收购废品的名一些不法商贩直接从医院以收购废品的名义收购一次性医疗器具，贩卖后谋取利益。义收购一次性医疗器具，贩卖后谋取利益。邛崃市中医医院基层培训讲义制定医疗废物管理条例过程和背景(四四)各地对医疗废物处置和管理的情况存在各地对医疗废物处置和管理的情况存在较大差异。较大差异。如医疗废物处置的收费政策收费政策、部门协部门协作作等问题在执行过程中遇到一些具体困难。城市大医院对医疗废物的管理较为规范，但中小医院、县及县以下医院、个体诊所存在的问题较多。邛崃市中医医院基层培训讲义内蒙古赤峰市严肃查处私自盗卖医疗废物行为 案例一该医院后勤锅炉组在医疗废物焚烧环节中，擅自违反规定，接受废品收购人员钱物，默许废品收购人员将部分医疗废物混入废品中带出，造成医疗废物流入废品收购站。市卫生局责成当事医院对相关责任人进行处理。邛崃市中医医院基层培训讲义河南周口近99%医疗废物未集中处理 拾荒者回收案例二2010年9月15日央视焦点访谈播出医疗废物流向何方，周口市医疗废物处置中心是周口唯一一家对医疗废物进行集中处置的单位，占地总面积16.1亩，总投资达2180万元，其中包含国家专项资金980万元。这个处置中心2006年5月筹建，2007年9月开工，2009年6月投入试运行，采用热碱焚烧处理方式对医疗废物进行集中无害化处理。但记者来到这里时，却发现这里并没有生产。邛崃市中医医院基层培训讲义医疗垃圾哪去了？典型案例据了解，这个医疗废物处置中心设计处理量为每天8吨，而现在平均每天收集到的医疗废物只有100公斤左右，由于收集的医疗废物量太少，只能每天先冷冻起来，积攒够量后再集中处理一次。也正是因为处理量太小，达不到试运转的要求，这个处置中心一直没能正式运行。邛崃市中医医院基层培训讲义医疗垃圾哪去了？典型案例那么是当地的医疗废物总量太少吗？其实当初规划医疗废物处置中心的时候，根据周口市各级各类医疗卫生机构每天大概产生的医疗废物总量进行过科学测算，每天8吨的处理量就是根据这个测算而设计的。但目前，全区700多家医疗废物机构中和处置中心签合同的只有4家，那大家为什么不愿意把医疗废物送到这里处置呢？邛崃市中医医院基层培训讲义医疗垃圾哪去了？典型案例目前，周口市物价局批准医疗废物处置中心在试运行期间，向中心城区和县城区域内设有固有病床的医院收取每日每床1.9元的费用，按规定这笔钱可纳入医疗成本，由病人承担。拿周口市最大的医院周口市中心医院为例来算一笔账，目前市中心医院每天收取病人的医疗处置费是每天每床1.5元，全院有1400多张床位，每年收取医疗废物处置费70余万元，如果采取自己焚烧的方式，每年只需支付清洁工人工资和燃油费总共125600元，医院还能结余很大一部分。但如果由废物处置中心处置，则需要将医院的医疗废物处置费标准提高到1.9元，而这些钱也需要全部交到医疗废物处置中心。这也就不难理解为何医院不愿意把医疗废物交由处置中心处置。邛崃市中医医院基层培训讲义医疗垃圾哪去了？典型案例周口市条件最好的市中心医院情况。这是一家综合性国家级三级甲等医院，也是周口当地每天产生医疗废物最多的医疗机构，那么这里的医疗废物是怎么处置呢？中心医院分管医疗废物的感染管理科科长告诉记者，他们医院的医疗废物从收集到储存、焚烧、烧毁都相当规范。医院自己建有焚烧炉，黄色袋子装的医疗废物全部焚烧处理了。邛崃市中医医院基层培训讲义医疗垃圾哪去了？典型案例暗访，晚上7点多一位女工作人员戴上口罩、帽子将焚烧炉点燃，把一包包的医疗废物扔到炉内。虽然天色已黑，但烟囱冒出的黑烟还是清晰可见，而记者也闻到了一股刺鼻的气味。医院里这种简单的处理还是有一定污染的，会产生一种有害气体。二恶英。邛崃市中医医院基层培训讲义医疗垃圾哪去了？典型案例二恶英是一种有毒有害气体，经常接触容易致癌，医疗废物在燃烧温度低于300到400度时容易产生。针对焚烧炉的问题周口市环境监察支队已经在7月19日向周口市医院下达了环境监察建议书。于是，就是由原来的白天处置变成晚上处置。邛崃市中医医院基层培训讲义医疗垃圾哪去了？典型案例对市中心医院进行暗访时还发现，医疗废物除了被焚烧外，居然还有一部分被混入了生活垃圾。在医院存放生活垃圾的地方，记者看到了很多科长所说的医疗废物专用黄色袋子。当时有人正在垃圾堆里挑挑拣拣，将医疗废物从袋子里倒了出来，散落在地。使用过的一次手术单、口罩、棉签随处可见，他们将一些医疗废物挑拣出来后，其余的医疗废物就直接和生活垃圾混在一起，统一由环卫部门拉走了。这些具有一定危险性的医疗废物被当作普通垃圾处理，必然会对环境和人们的健康造成不良影响。而更让人们担忧的是那些被挑拣出来的医疗废物最终会流向哪里？邛崃市中医医院基层培训讲义医疗垃圾哪去了？典型案例记者在一些诊所和医院继续进行调查。记者：你们现在这个医疗废物怎么处理？诊所负责人1：没咋处理，卖了，基本上这块都是这样，不是我一个人，都是这样的记者：这个一次性输液器多少钱一斤？诊所负责人2：1块6一斤。记者：1块6一斤，塑料输液瓶，包括管子是吗？诊所负责人2：嗯。记者：你多长时间卖一回？诊所负责人2：我们这个小诊所，几个月吧记者：一回能卖多少钱？诊所负责人2：能卖百十块钱。邛崃市中医医院基层培训讲义医疗垃圾哪去了？原来这些垃圾到了“不法”收购站！记者查访时问“你这里还敢收医疗垃圾！”老板不以为然地说：“有人卖就收！”这些医疗废塑料通过这些“废品收购站”送到旧塑料破碎加工厂加工。老板说：“这东西虽然利大，但风险也大，一吨少于6000元免谈！”邛崃市中医医院基层培训讲义医疗废物管理条例及配套文件的出台医疗废物管理条例医疗卫生机构医疗废物管理办法关于印发医疗废物分类目录的通知关于发布医疗废物专用包装物、容器标准和警示标识规定的通知医疗废物管理行政处罚办法邛崃市中医医院基层培训讲义医疗废物管理条例开宗明义指出：为了加强医疗废物的安全管理，防止疾病传播，保护环境，保障人体健康，根据中华人民共和国传染病防治法和中华人民共和国固体废物污染环境防治法，制定本条例。标志着国家对医疗废物的管理步入法制化管理的轨道邛崃市中医医院基层培训讲义医疗废物管理条例的基本原则体现全程管理的原则强化监督管理的原则突出集中处置的原则实行分工负责的原则邛崃市中医医院基层培训讲义医疗废物管理条例的基本原则全程化管理的原则全程化管理的原则：医疗废物从产生、分类收集、密闭包装到收集转运、贮存、处置的整个流程应当处于严格的控制之下。本条例对涉及医疗废物的各环节均提出明确要求。如：第五条县级以上各级人民政府卫生行政主管部门，对医疗废物收集、运送、贮存、处置活动中的疾病防治工作实施统一监督管理；环境保护行政主管部门，对医疗废物收集、运送、贮存、处置活动中的环境污染防治工作实施统一监督管理。邛崃市中医医院基层培训讲义医疗废物管理条例的基本原则实施集中处置实施集中处置：本条例贯穿了实施医疗废物集中处置的思想。条例第三十二条、第三十三条要求：各地区应当利用和改造现有固体废物处置设施和其他设施，对医疗废物集中处置，并达到基本的环境保护和卫生要求。邛崃市中医医院基层培训讲义医疗废物管理条例的基本原则尚无集中处置设施或者处置能力不足的城市，自条例施行之日起，设区的市级以上城市应当在1年内建成医疗废物集中处置设施；县级市应当在2年内建成医疗废物集中处置设施。在尚未建成医疗废物集中处置设施期间，有关地方人民政府应当组织制定符合环境保护和卫生要求的医疗废物过渡性处置方案，确定医疗废物收集、运送、处置方式和处置单位。邛崃市中医医院基层培训讲义医疗废物管理条例的基本原则 分工负责：医疗卫生机构作为医疗废物的产生单位负责医疗废物产生后的分类收集管理；医疗废物集中处置单位负责从医疗废物产生单位收集转运到医疗废物集中处置地的贮存和处置的管理，其它任何单位和个人不得从事上述活动。邛崃市中医医院基层培训讲义机构在医疗废物管理上的工作重点把好医疗废物的院内关把好医疗废物的院内关及时分类收集医疗废物谁产生谁分类（医、护）专用包装物或容器、警示标识院内运送规定时间、路线暂时贮存存放地点、设施的要求邛崃市中医医院基层培训讲义与工作重点相应的保障体系健全的医疗废物管理责任制健全的医疗废物管理责任制切合本院实际的医疗废物管理规章制度、切合本院实际的医疗废物管理规章制度、工作流程和要求、有关人员的工作职责、工作流程和要求、有关人员的工作职责、意外事故的应急预案意外事故的应急预案邛崃市中医医院基层培训讲义与工作重点相应的保障体系有效的医疗废物管理监控部门有效的医疗废物管理监控部门院感科院感科对有关人员进行相关法律和专业技术、安对有关人员进行相关法律和专业技术、安全防护以及紧急处理等知识的培训全防护以及紧急处理等知识的培训全员培训，提高全体工作人员对医疗废物全员培训，提高全体工作人员对医疗废物管理工作的认识管理工作的认识邛崃市中医医院基层培训讲义牢固树立法制观念第七条医疗卫生机构和医疗废物集中处置单位，其法定代表人为第一责任人，其法定代表人为第一责任人，切实履行职责，防止因医疗废物导致传染病传播和环境污染事故。邛崃市中医医院基层培训讲义牢固树立法制观念第四十五条医疗卫生机构、医疗废物集中处置单位违反本条例规定，有下列情形之一的，由县级以上地方人民政府卫生行政主管部门或者环境保护行政主管部门按照各自的职责责令限期改正，给予警告警告；逾期不改正的，处2000元以上5000元以下的罚款罚款邛崃市中医医院基层培训讲义牢固树立法制观念第四十七条医疗卫生机构、医疗废物集中处置单位有下列情形之一的，由县级以上地方人民政府卫生行政主管部门或者环境保护行政主管部门按照各自的职责责令限期改正，给予警告，并处5000元以上1万元以下的罚款；逾期不改正的，处1万元以上3万元以下的罚款；造成传染病传播或者环境污染事故的，由原发证部门暂扣或者吊暂扣或者吊销执业许可证件或者经营许可证件销执业许可证件或者经营许可证件；构成犯罪的，依法追究刑事责任追究刑事责任邛崃市中医医院基层培训讲义医疗废物管理存在问题医疗废物分类不明确医疗废物混入生活垃圾医疗废物被丢弃或卖掉邛崃市中医医院基层培训讲义医疗废物分类感染性废物感染性废物药物性废物药物性废物病理性废物病理性废物化学性废物化学性废物损伤性废物损伤性废物邛崃市中医医院基层培训讲义感染性废物 携带病原微生物具有引发感染性疾病传播危险的医疗废物。邛崃市中医医院基层培训讲义A被病人血液、体液、排泄物污染的物品，包括棉球、棉签、引流棉条、纱布及其他各种敷料；一次性使用卫生用品、一次性使用医疗用品及一次性医疗器械；废弃的被服；其他被病人血液、体液、排泄物污染的物品。B医疗机构收治的隔离传染病人或者疑视传染病人产生的生活垃圾。C病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液。D各种废弃的标本。E废弃的血液、血清。F使用后的一次性医疗用品及一次性医疗器械视为感染性废物。感染性废物邛崃市中医医院基层培训讲义药物性废物 过期、淘汰、变质或者被污染的废弃的药品。A废弃的一般性药品，如：抗生素、非处方类药品等B废弃的细胞毒性药物和遗传毒性药物，包括：a致癌性药物如硫唑嘌呤、笨丁酸氮芥、环孢梅素、环磷酰胺等b 可疑致癌性药物如顺铂、丝裂霉素、阿霉素、苯巴比妥等 c 免疫抑制剂C、废弃的疫苗、血液制品等。邛崃市中医医院基层培训讲义病理性废物 诊疗过程中产生的人体废弃物和医学实验动物尸体等。A 手术及其他诊疗过程中产生的废弃的人体组织 （胎盘）、器官等。B 医学实验动物的组织、尸体。C 病理切片后废弃的人体组织、病理腊块等。邛崃市中医医院基层培训讲义化学性废物 具有毒性、腐蚀性、易燃易爆性的废弃的化学物品。A 医学影象室、实验室废弃的化学试剂。B 废弃的过氧乙酸、戊二醛等化学消毒剂。C 废弃的汞血压计、汞温度计。邛崃市中医医院基层培训讲义损伤性废物 能够刺伤或者割伤人体的废弃的医用锐器。1医用针头、缝针。2各类医用锐器，包括：解剖刀、手术刀、备皮刀、手术锯等。3载玻片、玻璃试管、玻璃安瓿等。邛崃市中医医院基层培训讲义医疗废物包装邛崃市中医医院基层培训讲义医疗废物专用包装物、容器标准和警示标识医疗废物专用包装物、容器标准和警示标识利器盒包 装 袋医疗废物标识邛崃市中医医院基层培训讲义科室回收间邛崃市中医医院基层培训讲义医疗废物暂存处禁止吸烟、禁止饮食邛崃市中医医院基层培训讲义医疗废物暂存处工作人员办公室（配备个人防护用品及各种登记本）办公室邛崃市中医医院基层培训讲义垃圾运送桶邛崃市中医医院基层培训讲义垃圾暂存处配备冰箱、空调、秤邛崃市中医医院基层培训讲义冰箱储存特殊医疗垃圾（如病理性废物），每日将垃圾称重，并做好记录邛崃市中医医院基层培训讲义正确的称重与封口分类封口称重交接有效封口和标识邛崃市中医医院基层培训讲义输液瓶回收切记未收到污染的邛崃市中医医院基层培训讲义正确的运送正确的运送个人防护、密闭运送个人防护、密闭运送邛崃市中医医院基层培训讲义正确处理安瓿类损伤性废物正确处理安瓿类损伤性废物防渗漏、耐刺破、倒置无撒漏、有医疗废物专用标识严禁私自拆卸纸箱！邛崃市中医医院基层培训讲义传染病人或可疑传染病人产生的医疗废物使用传染病人或可疑传染病人产生的医疗废物使用双层双层包装包装袋，并及时密封。袋，并及时密封。感染性废物应用有警示标识的黄色塑料袋包装，禁止过感染性废物应用有警示标识的黄色塑料袋包装，禁止过满、有外漏扎破等。满、有外漏扎破等。应不超过应不超过3/43/4满满，并把标签贴于包，并把标签贴于包扎口处。扎口处。交给有资质的单位统一集中处置。交给有资质的单位统一集中处置。交接：称重交接，双签字；产生地交接：称重交接，双签字；产生地保洁员保洁员暂存处。暂存处。储存：感染性废物日产日清储存：感染性废物日产日清；损伤性废物不应超过损伤性废物不应超过4848小小时。时。邛崃市中医医院基层培训讲义交接称重与双签字保洁人员与暂存处专职人员邛崃市中医医院基层培训讲义69处理医疗废物请务必做好个人防护邛崃市中医医院基层培训讲义严格依法处理医疗废物严禁私自处理或贩卖医疗废物邛崃市中医医院基层培训讲义加强意识、增强责任感医疗废物管理关系到医院形象、行业形象，我们每位工作人员都够熟悉和掌握医疗废物的法规、规章，明确各自的职责，增强依法管理医疗废物的意识，切实做好医疗废物的分类、运送、存放工作。特别是要加强一次性医疗器械的管理，一次性医疗器械应作为感染性医疗废物，直接放入医疗废物专用包装袋内。邛崃市中医医院基层培训讲义加强意识，增强责任感医疗废物管理有法有规，发生医疗废物流失是违法违规行为。医疗废物管理重在源头，责任重大。医疗废物是一个社会敏感问题。老百姓不清楚，医院内的非专业人员也不一定清楚。稍有不慎，就会引起社会和媒体的高度关注。邛崃市中医医院基层培训讲义