临床医学胎儿头颅超声测量.pptx

胎儿头颅超声测量胎儿头颅超声测量山西医科大学研究生学院山西医科大学研究生学院吉旭姣吉旭姣三、胎儿头颅超声测量三、胎儿头颅超声测量1.双顶径双顶径BPD2.头围头围HC3.眼距眼距EYES4.鼻骨鼻骨NL5.小脑小脑CER、CV6.后颅窝池后颅窝池CM7.透明隔透明隔CSP8.侧脑室侧脑室LV9.第三脑室第三脑室3V10.头径指数头径指数CI1、双顶径BPDv测量平面：丘脑平面v测量方法：三种 。v注意事项：1.不包括颅骨外的软组织2.妊娠31周前每周增长约3mm，31-36周每周增长1.5mm，36周后每周增长1mm。3.孕36周前的胎儿双顶径测值与妊娠月份数相近似，如 BPD:60mm，相当于6个月；4.16-26周，测BPD是估计孕周的可靠方法，32周后的胎儿最好采用头围数值估计胎龄。中点-中点外缘至内缘内缘至外缘孕周均数孕周均数孕周均数12202462369215322771足月951842308021523385各孕周胎儿双顶径正常各孕周胎儿双顶径正常（mm）2、头围、头围HCv测量平面：丘脑平面v测量方法：椭圆功能键沿着胎儿颅骨声像外缘直接测量。v注意事项：1.不包括颅骨外的头皮等软组织2.孕35周前，腹围小于头围，35周左右，两者基本相等，35周后，腹围大于头围。孕周均数孕周均数孕周均数127.62422.33632.31511.32725.2足月33.81815.43028.12118.83329.8各孕周胎儿头围正常值（各孕周胎儿头围正常值（cm）眼距眼距：眼眶的左右径 眼内距眼内距：双侧眼眶内侧壁之间的距离 眼外距眼外距：双侧眼眶外侧壁之间的距离 双眼晶体间距双眼晶体间距：双眼晶体中心点之间的距离v 测量切面：双眼横切面v 一般内侧-内侧间距=1/3外侧-外侧间距v 眼眶中心间距（mm）约=孕周数，据此可以判断有无眼间距变窄或增宽。v 20周以上胎儿正常时眼内距约等于眼距。v孕20周前左右眶内距=眼内距=1/3眼外距，孕20周后眼内距略大于1/3眼外距3、眼距、眼内距、眼外距、眼距、眼内距、眼外距三庭五眼三三庭庭五五眼眼三三庭庭五五眼眼三三 庭庭 五五 眼眼孕周均数孕周均数孕周均数1582716足月22181130182112331924143621各孕周胎儿眼眶内距正常值（各孕周胎儿眼眶内距正常值（mm）孕周均数孕周均数孕周均数15212745足月57182930492135335124413656各孕周胎儿眼眶外距正常值（各孕周胎儿眼眶外距正常值（mm）4、鼻骨、鼻骨v 测量切面：胎头颜面部的正中矢状面，声束与鼻骨长轴成60-90，放大至胎头占据屏幕的2/3以上。v 测量方法：光标置于鼻骨两端的外缘，测量鼻骨长径v 测量时间：11-13+6周或胎儿CRL45-84mm时进行检查测量。孕周均数孕周均数孕周均数155279.5足月12186301021833112493612各孕周胎儿鼻骨正常值（各孕周胎儿鼻骨正常值（mm）5、小脑横径、小脑横径v 标准切面：小脑平面v 测量方法：测量小脑半球间最大径线。v孕10-11周就可显示小脑声像图，类似板栗状v预测胎龄，24周以前，小脑横径（mm）约相当于孕周，如：小脑横径20相当于孕20周，孕20-38周平均增长速度为1-2mm/周，孕38周后平均增长速度约为0.7mm/周。v孕36周后小脑不易完整显示小脑蚓部测量小脑蚓部测量v 测量切面：颅脑正中矢状切面v 测量方法：小脑蚓部上下径小脑蚓部上下径：小脑蚓部最上缘到最下缘之间的距离 小脑蚓部前后径小脑蚓部前后径：小脑蚓部后缘到第四脑室尖之间的距离 小脑蚓部面积小脑蚓部面积；用轨迹线描绘小脑蚓部边缘 测量小脑面积。v18周后在标准切面上，第四脑室不应与透明隔腔相交通，而应由完整的小脑蚓部相分隔v 颈后皮肤皱褶颈后皮肤皱褶 标准切面：小脑平面 测量方法：枕骨外缘至胎头皮肤 外缘之间的距离 测量值：在孕14-20周6mm为正常，6mm为异常，6、后颅窝池、后颅窝池CMv测量平面：小脑平面v测量方法：小脑蚓部后缘到枕骨内侧壁之间的距离v正常值2-10mmv临床意义：2mm香蕉小脑-开放性脊柱裂，10mm-后颅窝池扩张，v 正常胎儿CM在32周前随孕周增加而增宽，33周之后随孕周的增加而缩窄，29-32周最易检测。7、透明隔腔、透明隔腔CSPv测量平面：采用丘脑平面v透明隔不存在：胼胝体发育不全？全前脑？v透明隔腔的扩张，其意义尚处于争议之中。有学者认为其为正常的变异，也有学者提出与脑中线囊肿、先天性脑积水及染色体异常有关，透明隔腔扩张可能影响脑脊液的循环，造成脑积水。v透明隔腔大约在16周时可见，近足月或出生后不久，该腔将逐渐吸收。8、侧脑室前角FH、后角OHv测量平面：胎头横切侧脑室平面v测量方法：前角的宽度为脑室外侧壁至中线的距离，后角的宽度则为侧脑室脉络丛球部后缘内外侧壁内侧缘之间的距离。v任何妊娠龄侧脑室前后角的宽度均不超过10 mm，v侧脑室后角内径临床意义：正常任何孕周10mm 1015mm，提示脑室扩张 15mm，提示脑积水 脑室率脑室率：测量脑中线至侧脑室外侧壁的距离LVW/脑中线到颅骨内缘的距离HW，在妊娠23周后应1/3.9、第三脑室、第三脑室3Vv 测量平面：丘脑平面v 妊娠晚期距离2mm，5mm为扩张v临床意义临床意义 全前脑全前脑，其超声表现为第三脑室缺失，丘脑融合；脑积水脑积水，其超声表现为3V扩张，通常由于中脑导水管的狭窄所致；胼胝体发育不全胼胝体发育不全，其超声表现为第三脑室明显扩张并上抬，似大脑半球间囊肿。10、头径指数、头径指数CIv在同一平面上测量，CI=胎头短轴/长轴，CI=BPD/OFD100%vCI正常范围70-86%，v临床意义：CI正常范围时，双顶径适合评估孕周 CI85%，可诊断为短头畸形 CI86%改用头围评估孕周四、中枢神经系统发育的四个阶段四、中枢神经系统发育的四个阶段 时间（周）正常发育异常情况1、胚胎的早期发育阶段2神经板无脑畸形3神经管神经管闭合不全、脑膨出、脊髓脊膜膨出53个脑泡：前脑泡、中脑泡、后或菱脑泡65个脑泡：前脑-端脑和间脑前脑无裂畸形（前脑未分出半球或叶）、面部异常6联合板胼胝体发育不全2、脑室-脑池的发生阶段7-8脉络膜丛，四脑室贯通蛛网膜下腔蛛网膜囊肿交通性脑积水，导水管狭窄性脑积水3、细胞增生阶段3-6原始室管膜区未分化的细胞增生-成神经细胞小脑发育不全、Dandy-Walker畸形畸形4、神经移行阶段6-7皮层区域-皮质板积水性无脑畸形v7-8周可显示胚胎头端内的原始脑泡v7-8周超声可明显区分头部和躯干v8周末出现大脑镰，此时双顶径约8mmv8周末小脑半球形成，两者在中线处分离v10周两侧小脑半球在中线处开始联合v第10周颅骨开始骨化v11-12周颅骨骨化明显v11-12周脑内结构基本形成v脑发育5-11周最敏感v10周前受损可能出现主要结构的畸形，v10周后主要为功能上的异常或微小结构畸形。五、中枢神经系统畸形的超声诊断思维分析方法v1、超声检查一旦发现脑内结构异常声像，则应确定哪个结构，有多少结构，确定解剖结构，确定哪种类型的畸形v2、脑内结构异常，常是多处结构异常，应多切面、多角度显示v3、检出脑内畸形后，应对脑外结构进行仔细检查，明确胎儿是否合并脑外其它器官或系统畸形v4、明确脑内畸形的种类 脑中线结构畸形脑中线结构畸形：主要有ACC、前脑无裂畸形、蛛网膜囊肿、Galen静脉瘤、Dandy-Walker畸形等 小脑幕上脑室系统异常小脑幕上脑室系统异常：主要有单纯脑室扩大（对称或不对称）、前脑无裂畸形、ACC、神经管缺陷如无脑畸形、先天性感染、脑穿通畸形、脉络丛囊肿等 大脑皮质的异常大脑皮质的异常：主要有无脑畸形、露脑畸形、前脑无裂畸形、先天性感染、脑内出血、脑穿通畸形、无脑回畸形、脑裂畸形、脑内肿瘤 后颅窝结构异常后颅窝结构异常：主要包括Arnold-Chiari畸形和神经管缺损、后颅窝池增大、Dandy-Walker畸形、小脑发育不良 头颅大小与形态异常头颅大小与形态异常：主要包括小头、大头、短头、长头、三叶草形头颅、草莓形头颅、柠檬头、脑膨出等v5、强调某些结构消失或增大，与某些具体畸形有关，常是这些畸形的最初线索。颅后窝池的消失时脊柱裂的诊断线索颅后窝池的增大应仔细检查小脑蚓部透明隔腔的消失首先应想到胼胝体发育不全或缺失脑中线消失，透明隔腔及第三脑室消失，强烈提示全前脑v6、后颅窝内结构 主要有小脑半球、小脑蚓部、第四脑室、后颅窝池等 在20-22周之前检查，这些结构之间的关系可能难以分辨，因小脑蚓部在此之前尚未发育完全 20-22周之后再诊断Dandy-Walker综合征三、胎儿头颅超声测量三、胎儿头颅超声测量1.双顶径双顶径BPD2.头围头围HC3.眼距眼距EYES4.鼻骨鼻骨NL5.小脑小脑CER、CV6.后颅窝池后颅窝池CM7.透明隔透明隔CSP8.侧脑室侧脑室LV9.第三脑室第三脑室3V10.头径指数头径指数CI1、双顶径BPDv测量平面：丘脑平面v测量方法：三种 。v注意事项：1.不包括颅骨外的软组织2.妊娠31周前每周增长约3mm，31-36周每周增长1.5mm，36周后每周增长1mm。3.孕36周前的胎儿双顶径测值与妊娠月份数相近似，如 BPD:60mm，相当于6个月；4.16-26周，测BPD是估计孕周的可靠方法，32周后的胎儿最好采用头围数值估计胎龄。中点-中点外缘至内缘内缘至外缘孕周均数孕周均数孕周均数12202462369215322771足月951842308021523385各孕周胎儿双顶径正常各孕周胎儿双顶径正常（mm）2、头围、头围HCv测量平面：丘脑平面v测量方法：椭圆功能键沿着胎儿颅骨声像外缘直接测量。v注意事项：1.不包括颅骨外的头皮等软组织2.孕35周前，腹围小于头围，35周左右，两者基本相等，35周后，腹围大于头围。孕周均数孕周均数孕周均数127.62422.33632.31511.32725.2足月33.81815.43028.12118.83329.8各孕周胎儿头围正常值（各孕周胎儿头围正常值（cm）眼距眼距：眼眶的左右径 眼内距眼内距：双侧眼眶内侧壁之间的距离 眼外距眼外距：双侧眼眶外侧壁之间的距离 双眼晶体间距双眼晶体间距：双眼晶体中心点之间的距离v 测量切面：双眼横切面v 一般内侧-内侧间距=1/3外侧-外侧间距v 眼眶中心间距（mm）约=孕周数，据此可以判断有无眼间距变窄或增宽。v 20周以上胎儿正常时眼内距约等于眼距。v孕20周前左右眶内距=眼内距=1/3眼外距，孕20周后眼内距略大于1/3眼外距3、眼距、眼内距、眼外距、眼距、眼内距、眼外距三庭五眼三三庭庭五五眼眼三三庭庭五五眼眼三三 庭庭 五五 眼眼孕周均数孕周均数孕周均数1582716足月22181130182112331924143621各孕周胎儿眼眶内距正常值（各孕周胎儿眼眶内距正常值（mm）孕周均数孕周均数孕周均数15212745足月57182930492135335124413656各孕周胎儿眼眶外距正常值（各孕周胎儿眼眶外距正常值（mm）4、鼻骨、鼻骨v 测量切面：胎头颜面部的正中矢状面，声束与鼻骨长轴成60-90，放大至胎头占据屏幕的2/3以上。v 测量方法：光标置于鼻骨两端的外缘，测量鼻骨长径v 测量时间：11-13+6周或胎儿CRL45-84mm时进行检查测量。孕周均数孕周均数孕周均数155279.5足月12186301021833112493612各孕周胎儿鼻骨正常值（各孕周胎儿鼻骨正常值（mm）5、小脑横径、小脑横径v 标准切面：小脑平面v 测量方法：测量小脑半球间最大径线。v孕10-11周就可显示小脑声像图，类似板栗状v预测胎龄，24周以前，小脑横径（mm）约相当于孕周，如：小脑横径20相当于孕20周，孕20-38周平均增长速度为1-2mm/周，孕38周后平均增长速度约为0.7mm/周。v孕36周后小脑不易完整显示小脑蚓部测量小脑蚓部测量v 测量切面：颅脑正中矢状切面v 测量方法：小脑蚓部上下径小脑蚓部上下径：小脑蚓部最上缘到最下缘之间的距离 小脑蚓部前后径小脑蚓部前后径：小脑蚓部后缘到第四脑室尖之间的距离 小脑蚓部面积小脑蚓部面积；用轨迹线描绘小脑蚓部边缘 测量小脑面积。v18周后在标准切面上，第四脑室不应与透明隔腔相交通，而应由完整的小脑蚓部相分隔v 颈后皮肤皱褶颈后皮肤皱褶 标准切面：小脑平面 测量方法：枕骨外缘至胎头皮肤 外缘之间的距离 测量值：在孕14-20周6mm为正常，6mm为异常，6、后颅窝池、后颅窝池CMv测量平面：小脑平面v测量方法：小脑蚓部后缘到枕骨内侧壁之间的距离v正常值2-10mmv临床意义：2mm香蕉小脑-开放性脊柱裂，10mm-后颅窝池扩张，v 正常胎儿CM在32周前随孕周增加而增宽，33周之后随孕周的增加而缩窄，29-32周最易检测。7、透明隔腔、透明隔腔CSPv测量平面：采用丘脑平面v透明隔不存在：胼胝体发育不全？全前脑？v透明隔腔的扩张，其意义尚处于争议之中。有学者认为其为正常的变异，也有学者提出与脑中线囊肿、先天性脑积水及染色体异常有关，透明隔腔扩张可能影响脑脊液的循环，造成脑积水。v透明隔腔大约在16周时可见，近足月或出生后不久，该腔将逐渐吸收。8、侧脑室前角FH、后角OHv测量平面：胎头横切侧脑室平面v测量方法：前角的宽度为脑室外侧壁至中线的距离，后角的宽度则为侧脑室脉络丛球部后缘内外侧壁内侧缘之间的距离。v任何妊娠龄侧脑室前后角的宽度均不超过10 mm，v侧脑室后角内径临床意义：正常任何孕周10mm 1015mm，提示脑室扩张 15mm，提示脑积水 脑室率脑室率：测量脑中线至侧脑室外侧壁的距离LVW/脑中线到颅骨内缘的距离HW，在妊娠23周后应1/3.9、第三脑室、第三脑室3Vv 测量平面：丘脑平面v 妊娠晚期距离2mm，5mm为扩张v临床意义临床意义 全前脑全前脑，其超声表现为第三脑室缺失，丘脑融合；脑积水脑积水，其超声表现为3V扩张，通常由于中脑导水管的狭窄所致；胼胝体发育不全胼胝体发育不全，其超声表现为第三脑室明显扩张并上抬，似大脑半球间囊肿。10、头径指数、头径指数CIv在同一平面上测量，CI=胎头短轴/长轴，CI=BPD/OFD100%vCI正常范围70-86%，v临床意义：CI正常范围时，双顶径适合评估孕周 CI85%，可诊断为短头畸形 CI86%改用头围评估孕周四、中枢神经系统发育的四个阶段四、中枢神经系统发育的四个阶段 时间（周）正常发育异常情况1、胚胎的早期发育阶段2神经板无脑畸形3神经管神经管闭合不全、脑膨出、脊髓脊膜膨出53个脑泡：前脑泡、中脑泡、后或菱脑泡65个脑泡：前脑-端脑和间脑前脑无裂畸形（前脑未分出半球或叶）、面部异常6联合板胼胝体发育不全2、脑室-脑池的发生阶段7-8脉络膜丛，四脑室贯通蛛网膜下腔蛛网膜囊肿交通性脑积水，导水管狭窄性脑积水3、细胞增生阶段3-6原始室管膜区未分化的细胞增生-成神经细胞小脑发育不全、Dandy-Walker畸形畸形4、神经移行阶段6-7皮层区域-皮质板积水性无脑畸形v7-8周可显示胚胎头端内的原始脑泡v7-8周超声可明显区分头部和躯干v8周末出现大脑镰，此时双顶径约8mmv8周末小脑半球形成，两者在中线处分离v10周两侧小脑半球在中线处开始联合v第10周颅骨开始骨化v11-12周颅骨骨化明显v11-12周脑内结构基本形成v脑发育5-11周最敏感v10周前受损可能出现主要结构的畸形，v10周后主要为功能上的异常或微小结构畸形。五、中枢神经系统畸形的超声诊断思维分析方法v1、超声检查一旦发现脑内结构异常声像，则应确定哪个结构，有多少结构，确定解剖结构，确定哪种类型的畸形v2、脑内结构异常，常是多处结构异常，应多切面、多角度显示v3、检出脑内畸形后，应对脑外结构进行仔细检查，明确胎儿是否合并脑外其它器官或系统畸形v4、明确脑内畸形的种类 脑中线结构畸形脑中线结构畸形：主要有ACC、前脑无裂畸形、蛛网膜囊肿、Galen静脉瘤、Dandy-Walker畸形等 小脑幕上脑室系统异常小脑幕上脑室系统异常：主要有单纯脑室扩大（对称或不对称）、前脑无裂畸形、ACC、神经管缺陷如无脑畸形、先天性感染、脑穿通畸形、脉络丛囊肿等 大脑皮质的异常大脑皮质的异常：主要有无脑畸形、露脑畸形、前脑无裂畸形、先天性感染、脑内出血、脑穿通畸形、无脑回畸形、脑裂畸形、脑内肿瘤 后颅窝结构异常后颅窝结构异常：主要包括Arnold-Chiari畸形和神经管缺损、后颅窝池增大、Dandy-Walker畸形、小脑发育不良 头颅大小与形态异常头颅大小与形态异常：主要包括小头、大头、短头、长头、三叶草形头颅、草莓形头颅、柠檬头、脑膨出等v5、强调某些结构消失或增大，与某些具体畸形有关，常是这些畸形的最初线索。颅后窝池的消失时脊柱裂的诊断线索颅后窝池的增大应仔细检查小脑蚓部透明隔腔的消失首先应想到胼胝体发育不全或缺失脑中线消失，透明隔腔及第三脑室消失，强烈提示全前脑v6、后颅窝内结构 主要有小脑半球、小脑蚓部、第四脑室、后颅窝池等 在20-22周之前检查，这些结构之间的关系可能难以分辨，因小脑蚓部在此之前尚未发育完全 20-22周之后再诊断Dandy-Walker综合征