PICC并发症和处置.ppt

单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,前 言,经外周导入中心静脉置管,(Peripherally inserted central catheter,简称PICC),的技术自,1929,年由德国医生,Forssman,应用于病人后，已有近,80,年的历史,但直到,20,世纪,90,年代后期才在我国开始使用。,PICC常见并发症,置管中,置管后,穿刺失败,血 肿,神经损伤,送管困难,心律失常,导管异位,渗液，渗血,静 脉 炎,感 染,堵 管,血 栓,导管破裂或断裂,导管移位或滑脱,皮 疹,肩背部疼痛,PICC,穿刺时的并发症原因及处理,1、渗血、血肿,导入鞘过大，穿刺不当、创伤性穿刺、静脉损伤、血小板计数低、有出血倾向的病人、抗凝治疗（如 服用阿司匹林）的病人、化疗病人（凝血机制障碍,营养不良,血浆蛋白降低）,穿刺后活动过度。,原,因,PICC,穿刺时的并发症原因及处理,1、渗血、血肿,穿刺后24小时避免过度活动；,安装完毕后于穿刺点加压止血；,有出血倾向病人术后第一个24小,时采取加压敷裹，敷料湿了及时,更换敷料；必要时给予止血剂。,处,理,PICC,穿刺时的并发症原因及处理,2、,神经损伤,原因：,由于穿刺过深而刺激血管周围神经或,穿过静脉瓣刺激瓣膜神经,处理：,避免穿刺过深；避免在静脉瓣处进针,PICC,穿刺时的并发症原因及处理,2、,神经损伤,原因,由于穿刺过深而刺激血管周围神经或穿过静脉瓣刺激瓣膜神经,处理,避免穿刺过深；避免在静脉瓣处进针,PICC,穿刺时的并发症原因及处理,3、送管困难,表现：,阻力感，无法送管、导管皱起或蛇样弯曲,原因：,选择头静脉穿刺;病人体位不当；选择,远端静脉，血管小、静脉瓣多；静脉疤痕；,静脉分叉；病人情绪紧张。,处理：,等待，放松。在腋窝处扎止血带后送管;一边,输液一边送管。重新穿刺。,预防：,尽量不在头静脉穿刺；选择肘窝下两横指处,进针。,PICC,穿刺时的并发症原因及处理,4、心律失常,原因,：与导管尖端位置过深刺激上腔静脉神,经丛有关；病人体位改变或测量静脉,长度不准确，导管进入右心房。,处理,：退出导管少许，观察病人情况。,预防,：准确测量静脉长度，递管动作轻柔,PICC,穿刺时的并发症原因及处理,4、心律失常,原因,与导管尖端位置过深刺激上腔静脉神经,丛有关；病人体位改变或测量静脉度不,准确，导管进入右心房。,处理,退出导管少许，观察病人情况。,预防,准确测量静脉长度，递管动作轻柔,PICC,穿刺时的并发症原因及处理,5、导管异位,原因,：病人体位不当；选择头静脉穿刺；异常,静脉解剖位置；既往手术史或外伤史；,测量误差,处理,：尽量避免在头静脉穿刺；改变体位；,导管进入颈静脉可用20ml生理盐水快速冲,管；可以走楼梯数次，或者等24h由于重力,影响，血液的流动,90导管会自己下来。,PICC,穿刺时的并发症原因及处理,5、导管异位,原因,病人体位不当；选择头静脉穿刺；异常静脉解剖位置；既往手术史或外伤史；测量误差。,尽量避免在头静脉穿刺；改变体位；导管进入颈静脉可用20ml生理盐水快速冲管；可以走楼梯数次，或者等24h由于重力影响，血液的流动,90导管会自己下来。,处理,案例一分享：,姚某，女性，63岁，患者“右乳腺癌术后13年双下肢伴后背部疼痛10天”，03-13日入院，右上肢肿胀，骨转移、既往有放化疗史，拟行六周期的盖诺化疗方案，左测前壁静脉条件差，头静脉条索状，正中静脉弹性差，贵要静脉不清楚，与主治医生及家属沟通，家属要求从外周行PICC置管术，14日，从正中静脉行赛丁格置管，穿刺成功后，在导管置入25CM处，发生送管困难，经与主任沟通，立即行左锁骨下穿刺置管术。,案例一,案例二分享：,陈某，女性，58岁，2014年3月在我院行左侧乳腺癌改良根治手术，4月14号入院行化疗，患者体型胖，15号从右侧正中静脉行赛丁格置管，置管过程顺利，去放射科拍胸片示：导管进入颈内静脉。,PICC导管头端进入内乳静脉,左侧置入的PICC导管，头端进入对侧的锁骨下静脉,PICC导管头端位于RA内，随血流钟摆运动,机械性静脉炎：,临床表现,沿静脉走行发红、肿胀、疼痛有时可以表现成局限症状严重时触及条索状静脉，有渗液,PICC置管后,的并发症原因及处理,PICC置管后,的并发症原因及处理,机械性静脉炎：原因,导管型号及材质,穿刺者的技术水平,导管尖端位置,头静脉置管,滑石粉等微粒,置管部位及活动,PICC置管后,的并发症原因及处理,机械性静脉炎：处理,在局部给以热湿敷,提高患肢，促进静脉的回流，缓解症状,抗炎消肿药物：扶他林软膏，如意金黄,散、喜疗妥等,理疗,当出现局部触痛时经常观察局部变化,PICC置管后,的并发症原因及处理,导管相关性感染,中心静脉通道器材相关性感染的发生率在普通住院病人中达 3-20%，在重症病人中的发生率高达 2-5倍,超过一半的院内菌血症或念珠球菌症是由于使用,血管内器材引发,与使用PICC相关的感染率：0-2.2%,PICC置管后,的并发症原因及处理,导管相关性感染的预防,降低细菌沿导管生长的几率非常重要,最大限度的做好无菌防护,妥善选择穿刺点 肘前穿刺还是胸部或颈部穿刺,保持导管尖端适宜的位置以降低血栓形成的危险,预防性应用抗凝剂或给予溶栓治疗,含预防感染设计或抗菌物质的导管,PICC置管后,的并发症原因及处理,16日，病人来院，护士发现置管侧肢体红肿明,显，即收住入院，测T39.1，急查血常规、血,培养，局部湿敷，并抗感染治疗。血常规提,示WBC11.63 10E/L，NE9.45 10E/L。,17日病人置管侧肢体红肿明显减退，挤压穿刺,点有少量脓液，予细菌培养，T39.5，加用万,古霉素,18日体温仍未退，予拔管,19日体温恢复正常，局部症状明显减退，穿刺,点无脓液,PICC置管后,的并发症原因及处理,血 栓,临床表现,手臂，肩膀，颈，面部肿胀，疼痛手臂，,颈部静脉扩张，皮肤颜色改变，肢麻木，呼,吸困难或心动过速,左侧置管多见,PICC置管后,的并发症原因及处理,血栓的处理,通知医生,血管B超,溶栓、抗凝治疗,拔管（医嘱）或不拔,抬高患肢,禁止热敷和按摩,PICC置管后,的并发症原因及处理,血管的内膜损伤,炎症,凝血系统异常,血流障碍,滞缓,1849年，鲁道夫威尔休“血栓形成三角”理论,PICC置管后,的并发症原因及处理,导管破裂或断裂,案例1,患者男性，62岁，“结肠癌”入院。因化疗需,予2009.09.03右肘下3cm行PICC置管顺利，期间使,用正常,2010.02.25再次入院换药时，发现外留导管固,出现锐角；行冲管时，发现导管与连接器之间有漏,案例2,患者男性，65岁，阑尾粘液性癌。2010.06.03 10:00行腹部增强CT回病,房，告诉责任护士：行CT检查时，造影剂,从PICC推时，不知哪里崩开，造影剂全部,漏到外面。,案例3,置管10天后发现导管完全离断,案例4,患者男性，59岁，急性淋巴细胞白血病。2008.09.03予右肘正中静脉置入PICC成功，使用顺利。,2008.10.25 09:00 发现穿刺点红肿，稍有硬结，予换药后使用水胶体敷贴固定。,2008.10.25 20:35患者自诉有液体外渗，护士检查敷贴固定好，揭开敷贴赫然发现除了接头外，PICC导管“不翼而飞”。,胸片显示PCC导管末端距肘窝8-10cm,头端（管尖）入右心房。,PICC置管后,的并发症原因及处理,导管破裂的原因,外因：,1、固定角度,2、锐器损伤,3、高压泵推注液体,4、穿刺操作不当或维护时用力拉扯,5、病人躁动,导管设计上的薄弱,PICC置管后,的并发症原因及处理,导管破裂类型,按导管破裂的部位分为,1、体内导管破裂,2、体外导管破裂,按导管破裂的程度分为,1、离断,2、破损,PICC置管后,的并发症原因及处理,导管破裂,导管体内离断,1、第一时间发现，病人床边的一个紧急处理,2、第一时间汇报,3、第一时间确定导管位置,4、第一时间取出导管，确保导管完整性,PICC导管体内离断是中心静脉留置的严重并发症,PICC置管后,的并发症原因及处理,导管破裂,预防措施,正确固定导管,正确的使用,严禁高压注射,暴力冲管,加强护士业务学习,加强教育，增强防范意识,PICC置管后,的并发症原因及处理,堵 管,原因:,血液凝结,药物沉淀,机械性,机械性&非血凝性堵管(40%),血凝性堵管(60%),PICC置管后,的并发症原因及处理,堵 管,血凝性堵管的处理-溶栓,堵塞原因：血凝,堵塞程度：不完全,表现：输液速度减慢，但是仍可入液,处理：速度减慢的初期,及时用生理盐水脉冲方式冲管，脉冲冲管无法缓解，用5000u/ml脲激酶，注入1ml，保留60分钟，,回抽，然后立即用20ml上生理盐水脉冲冲管,完全堵管 负压方式再通,PICC置管后,的并发症原因及处理,10万单位的尿激酶加20ml生理盐水,PICC置管后,的并发症原因及处理,堵 管,药物沉淀因素,两种或多种不相容药物/液体,药物PH值变化,管内沉淀形成,脂肪乳沉积,管壁内蜡状沉淀,药物性堵管的处理,拔管,使用药物拮抗剂,PICC置管后,的并发症原因及处理,局部皮肤问题,肉芽增生、皮疹,敷贴的质量,过敏,潮湿,PICC置管后,的并发症原因及处理,穿刺点渗液,原因：,病人处于低蛋白血症期,血液、肿瘤、老年病人全身状况差，伤口趋向于不易愈合,淋巴管受损,导管于穿刺点下、血管外发生破损,处理：,纠正原发病或原因,穿刺点处加压包扎,减少导管自由进出,拔出导管,并发症的预防,规范化的人员培训,提高穿刺人员技术，减少多次穿刺,提供同质标准的导管维护,病人宣教要细致，全面,出院后的随访,Thank You!,