心脏检查视触叩.ppt

单击此处编辑母版标题样式,*,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,概 述,运用视、触、叩、听等检查方法初步判定有无心脏疾病，判断心脏病的病因、性质、部位及程度在临床上具有重要的意义。尽管现代心血管检查方法的进展日新月异，但心脏的视、触、叩、听仍为基本方法，每个医学生必须熟练掌握。,心脏检查的重要性,心脏检查是心血管疾病诊断的基本功，在对患者详细地询问病史的基础上，进一步认真的心脏检查，多能及早地作出准确的诊断，而给予患者及时的治疗。,循,环,系,统,复习心脏解剖,位置：位于胸腔,中纵隔,内，在胸骨体和2-6肋软骨后方，5-8胸椎前方，2/3居正中线左侧，1/3居正中线右侧。,上、下、前、后,心脏物理检查的基本条件,安静的环境,适当的光线，来自患者的左侧,患者卧位或坐位，检查者在其右侧,适宜的听诊器,内 容,视 诊,触 诊,叩 诊,听 诊,目 录,Inspection,正常心前区,心前区隆起,心尖搏动,心前区异常搏动,palpation,心尖,/,心前区搏动,震颤,心包摩擦感,Percussion,叩诊法,叩诊顺序,心浊音界改变及意义,正常心尖搏动,心尖搏动的移位,强度与范围的改变,负性心尖搏动,视 诊,(Inspection),1,、正常心前区,(Normal Precordium),正常胸廓,左右对称,2,、胸廓畸形,心前区隆起,肋骨、胸骨发育完成前，右心室肥厚挤压所至。,先天性、后天性,心前区饱满,心包积液,鸡胸、漏斗胸、脊柱畸形,胸廓的骨性改变,先天性：法洛氏四联征、肺动脉瓣狭窄（胸骨下段及胸骨左缘第,3,、,4,、,5,肋间的局部隆起）。,大量心包积液挤压心前区使之饱满,肺心病,、,马凡综合征,后天性：主动脉弓动脉瘤或升主动脉扩张（胸骨右缘第二肋间及其附近）。风湿性心脏病。,3,、,心尖搏动,(Apical impulse),定义,位置,正常心尖搏动,范围,正常心尖搏动位置,正常心尖搏动范围,4,、,心尖搏动改变,心尖搏动位置改变,移位,生,理,性,病,理,性,体位改变,/,肥胖,/,小儿,/,妊娠,体型瘦长,心 脏 原 因：,右心室扩大,左心室扩大,双心室扩大,右位心,心脏外原因：,纵膈移位,横膈移位,1.,位置的改变,（,1,）生理因素,心尖搏动位置主要受,体位,和,体型,的影响,体位,卧位时,，隔肌位置较坐位稍上移，心尖搏动可稍上移；,左侧卧位时,，心尖搏动可左移,2,3cm,；,右侧卧位时,，向右移,1,2.5cm,。,体型,矮胖,体型者、,小儿,及,妊娠,时，心脏常呈横位，心尖搏动可上移至第,4,肋间；,瘦长,体型者，心脏呈悬垂位，,心尖搏动向下移至第,6,肋间。,（,2,）病理因素,心脏疾病：,左心室增大时，心尖搏动向左下移位,（主动脉瓣关闭不全）,右心室增大时，心尖搏动向左移位,（二尖瓣狭窄）,先天性右位心时，心尖搏动位于胸部右侧相应位置。,左、右心室增大，向左下移位，伴心浊音界两侧扩大,（扩张型心肌病）,胸部疾病：,一侧胸腔积液或气胸时，心尖搏动移向健侧,右侧胸腔大量积液,肺不张或胸膜粘连时，心尖搏动移向患侧。,右肺纤维化,左侧胸膜增厚粘连,严重肺气肿等,横膈下移使心脏垂位,腹部疾病：,大量腹水或腹腔内巨大肿瘤时，心尖搏动位置上移。,膈肌位置上抬,心尖搏动强度及范围改变,生理性,减弱,病理性,生理性,增强,病理性,肥胖,乳房遮盖,肋间隙狭窄,各种心肌病变（扩张型心肌病、急性心肌梗死等），心包积液、心包炎；胸水、气胸、肺气肿,胸壁薄、运动,发热、贫血、甲亢,左心室肥大,5,、,负性心尖搏动,(Inward impulse),概念：心脏收缩时，心尖搏动内陷,意义：心包与周围组织的粘连，如 粘连性心包炎；重度右心室肥厚,(right ventricular hypertrophy),6,、,心前区搏动,胸骨左缘肋间,右心室肥大,(right ventricular hypertrophy),剑突下搏动,右心室肥大、肺气肿,(emphysema),腹主动脉瘤,鉴别,消瘦者,心底部,胸骨左缘肋间,肺动脉高压、肺动脉扩张,.,胸骨右缘肋间,升主动脉扩张、升主动脉瘤,.,触诊,(Palpation),补充验证视诊所见,检查心尖搏动、震颤、心包摩擦感,可以确定心脏处于收缩期,(systolic period),或舒张期,(diastolic period),用右手全手掌、小鱼际肌及示、中指指腹或单指进行触诊,心脏触诊,触诊内容,心尖搏动,心尖部抬举性搏动：,左心室肥厚特征性体征,心前区搏动,胸骨左下缘抬举性搏动,右心室肥厚体征,结合听诊确定第一 心音、第二心音（收缩期、舒张期）,震 颤,（,thrill,）,是器质性心血管病的特征性体征之一,2.,见于某些先天性心血管病或狭窄性瓣膜病变，在深呼气后较易触及（右心产生的除外）,机制：,血流经过狭窄或关闭不全的瓣膜口、异常通道流到宽广部位而产生湍流，由此引起血管壁、心壁、瓣膜震动传到胸壁所致,3.,震颤的强弱与病变,狭窄程度、血流速度和压力阶差,成正比,心前区震颤的临床意义,时 相,部 位,常 见 疾 病,收缩期,胸骨右缘第二肋间,AS,胸骨左缘第二肋间,PS,胸骨左缘第,3-4,肋间,VSD,心尖区,重度,MR,舒张期,心尖区,MS,连续性,胸骨左缘第二肋间,PDA,心包摩擦感,机制：,急性心包炎,时,心包膜纤维素渗出,致,表面粗糙,，心脏,收缩时,脏层与壁层心包,摩擦,产生的,振动,传至胸壁所致。,部位：心前区或胸骨左缘第,3,、,4,肋间为主,时相：收缩期、舒张期,双相,触诊：粗糙磨擦感,叩诊,（,Percussion,）,叩诊目的：确定心界的大小及形状,叩诊结果：,绝对浊音区与相对浊音区,相对浊音区反映了心脏的实际大小,叩 诊,叩诊方法,患者坐位：,板指与肋间垂直,患者平卧位：,板指与肋间平行,顺序：,从清,浊,叩 诊,叩诊顺序,由左而右、由下而上、由外而内,左侧：,由心尖搏动外,2-3cm,处开始,逐个肋间向上，直至第,2,肋间,右侧：,先叩出肝上界，,在其上一肋间逐个肋间向上，直至第,2,肋,间,叩 诊,心浊音界,正常心浊音界,心浊音界各部的组成,心界各部分组成,左界：,2,肋间处：肺动脉段,3,肋间处；左心耳,4,、,5,肋间为左心室,右界：,2,肋间处：升主动脉和上腔静脉,3,肋间以下为右心房,心底部,2,肋间以上为心底部,主动脉到左心室之间为心腰部,心尖部由左室构成,正常成人心脏相对浊音界,右（,cm,）,肋间,左（,cm,）,23,23,23,3.54.5,34,56,79,心浊音界改变,心脏外因素,心脏病变,原因,一、,心脏外因素,气胸,(pneumothorax),及胸腔积液,(pleural effusion),：患侧心界叩不出；健侧扩大,胸膜增厚与肺不张，心界移向患侧,肺气肿,(emphysema),：心脏浊音界缩小,腹腔巨大肿瘤或腹水：心脏上移成横位，浊音界向左扩大,胸腔内有实性病变：患侧心界叩不出,二、,心脏病变,左心室扩大：心界,向左下扩大,，心腰部明显凹陷，,形似靴型,右心室扩大：心界向左扩大，也可向右扩大，但不向下扩大,双心室扩大：向两侧及左下扩大，又称“,普大心,”,左心房增大及肺动脉段扩张：心腰饱满、膨隆，称谓,“梨形心”,心包积液：心界双侧扩大，随体位而变化,也称谓“主动脉型心”或“靴形心”。见于高心病、主动脉瓣关闭不全,见于肺心病、二尖瓣狭窄,扩张型心肌病、全心衰,二尖瓣狭窄,各种心包炎,靴形心,梨形心,普大心,烧瓶心,思考题,1,、心脏检查的基本条件？,2,、心脏的叩诊顺序？,3,、心前区震颤的临床意义？,4,、如何根据视、触、叩诊确定心脏大小？,5,、心浊音界的测量方法？,谢谢,