牙周病用药专题知识讲座.ppt

单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,牙 周 病 概 况,牙周病,(periodontal disease),发生在牙齿支持组织,(,牙周组织,),的疾病,牙周组织的应用解剖,牙周病的,病因学,牙周病的主要临床症状,牙周病药物治疗,牙周病的药物治疗,药物治疗的目的,:,牙周炎的辅助治疗,药物治疗的原则,药物治疗的原则,1.,牙龈炎和轻、中度牙周炎不宜使用抗菌药,2.,用药前，必须先清除菌斑牙石,3.,进行药敏试验选择窄谱抗微生物药物,4.,患者必须坚持日常的菌斑控制,5.,避免用对全身严重感染十分必要和有效的药物,6.,尽量局部应用,全身用药,局部用药,牙周病用药,抗微生物药,宿主调节药,阿莫西林、乙酰螺旋霉素,四环素类、甲硝唑、替硝唑,布洛芬、双氯芬酸钠,补肾固齿丸、固齿膏,龈上用药：含漱剂,龈下用药：牙周袋内用药、缓释制剂,氯己定溶液,甲硝唑溶液,过氧化氢、碘伏、碘甘油、甲硝唑棒,第一节 全身用药,一、全身用药的优点、缺点和用药原则,二、抗微生物药,阿莫西林、四环素类、乙酰螺旋霉素,甲硝唑、替硝唑,三、宿主调节药,1.,非甾体类抗炎药,2.,四环素类,3.,中药制剂,抗微生物药全身应用的优点,直接抑制或杀灭牙周病原菌，重建微生态系,药物作用可达深牙周袋的底部及根分叉等器械难以达到的区域，有助于清除这些部位的细菌,可杀灭侵入牙周袋壁的微生物,可清除口腔中非牙周袋区域的病原微生物,小剂量、长疗程实现对宿主的调节,抗微生物药全身应用的缺点,牙周袋内的药物浓度相对较低,易诱导耐药菌株产生,易产生副作用,大剂量、长时间使用，易引起菌群失调，造成叠加感染,有些患者不易坚持按医嘱服药，影响疗效,全身,合理用药原则,1.,掌握适应证,2.,进行药敏试验选择窄谱抗微生物药物,3.,用药个体化,-,根据感染类型、轻重、微生物检查结果和宿主的易感性选择剂量、疗程和用药方式,阿莫西林,药理作用,较强杀灭,G,菌和部分,G,菌：抑制细胞壁的合成，借助细菌自溶酶溶解细菌,合用甲硝唑：有效抑制伴放线杆菌、牙龈卟啉单胞菌,合用克拉维酸：提高对产酶耐药菌的抗菌作用,抗微生物药,阿莫西林,临床应用,重度慢性牙周炎：,0.5g/,次,3,次,/,天，,7,天,/,疗程,侵袭性牙周炎和顽固性牙周炎，合用甲硝唑,阿莫西林,0.375g/,次,甲硝唑,0.2g/,次；,3,次,/,天，,7-10,天,/,疗程,急性牙周脓肿切开引流术后的治疗,0.5g/,次,3,次,/,天，,7,天,/,疗程,抗微生物药,注意事项,1.,过敏反应：皮疹、药物热、过敏性休克,2.,胃肠道反应,3.,伪膜性肠炎,4.,外阴瘙痒症,5.,对青霉素过敏者禁用,阿 莫 西 林,抗微生物药,四 环 素,药理作用,抑制肽链的延长，阻碍蛋白质的合成,改变细胞膜的通透性,抗菌强，能抑制多种牙周可疑致病菌,对骨亲和力高、药物体内分布较广,易吸附于牙根表面，亚抑菌剂量能调节宿主,临床应用,治疗牙周炎：,0.25g/,次，,4,次,/,天,2,周,/,疗程,艾滋病有关的牙周病损,抗微生物药,四 环 素,注意事项,胃肠道反应，肝肾功能损害，使发育中的牙齿着色等，孕妇及,6-7,岁以前的儿童禁用,抗微生物药,乙 酰 螺 旋 霉 素,药理作用,抑制蛋白质合成，对,G,菌和奈瑟菌良好抗菌作用,有效抑制牙周可疑致病菌和控制牙周急性感染,特点,1.,耐酸、口服吸收好,2.,在体内转化为抗菌活性高的螺旋霉素,3.,龈沟液中的浓度高,4.,唾液腺和骨中储存时间长,临床应用,辅助治疗牙周溢脓、急性牙周脓肿,抗微生物药,甲 硝 唑,药理作用,对厌氧菌敏感，抑制,DNA,合成，促进,DNA,降解,对牙周可疑致病菌（牙龈卟啉单胞菌、中,间普氏菌、螺旋体等）有明显的抑制作用,特点,1.,与多数抗生素无配伍禁忌,2.,不引起菌群失调,3.,不诱发迭加感染、不易产生耐药,4.,高效廉价,抗微生物药,甲 硝 唑,临床应用,1.,治疗急性坏死性溃疡性龈炎,2.,辅助治疗侵袭性牙周炎、顽固性牙周炎,（与阿莫西林合用）,3.,常规牙周治疗效果欠佳者,4.,与艾滋病相关的牙周病,抗微生物药,注意事项,胃肠道不适，妊娠和哺乳期妇女禁用,血液疾病和肾功能不全者慎用，服药期间忌酒,替 硝 唑,药理作用和临床应用与甲硝唑相似 比甲硝唑疗效更高、半衰期更长、疗程更短,抗微生物药,牙周病的发生，不仅与致病微生物有关，也与宿主对微生物的免疫反应和防御功能有关，由此，近年来提出了各种调节宿主防御功能的治疗方法，以阻断牙周组织破坏，降低牙槽骨的吸收，阻断牙周炎的进程,宿主调节药,药理作用,1.,抑制环氧化酶和脂氧化酶活性，降低花生四烯酸的代谢，减少前列腺素和白三烯合成，减轻牙槽骨的吸收,2.,抑制前列腺素从炎症细胞中释出，减轻炎症反应和骨吸收,3.,减弱细胞因子对前列腺素的诱导，减少,PG,的合成，从而减少骨吸收,非甾体类抗炎药,宿主调节药,布洛芬、双氯芬酸钠,非甾体类抗炎药,临床应用,较少、以局部应用为主,辅助治疗：,牙周炎、急性感染、冠周炎及牙周术后疼痛,宿主调节药,注意事项,禁用于溃疡活动期和过敏者，支气管哮喘、心功能不全、高血压、孕妇等慎用,四 环 素 类,药理作用,1.,抑制牙龈和龈沟液中胶原酶的活性,2.,抑制破骨细胞功能,阻止牙槽骨的吸收,3.,促进成纤维细胞的增殖、分化和结缔组织的附着,临床应用,辅助治疗侵袭性牙周炎、顽固性牙周炎,伴有糖尿病的牙周炎,宿主调节药,肾虚则齿衰 肾固则齿坚,补肾、滋阴、凉血等成分组成,六味地黄丸、补肾固齿丸,中 药 制 剂,宿主调节药,六味地黄丸,处方组成,熟地黄,160g,、山茱萸,80g,、牡丹皮,60g,、山药,80g,、茯苓,60g,、泽泻,60g,制法,粉碎成细粉，过筛，混匀，每,100g,粉末加炼蜜,35-50g,，适量水泛丸、干燥,功能与主治,滋阴补肾，用于肾阴亏损、头晕耳鸣等,宿主调节药,补 肾 固 齿 丸,药理作用,1.,调节内分泌，改善体内性激素水平、调节牙槽骨代谢,2.,提高免疫功能,3.,抑制致病菌繁殖,4.,促进白细胞趋化和吞噬功能,临床应用,辅助治疗慢性牙周炎、侵袭性牙周炎,宿主调节药,处方组成,在六,味地黄丸的基础上加减而成,第二节 局部用药,一、含漱剂,氯已定溶液、甲硝唑溶液、地莫匹醇,二、牙周袋用药,过氧化氢、碘伏、碘甘油,三、药物缓释制剂,米诺环素微球、多西环素凝胶,四、根面处理药物,枸橼酸溶液、乙二胺四乙酸钠,五、牙周塞治剂,含丁香油的塞治剂,局部用药的特点,用药剂量小、局部病损区药物浓度高,避免“首过效应”,毒副作用小、疗效好,局限的或个别部位受累的牙周病在常规治疗后仅局部用药,氯已定溶液,临床应用,1.,辅助治疗牙龈炎、牙周炎、牙周手术后,0.02,0.05,含漱一日,3,4,次,2.,预防或减少菌斑形成，防止牙龈炎复发,0.12,0.2,含漱一日,2,次，一次一分钟,3.0.02,用于牙周袋内冲洗,含 漱 剂,药理作用,消炎、预防和减少牙菌斑的形成、促进组织修复,甲硝唑溶液,药理作用,浓度为,0.025,时，抑制厌氧菌,浓度为,3.125,时，抑制放线菌,临床应用,辅助治疗牙龈炎和牙周炎，一日,2,3,次,与,氯已定溶液交替使用,含 漱 剂,牙周袋用药,:,牙周袋内冲洗药物和其他药物,冲洗：,使用水或抗菌药液对牙龈缘或牙周袋内进行冲洗，以清洁牙周，改善局部微生态环境的一种方法,牙周袋用药,过氧化氢（双氧水）,药理作用,H,2,O,2,一旦与组织、血液或脓液中的过氧化氢酶接触，立即释放出新生态,O,2,，产生大量气泡，有清创、止血、灭菌、除臭等作用，并可改变牙周袋内的厌氧环境，抑制厌氧菌的生长,临床应用,用于治疗急性坏死性溃疡性龈炎和急性牙周感染,洁治术及根面平整术后辅助冲洗,用法,1,含漱,3,龈袋或牙周袋内冲洗,对于局限而顽固的肉芽组织增生性龈炎可采用氧化疗法：,30,H,2,O,2,10,滴,+5,NaHCO,3,1,滴,置于发炎处，反复,2,3,次完成,1,次治疗，一周,1,2,次,牙周袋用药,碘 伏,Iodophor,辅助治疗各种牙周炎,用法：,1,冲洗牙周袋或在超声波龈下刮治时作为冲洗液,与,3,H,2,O,2,对半混匀后冲洗牙周袋，在碘分子与新生,O,2,共同作用下能产生更强杀菌作用,牙周袋用药,碘 甘 油,药理作用,防腐、消炎、收敛,临床应用,辅助治疗牙龈炎、牙周炎和冠周炎,牙周袋用药,处方组成,碘：,10g,；碘化钾：,10g,；,蒸馏水：,10ml,；甘油：加至,1000ml,牙周袋用药,聚 维 酮 碘,药理作用,对,G+,、,G-,菌、病毒、真菌有杀灭作用,临床应用,辅助治疗牙龈炎、牙周炎、牙周冲洗,药物缓释制剂,盐酸二甲胺四环素软膏,多西环素凝胶,四环素纤维,氯已定薄片,药物缓释制剂,优点：,1.,药物作用时间长,2.,牙周袋内药物浓度高,3.,减少用药剂量和频率,4.,疗效好,缓释剂：,活性药物缓慢、有控制地从剂型中释放,盐酸二甲胺四环素软膏,软膏注入牙周袋内后，,24h,内达到最大药物浓度，单次注射在局部维持有效浓度达,1,周,辅助治疗牙周炎、牙周脓肿、冠周炎，,1,次,/,周,重复四次,根面处理药物,枸橼酸溶液,:,牙周术后用于处理根面，,50%,溶液,用小棉球敷于,牙根面,约,2-3min,后用生理盐水冲净根面,乙二胺四乙酸钠,牙周术后用于处理根面，用小棉球敷于牙,根面,约,2-3min,，后用生理盐水冲净根面,牙周塞治剂,含丁香油的塞治剂,用于各类牙周手术后创面的保护，牙周出血的止血,注意用力不宜过大、用量不宜过多、避免妨碍咬合、,影响口腔和舌体运动,不含丁香油的塞治剂,对牙周组织无刺激，可塑性好，可用于丁香油过敏者,小 结,牙周病药物分类,代表药物,全身药物合理应用的原则,1.,牙周病全身药物治疗应遵循怎样的原则？,2.,常见牙周病药物的药理作用和临床应用？,思 考 题,牙周组织包括,:,1,、牙龈,2,、牙周膜,3,、牙槽骨,4,、牙骨质,牙周病的局部促进因素：,1.,牙石,2.,牙面着色,3.,食物嵌塞,4.,咬合创伤,5.,解剖因素和不良习惯、医源性因素,牙周病的始动因子：,牙 菌 斑,牙周病主要临床症状,牙龈出血和炎症,形成牙周袋,牙槽骨吸收,牙松动和移位,牙周病的活动性,药物作为辅助治疗的原因,存在一些机械不易到达的部位,微生物可侵入牙周组织,口腔内其他部位的微生物,巩固疗效、防止复发,牙周组织的急性感染,某些全身性疾病患者,预防或减少菌斑的形成,全 身 用 药 适 应 证,不宜：,牙龈炎和轻、中度的牙周炎,适宜：,常规治疗后病情未明显缓解的牙周病,牙周组织的急性感染,伴有全身疾病的牙周炎,牙周手术后,