犬伤病人免疫治疗.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,犬伤概况,狂犬病是迄今人类病死率最高的人畜共患急性传 染病，一旦发病，病死率高达,100%,。全球有,87,个国家和地区有狂犬病发生，其中,98%,在亚洲，而我国发病人数仅次于印度，居世界第二位。,在我国，狂犬病主要传染源是病犬，占,90%,以上,其次为猫,此外，狼、猫鼬、狐狸、蝙蝠、牲畜也是不可忽视的传染源,狗、猫是狂犬病的主要传染源,本市疫情流行特征,潜伏期,最长,20,余年，最短,2,天，中位数为,58,天,潜伏期为,0.53,个月的病例占全部病例数的,70%,病程,最长,15,天，最短,1,天，平均,4,天,病程为,17,天的病例占全部病例数的,93%,结局,所有报告病例均死亡,本市疫情现状,1950,年发病率最高（,1.98/10,万）,2011,年本市报告狂犬病病例,7,例,内源性病例,5,例 外源性病例,2,例,本市疫情流行特征,20062011,年报告的,28,例狂犬病例中,性别和年龄,男性,22,例，女性,6,例，各年龄组均有分布,犬咬伤史,26,例均有明确犬咬伤史，,2,例犬咬伤史不详，其中,1,例有吃狗肉史,肇事犬及其免疫史,肇事犬中,54%,为家养犬，,46%,来源不明,仅,1,犬有兽用狂犬病疫苗免疫史，其余犬免疫史均不详,暴露后处置,5,例接种过狂犬病疫苗（其中,2,例假疫苗）,其余均未注射狂犬病疫苗及被动免疫制剂,本市疫情流行特征,20062011,年报告的,22,例内源性病例,分布于 本市,5,个区县,浦东（,8,例）,奉贤（,6,例）,金山（,4,例）,崇明（,3,例）,青浦（,1,例）,局部伤口处理,一旦被可疑动物咬伤、抓伤，要在咬伤后的第一时间内进行伤口处理。可在咬伤现场或就地找水源冲洗挤压伤口。,用,20%,肥皂水（,20,克肥皂溶入,100ml,水中）或大量流动的清水冲洗伤口（一般,20-30,分钟，直至伤口不再渗血为止）。较深伤口冲洗时，可用灭菌生理盐水或注射用水深入伤口可用注射器或插入导管对伤口深部进行灌注冲洗。伤口处用,75%,酒精或,3-5,碘酒消毒。,局部伤口处理,消毒伤口应由内向外，由相对干净伤口到污染伤口、再到感染伤口的无菌操作原则，一般达伤口外,3-5cm,即可。,皮肤：用,2%,碘酊消毒待干燥后用,75%,酒精脱碘,2-3,次。或用,3%,碘伏等。,颌面部：用,3%,碘伏，或,75%,酒精消毒，尽量避免用碘酊。,局部伤口处理,创面较大,渗液较多时，清洗后放置合适的引流条。,填塞引流条时，应从伤口底部开始，填塞的纱条不宜过紧或过松，过紧妨碍引流，过松易造成肉芽水肿。此外纱条的尾端应留在伤口外面便于引流。（附：引流条的选择：凡士林纱布多用于较新鲜、分泌物较少的肉芽创面；干纱布由于具有吸附作用，常用于分泌物较多的感染性伤口；盐水纱布常用于刚切开的伤口脓肿；抗生素纱布引流条可用于各种严重的感染性伤口）,局部伤口处理,特殊伤口的处理,：,颌面外伤：,颌面部与口腔、鼻腔形成贯通伤者和不缝合会造成畸形，影响形象者，应予以对位缝合。,局部伤口处理,大面积咬伤或撕裂伤（大血管受损除外）：,清创：,修剪伤口处失活组织，清除血块，严密止血，待伤口处理干净后，再用酒精或碘伏消毒,2-3,次。,引流：,选择合适的引流条引流。,抗菌消炎：,渗液是细菌的良好培养基。,局部伤口处理,外口小内腔大的伤口：,适当扩大外口，以利彻底冲洗及引流，然后用双氧水、生理盐水冲洗，同时清除坏死组织，然后消毒局部皮肤。,粘膜部位咬伤：,冲洗伤口,+,消毒（,1,新洁尔灭或,3%,碘伏等无刺激性消毒液）,局部伤口处理,感染伤口：,伤口红肿：,动物致伤类伤口容易出现红肿等炎症反应，甚至出现血肿、积液，但尚未形成脓肿。动物唾液中含有一种毒蛋白，可以刺激机体受伤处的血管扩张，液体渗出，炎症细胞集聚，所以伤口周围肿胀比其他外伤时明显，持续时间也较长（一周左右）。这类伤口需加强换药，理疗，抗菌消炎等，使伤口达到较好的愈合。,伤口感染：,伤口局部红、肿、热、痛明显，有波动感，表明已形成脓肿。感染较深时，局部炎症表现不明显，但疼痛、触痛明显。同时伴有肿胀、肿块及全身症状等。此类伤口须经开放、清创（去除异物）、引流（引流通畅）、换药、抗菌消炎等处理，方可愈合。,局部伤口处理,关于缝合：,局部伤口原则上不缝合、不包扎、不搽软膏、不用粉剂以利伤口排毒。,如伤口大且深，伤及大血管或伤及头面部确实需要缝合包扎时，应以不妨碍引流，保证充分冲洗消毒为前提，应保证先在伤口深部用抗血清处理后再缝合。,一般情况下应延迟,10,天做延期缝合。,缝合时，缝线深度要合适，深部不留死腔，皮肤对合好，没有张力，放置引流，,1-2,天后渗液减少，予以拔除。可加压包扎。,缝合后第一次更换敷料应在,24,小时内进行。渗出严重者，应在,12,小时内进行更换。,暴 露 前 免 疫,暴露前基础免疫程序,按照世界卫生组织的推荐：,D0,D7,D21,（或,28,）*,成人于上臂,三角肌肌内注射,幼儿应于大腿前外侧肌或三角肌肌内处注射,*,第,28,天的注射也可以在第,21,天注射,暴露前基础免疫程序,持续暴露于狂犬病风险者，全程完成暴露前基础免疫后，,在没有动物致伤的情况下,，,1,年后加强,1,针次，以后每隔,3-5,年加强,1,针次，可在体内长期维持狂犬病中和抗体保护水平。,暴 露 后 免 疫,“2 1 1”,四针法 免疫程序,？,(,抗狂犬病疫苗四针注射法,),什么是,“,2-1-1,”,？比,5,针法的优势在哪里,？,1,成大速达,“,2-1-1,”,的免疫原性和安全性,2,成大速达,“,2-1-1,”,的使用方法和注意事项,3,成大速达,-,首个获准上市的,“,2-1-1”,国内产品,2010,年,12,月，成大速达,“,2-1-1,”,免疫程序，,获得国家药监局正,式批准正。,2011,年,6,月，用于“,2-1-1”,的全新,4,支包装,成大速达疫苗,获得生物制品批签、获合格证正式上市销售。,成大速达,“2-1-1”,与“,5,针法,”,具有,同样的免疫原性和安全性。,暴露后,第,0,天,分别在左右上臂三角肌各注射一剂疫苗，此后于,第,7,天,和,第,21,天,，分别再注射一剂。,“,2-1-1,”,“5,针法”,“,2-1-1,”,暴露后,简便程序,“2-1-1”,和,5,针法均是,WHO,推荐的经典暴露后免疫程序,成大速达,“,2-1-1”,使用方法,注射部位,上臂三角肌肌肉注射,婴幼儿于大腿前外侧区肌肉注射,禁止臀部注射,包装规格：,均为,4,支一人份的包装，每支,0.5ml,。不再生产,5,支包装。,注射时间和剂量：,第,0,天,在左、右上臂三角肌各注射一剂。,第,7,、,21,天,各注射一剂。剂量,0.5ml,成大速达“,2-1-1”,三大注意事项,只有成大速达,4,支新包装才可以使用“,2-1-1”,程序，,其他未获得批准产品只能采用,5,针法。,首次接种，左右上臂三角肌各注射一剂，,严禁两剂混合后在一侧三角肌接种。,“2-1-1”,适用于所有暴露后人群,，无任何禁忌症。,1,2,3,“,2-1-1,”,全球范围使用,在全球,20,个国家广泛应用，大部分为欧洲发达国家。已,使用,20,多年，无免疫失败的病例。,接种周期从,28,天缩短至,21,天，仅,3,次就诊，,可提高依从性,20%,左右,，,减少因未完全接种而导致发病的人数。,王传林，张晓威，俞永新,.,狂犬病疫苗接种程序的依从性调查及经济成本分析,J,，中国疫苗和免疫,2010,16(3),254-257.,“,2-1-1,”,优势,依从性更高,“,2-1-1,”,优势,免疫保护更早,对于短潜伏期的病例更加有效,“2-1-1”,早期产生抗体的速度快，水平高。首针接种后,第,7,天,70%,接种者抗体阳转，,第,14,天,抗体阳转达,100%,。对于,部分短潜伏期的暴露人群,保护效果更好如：,头面部咬伤者；（以儿童居多）,各种原因未注射被动免疫制剂者,;,暴露后就诊较迟者；,免疫反应产生较慢的患者。,Human Vaccine,2011,7(2),1-5.,阳转率,GMT(IU/ml),“2-1-1”,第,7,天抗体阳转率高于,5,针法，第,14,天同样达,100%,成大速达,“,2-1-1,”,抗体产生早,47%,69%,100%,100%,成大速达“,2-1-1,”,与,5,针法同样安全,成大速达,与进口疫苗,四,针法,与,5,针法,不良反应率无显著差异，,未出现异常反应和中,重度副反应。,Human Vaccine,2011,7(2),1-5.,2,：,狂犬病暴露预防处置工作规范（,2009,年版）,未将“,2-1-1”,方案纳入范围，若病人有疑问，该怎样解决？,2009,年底,狂犬病暴露预防处置工作规范（,2009,年版）,出台时，成大生物和诺华公司的“,2-1-1”,程序还在注册申请阶段。为了“,2-1-1”,获得批准后得以规范使用，因此在,规范第三十条中规定：“如药典或产品说明书的内容发生变更，本规范的相关内容从其规定。”明确指出“,2-1-1”,上市后如何使用应遵从产品说明书。,“2 1 1”,四针法免疫程序,常见问题,3:,“2-1-1”,方案对特殊人群，如孕产妇、老人和儿童的安全性如何？,获得国家食品药品监督管理局批准使用“,2-1-1,”,程序的狂犬疫苗，其使用范围是所有暴露后免疫的人群。该程序也是,WHO,基于大量的临床试验和广泛的使用经验而推荐的暴露后肌,肉,注射方案。,虽然法律规定不可能对孕产妇进行临床试验，但,20,多年的临床应用证实，孕妇使用和其他人群一样安全，没有引起胎儿畸形等情况的报道。其他特殊人群如老人和儿童使用“,2-1-1”,后也无严重不良反应的报道。,“2 1 1”,四针法免疫程序,常见问题,4:,采用“,2-1-1”,的免疫效果如何？,“,2-1-1”,是,WHO,推荐的主动免疫方案，得到全球临床验证，并具有广泛的使用经验。,多项临床试验证明，“,2-1-1”,与,5,针法在全程免疫后能达到同样好的免疫效果：首次接种后,14,天血清阳转率为,100%,。,“,2-1-1”,第,7,天的血清阳转率可达,70%,左右，优于,5,针法。因为首次接种抗原量加倍，并同时刺激双侧淋巴系统，可以更快产生抗体，早期抗体水平也更高。因此，“,2-1-1”,是比,5,针法更快速的免疫程序。,“2 1 1”,四针法免疫程序,常见问题,5,：,“,2-1-1”,方案第一次注射两针，能不能合在一支针管里一次注射？,不可以,：,只有通过在两侧分别注射一剂，疫苗中的抗原才会激发左右两侧的淋巴系统，产生更多的抗体，免疫效果更好。因此，如果只在一个部位接种，则达不到上述效果。,“2 1 1”,四针法免疫程序,常见问题,7,：,“,2-1-1”,方案首次接种,2,剂是否容易引起严重发热？,“,2-1-1”,是,WHO,推荐的狂犬病暴露后肌内注射接种方案之一，是经过全球大量的临床试验和广泛的使用经验验证的。没有数据显示“,2-1-1”,首次接种,2,针会比,5,针法严重发热的比率增高。,“2 1 1”,四针法免疫程序,常见问题,8:,第一次接种,2,针狂苗，如果同时接种狂免，是否会影响效果？,按照,狂犬病暴露预防处置工作规范（,2009,年版）,第十八条规定：“不得把被动免疫制剂和狂犬病疫苗注射在同一部位。”因为这两种成分可能在同一部位发生中和反应。但如果狂苗和狂免接种在不同部位，则不会相互影响，具体情况是：,如是上肢伤口，伤口周围接种狂免，只要三角肌处肌肉皮肤完整，即可在两侧接种疫苗；,如果咬伤在三角肌部位，狂免的使用不变，但同侧的疫苗可接种在同侧大腿前外侧肌，另一支疫苗在对侧三角肌或大腿前外侧肌接种。,“2 1 1”,四针法免疫程序,常见问题,9,：,如果上臂三角肌被咬伤，使用“,2-1-1”,该如何接种被动免疫制剂和疫苗？,上臂被咬伤者，若不是在三角肌，狂免在伤口周围浸润注射。疫苗接种尽量远离暴露部位并且两侧接种，不会影响效果。,如果伤在三角肌部位，狂免的使用不变，但同侧的疫苗可接种在同侧大腿前外侧肌，另一支疫苗在对侧 三角肌或大腿前外侧肌接种。,采用“,2-1-1”,，两侧三角肌和两侧大腿前外侧肌四处均可作为疫苗接种部位，根据情况选择。,“2 1 1”,四针法免疫程序,常见问题,10,：,“,2-1-1”,接种过程中需要接种其他疫苗，应如何处理？,狂犬病暴露预防处置工作规范（,2009,年版）,第十一条规定：“正在进行计划免疫接种的儿童可按照正常免疫程序接种狂犬病疫苗。接种狂犬病疫苗期间也可按照正常免疫程序接种其他疫苗，但优先接种狂犬病疫苗。”,狂犬病暴露后的疫苗接种越早越好。狂犬病疫苗“,2-1-1”,可以与其他疫苗同时接种，但要接种在不同部位。如果其他疫苗接种在一侧上臂，则建议狂犬病疫苗在同侧大腿前外侧和另一侧上臂三角肌注射。如不愿同时接种，狂犬病疫苗优先接种。,“2 1 1”,四针法免疫程序,常见问题,11,：“,2-1-1”,接种过程中出现延期接种的情况该如何处理？,狂犬病暴露预防处置工作规范（,2009,年版）,第十二条规定：“接种狂犬病疫苗应当按时完成全程免疫，,按照程序正确接种对机体产生抗狂犬病的免疫力非常关键，当某一针次出现延迟一天或数天注射，其后续针次接种时间按延迟后的原免疫程序间隔时间相应顺延。”,“,2-1-1”,由于仅需就诊,3,次，发生延期的比例相对比较低。,如延迟期太长（超过,10,天），,建议重新开始一个新的免疫程序。,“2 1 1”,四针法免疫程序,常见问题,12,：,是否所有的狂犬病疫苗都可以使用“,2-1-1,”,？,“,2-1-1”,对疫苗的质量提出了更高的要求，因此只有获得国家药品监督管理局批准的产品才能使用。,目前国内仅有成大速达,和瑞必补尔,获得批准可以使用“,2-1-1”,。据悉，其他产品也正在开展“,2-1-1”,临床研究。,“2 1 1”,四针法免疫程序,常见问题,13,：,在进行暴露前免疫接种程序期间被狗咬伤，接种程序怎样？,未完成暴露前免疫,，,按照暴露后免疫程序处理,。,“2 1 1”,四针法免疫程序,常见问题,15,：,成大生物还会继续生产,5,支,一人份包装的产品吗？,不会,。,成大生物,从,2011,年,3,月起申报批签发的产品均为,4,支一人份的新包装，,5,支一人份的旧包装已经停止。,原有,5,针包装的疫苗不能采用“,2-1-1”,进行接种。,“2 1 1”,四针法免疫程序,常见问题,暴露后免疫日程,一般情况下，全程接种狂犬病疫苗后体内抗体水平可维持至少,1,年。,如再次暴露发生在免疫接种过程中，则继续按原有程序完成接种，不需要加大剂量；,全程免疫后,半年内,再次暴露者一般,不需要再次免疫接种；,全程免疫后,半年到,1,年内,再次暴露者，应当于,0,和,3,天各接种,1,剂疫苗；,全程免疫后在,13,年内,再次暴露者，应于,0,、,3,、,7,天各接种,1,剂疫苗；,超过,3,年,者应当全程接种疫苗。,关于被 动 免 疫,为什么要用被动免疫制剂？,应用被动免疫制剂的“国家规范”要求是什么？,被动免疫制剂临床应该怎样应用？,暴露后处理的目的,最大限度降低伤口内病毒含量,尽快提高机体免疫能力,处理越早风险越小,暴露后处置流程,规范的伤口处理,正确使用被动免疫制剂,按期全程接种合格疫苗,暴露分级释义,WHO,和我国均按照暴露性质和严重程度将狂犬病暴露分为,三级,：,I,级,：,符合以下情况之一者,1.,接触或喂养动物,2.,完好的皮肤被舔,简单说就是有接触未受伤,暴露分级释义,II,级,：,符合以下情况之一者,1.,裸露的皮肤被轻咬,2.,无出血的轻微抓伤或擦伤,简单说受伤了但没有出血,注：肉眼仔细观察暴露处皮肤有无破损，在难以用肉眼判断时，可用酒精擦拭暴露处，如有,疼痛感为,II,级，无疼痛为,I,级,，,不能够肯定时算,II,级。,暴露分级释义,III,级,：,符合以下情况之一者,1,.,单处或多处贯穿性皮肤咬伤或抓伤：“贯穿性”表示至少已 伤及真皮层和血管，临床表现为肉眼可见出血,2.,破损皮肤被舔：应注意皮肤皲裂、抓挠等各种原因导致的微小皮肤破损,3.,粘膜被动物体液污染：常见情况有与家养动物亲吻、小孩大便时肛门被舔以及其它粘膜被动物唾液、血液及其它分泌物污染,出血的损伤或者粘膜接触,伤口处理的效果,伤口内病毒含量降低,对无法冲洗掉的病毒及进入深处的病毒靠什么清除？,被动免疫制剂,被动免疫制剂是什么？,被动免疫制剂理论上就是,病毒中和抗体,被动免疫的原理,在第,0,3,7,14,28,天,/“2-1-1”,注射抗狂犬病疫苗后狂犬病毒抗体滴度的变化,在疫苗能够产生可检测到的抗体之前（,7,天），抗狂犬病免疫球蛋白在,患者被感染后的第一周提供被动保护,天,0.5,0,01,0,1,1,10,100,0,3,6,9,12,15,18,21,24,27,30,33,36,39,42,GMT(IU/ml),狂犬病高风险感染期需要被动免疫,(RIGs),安全期,WHO,血清阳转标准,为何使用被动免疫制剂？,更加合理的理由是,:,通过局部应用直接中和伤口处理时残留的病毒，这样最大程度降低伤口内病毒含量，,降低发病率,延长潜伏期,被动免疫制剂适用人群,1.,级暴露者,免疫功能低下者的,级暴露者,伤口位于头面部，且致伤动物高度怀疑为疯动物时 的,级暴露者,被动免疫制剂的种类,人源狂犬病免疫球蛋白,马源狂犬病免疫球蛋白即：马源抗狂犬病血清,人源狂犬病免疫球蛋白,人源狂犬病免疫球蛋白,是用抗狂犬病疫苗免疫接种过的供血员，当血清抗体滴度达,10 IU/ml,时采集其血浆，按血液制品免疫球蛋白工艺生产，经病毒灭活等步骤达到质量标准要求后制成。,人源狂犬病免疫球蛋白,优点,接种不良反应发生率低,使用较为安全，不需做皮试,半衰期为,21,天左右,被动免疫制剂的剂量,人源免疫球蛋白,20,IU/kg,。每瓶装,200IU.,动物源性抗血清,40,IU/kg,。每瓶装,400IU.,每十公斤一支,被动免疫制剂的注射方法和要求,尽量将被动免疫制剂全部浸润注射到伤口周围,避免多次重复进针误入伤口,所有伤口均需覆盖,被动免疫制剂浸润注射具体操作,如解剖学结构可行,应将全部被动免疫制剂浸润注射到所有伤口周围,伤口无论大小均应进行浸润注射,如仍有剩余被动免疫制剂,应将其注射到远离疫苗注射部位的深部肌肉,(,肌肉注射,),。具体操作方法及要求如下,:,被动免疫制剂浸润注射具体操作,一般部位,如四肢、躯干部位伤口处理完毕,首先视创面大小在伤口内滴数滴被动免疫制剂,然后,在距伤口边缘约,0.5-1cm,处沿伤口纵轴与皮肤,30-45,度角度进针（,避免直接从伤口内进针,以免将病菌带入深部组织），,注射时先进针至伤口基底部,回抽无血，,边注射药液边退针，并转换注射方向做菱形全层注射,(,取对应两点呈垂直和左右方向做,菱,形全层注射,),避免多次重复进针。,被动免疫制剂浸润注射具体操作,伤口较大者,应尽可能多的将被动免疫制剂浸润注射到伤口周围直至伤口底部形成立体封闭,全部伤口浸润注射完后,剩余被动免疫制剂再肌肉注射：,当暴露部位位于上肢及胸部以上躯干时，剩余被动免疫制剂可注射在暴露部位同侧背部肌肉群,如斜方肌,;,当暴露部位位于下肢及胸部以下躯干时，剩余被动免疫制剂可注射在暴露部位同侧大腿前外侧肌群。,被动免疫制剂浸润注射具体操作,头、面、颈部,暴露者力争在,12 h,内用被动免疫制剂 作局部浸润注射。,眼角周围、,面部伤口,：,被动免疫制剂,浸润注射时要做到深度紧贴颅骨表面,伤口表面应适当滴注,被动免疫制剂,，,余量可注射在暴露部位同侧颈背部肌肉群，如斜方肌。,被动免疫制剂浸润注射具体操作,特殊部位,此种情形极为少数,约占,4%,：,如眼结膜、口腔、鼻腔粘膜被动物唾液、血液及其他分泌物污染 首先要进行完全彻底的局部清洗,然后将抗狂犬病免疫球蛋白,(,以下简称,HRIG),连续多次滴入或涂抹到粘膜上,以利充分吸收,剩余剂量作同侧颈背部的斜方肌肌肉注射。因,HRIG,较之,抗狂犬病免疫血清(ARS),具有方便、安全、不良反应少等优点,目前被国内普遍使用。,被动免疫制剂浸润注射具体操作,睾丸、阴茎、肛门,被疯动物咬伤、抓伤、舔舐,首先用,20%,肥皂水彻底冲洗伤口,揩净,再将盛有适量被动免疫制剂的西林瓶对着伤口浸,泡,片刻,让被动免疫制剂 充分浸入伤口处,其余量在大腿前外侧肌肉注射。,剩余被动免疫制剂推荐注射部位,头面部、上肢及胸部以上躯干,：注射在同侧背部肌肉 群，如斜方肌。疫苗接种于对侧。,下肢及胸部以下躯干,：注射在伤口同侧大腿前外侧肌肉群。,疫苗接种于对侧。,被动免疫制剂注射注意事项,1,、,注射被动免疫制剂应与首针疫苗接种同时进行,(,暴露后尽早实施,),疫苗注射应当在清洗伤口和使用被动免疫制剂后进行。注意不要把被动免疫制剂和狂犬病疫苗注射在同一部位,;,禁止将被动免疫制剂与狂犬病疫苗混合在一个注射器内使用。,被动免疫制剂注射注意事项,2,、,头、面、颈部（约占暴露者总数的,20%,）是完全裸露的部位,神经末梢分布密集且接近大脑,一旦感染狂犬病病毒后发病潜伏期短,故要特别谨慎对待,慎重处理，力争在,12 h,内给予被动免疫制剂作局部浸润注射,3,、,手足部位,因皮下脂肪少,肌肉不丰满,血管神经极其丰富,可将被动免疫制剂滴入伤口，周围再作点状浸润注射、注入量要适当、避免注射进去的被动免疫制剂从伤口外渗漏出。手指或足趾浸润注射时,还 应注意防止因浸润过量液体而使血液循环受阻,引起间隔综合症。,被动免疫制剂注射注意事项,4,、,胸腹部、臀部、关节部位浸润注射时需特别掌握进针的角度,进针不要太深。,5,、,儿童注射时身体容易不停扭动,要防止针刺入胸腔和腹膜腔,6,、,臀部浸润注射时避免伤及坐骨神经,;,7,、,关节部位避免刺入关节囊和关节腔。,被动免疫制剂注射注意事项,9,、,剩余被动免疫制剂要注射至远离疫苗注射部位可减少抗原抗体中和反应，减少相互间效价的影响。,10,、,人狂犬病免疫球蛋白,20,IU/kg,计算,，,任何情况下不应超计量应用，因为他可能部分抵消主动抗体的产生。,11,、,深部肌肉注射时，无需强调进行浸润注射，肌肉注射即可。,被动免疫制剂注射注意事项,12,、,避免直接从伤口内进针，以免将病毒带入深部组织。,13,、,进针深度应超过伤口的深度。,14,、,浸润注射时应避免将被动免疫制注入血管内。,被动免疫制剂注射注意事项,15,、,被动免疫制剂应与首针疫苗接种同时进行（暴露后尽早实施）。,16,、,开始疫苗接种后,7,天内注射血清仍有效。,17,、,实施动物源性抗血清注射的医疗卫生机构必须具备对,速发过敏反应,的抢救能力。,18,、,当治疗性疫苗启动后不再推荐再次使用被动免疫制剂，因为会妨碍主动免疫的充分表达。,19,、,在使用人狂犬病免疫球蛋白后的三个月内不能接种麻疹疫苗等活病毒疫苗，因为抗体能干扰疫苗免疫应答。,被动免疫制剂注射注意事项,被动免疫制剂注射注意事项,20,、,伤口严重或有多处伤口（特别是幼儿），按常规剂量不足以浸润注射伤口周围时，可用生理盐水将被动免疫制剂,适当稀释到足够量,(,最多,3,倍稀释,),，再进行浸润注射。,被动免疫制剂注射注意事项,21,、,被动免疫制剂具有不可替代性，因此目前无明确的替代方案，对于确无被动免疫制品来源者，可尝试疫苗首针加倍。,谢谢！,