肺部听诊医疗讲座.ppt

*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,肺部听诊医疗讲座,学习目的,正常呼吸音的分类，异常呼吸音、啰音、语音共振、胸膜摩擦音的听诊特点及其临床意义,正常呼吸音的听诊部位及听诊特点,啰音的产生机制,原理,音量0,120分贝,频率20,20K赫兹,听诊器通过膜部的振动,改变了声音的频率、波长，同时掩蔽了其他杂音,世界上第一个听诊器,胸部医学之父,听诊器,听诊器由,拾音部分（胸件）,传导部分（胶管）,听音部分（耳件）组成,听诊（Auscultation）,肺部检查中，听诊是最重要的方法，应熟练掌握。,(一)听诊注意的几个问题,1.听诊体位,2.听诊顺序：,(1)由肺尖开始，自上而下。,(2)前胸 侧胸 背部,(3)左右对比，上下对比，前后对比。,注意事项,（1）环境要温暖、安静，,（2）被检查者取坐位或卧位，微张口作均匀呼吸，必要时可作较深的呼吸或咳嗽数声后立即听诊，这样有利于察觉被评估者的呼吸音及附加音的改变。,气体传导通路,气管,主支气管,支气管,终末支气管,呼吸性支气管,肺泡管,肺泡囊 肺泡,肺泡壁,锁骨上窝,腋前线,锁骨中线,腋后线,肩胛区,腋后线,肩胛下区,（二）肺部听诊音,正常呼吸音,异常呼吸音,附加音,啰音,:(,湿啰音、干啰音,),语音共振,胸膜摩擦音,(三)正常呼吸音,肺泡呼吸音,（,Vesicular breath sounds),支气管呼吸音,(Bronchial breath sounds),支气管肺泡呼吸音,(,Bronchovesicular,breath sounds),支气管呼吸音,机理:支气管湍流,特点:呼气,强,高,长,“ha-ha”,部位:喉,、,胸骨上窝,背部 C,6、7,T,1、2,肺泡呼吸音,机理:肺泡弹性的变化,气流的变化,特点:吸气,长,强,高,“fu-fu”,部位:大部分肺野,影响肺泡呼吸音的因素：,呼吸深浅,肺组织的弹性,胸壁的厚薄,年龄,性别,支气管肺泡呼吸音,bronchoresicular breath sound,机理：兼有支气管呼吸音及肺泡呼吸音,特点,吸气音似肺泡呼吸音,呼气音似支气管呼吸音,吸气相与呼气相大致相同,部位,胸骨旁1、2肋间,肩胛间区3、4胸椎,正常呼吸音,特征,支气管呼吸音,支气管肺泡呼吸音,肺泡呼吸音,强度,响亮,中等,柔和,音调,高,中等,低,吸气：呼气,1：3,1：1,3：1,性质,Ha,兼有,Fu,正常听诊区域,喉部、胸骨上窝、背部第6、7颈椎、第1、2胸椎附近,胸骨两侧第1、2肋间隙，肩胛间区第3、4胸椎水平以及右肺尖,大部分肺野,产生机理,吸入的空气在声门、气管或主支气管形成湍流产生的声音,兼有支气管呼吸音和肺泡呼吸音特点的混合性呼吸音,空气在细支气管和肺泡内进出移动的结果,(四)异常呼吸音（病理性呼吸音）,1.肺泡呼吸音异常,性质变化,(,1)肺泡呼吸音减弱或消失,胸廓活动受限：,呼吸肌疾病：,支气管阻塞：,肺部疾病：,胸膜疾病：,腹腔疾病：,呼吸运动,通气量,肺泡弹,、,(,2)肺泡呼吸音增强,运动后,代谢亢进,严重贫血,酸中毒,部分肺疾病,呼吸运动增强,通气量增加,肺泡弹 增强、,肺泡呼吸音减弱或消失,肺泡呼吸音增强,出现部位,可在局部、单侧、双侧,可在单侧、双侧,产生原因,肺泡内的空气流量减少进入肺内的空气流速减慢呼吸音传导障碍,肺泡内的空气流量增多进入肺内的空气流速加快呼吸运动和通气功能增强,临床意义,胸廓活动受限胸痛、肋软骨骨化、肋骨切除呼吸肌疾病重症肌无力、膈肌瘫痪、膈肌升高支气管阻塞阻塞性肺气肿、支气管狭窄压迫性肺膨胀不全胸腔积液、气胸腹部疾病大量腹水、腹部巨大肿瘤,呼吸深长酸中毒呼吸深长和增快运动、发热、代谢亢进呼吸运动增强贫血一侧肺泡呼吸音增强健侧代偿,(3)呼气音延长,机理:肺泡弹性,降低,小气道狭窄,意义：,哮喘、肺气肿,(4)断续性呼吸音,（齿轮呼吸音）,机理：,小的炎症灶或小支气管狭窄,进入肺泡气体不均匀,吸气音不连续、短促不规则间歇,现象。,意义：,肺炎、肺尖结核,（注意：,与断续性肌肉收缩附加音鉴别）,(5,),粗糙性呼吸音,机理：支气管不光滑或狭窄,气流进出不畅,一种杂乱或不清晰,意义：,支气管炎、肺炎的早期,2.异常支气管呼吸音,正常肺泡呼吸音的部位听到了支气管呼吸音，则为异常支气管呼吸音,（或称为,管状呼吸音）：,肺组织实变,（强弱与病变大小、部位、深浅有关）,意义：,大叶性肺炎实变期、肺结核,肺内大空腔,意义：,肺脓肿，肺结核空洞,压迫性肺不张,意义：大量胸腔积液的上部,3.,异常支气管肺泡呼吸,机理：实变范围小与正常组织掺杂,实变部位深被正常组织遮盖,意义：,支气管肺炎、结核、大叶性肺炎的,初期、压迫性肺不张,(五),啰音,（rale),干啰音 (rhonchi),湿啰音 (moist rale),干性啰音,持续时间较长的乐性附加音。,(1)机理：气体通过狭窄部位,(2)分类：哨笛音,鼾音,Mech.of Rhonchi,sonorous,sibilant,insp,exp.,（3）,特点,持续时间较长,音调较高,吸、呼均可听到，以呼气为著,性质、强度、部位及数量易变换,（5）,意义,双 侧：慢支，哮喘，支气管炎，肺气,肿，心源性哮喘。,局 限：支气管内膜结核，肿瘤。,高调干啰音,低调干啰音,别称,哮鸣音,鼾音,音调,音调高,音调低,听诊特点,呈短促的“zhizhi”声或带音乐性,呈呻吟声或鼾声性质,发生部位,较小的支气管或细支气管,气管或主支气管,2.,湿啰音（水泡音）,（1）机理：气体通过呼吸道分泌物，水泡破裂产生,（2）分类 大水泡音,coarse,中水泡音,medium,小水泡音,fine,捻发音,crepitus,coarse,medium,fine,crepiti,Mech.of Moist Rales,bubble sounds,crackles,（2）,特点,持续时间较短，且断续,一次连续出现多个,多在吸气相出现，吸气末清楚,部位性质不易变换,中、小可同时存在,insp.exp.,咳嗽后可消失或出现。,（,4）,意义,局限：肺炎、肺结核、支扩,双肺广泛：急性肺水肿，严重支气,管肺炎,双肺底：肺淤血心功能不全，,支气管肺炎,(3),捻发音,（crepitus）,定义,机理,特点：常在吸气末听到,意义,早期结核、肺炎早期、肺淤血、,纤维性肺泡炎,老年人或长期卧床病人亦可听到，但,深呼吸或咳嗽后可消失，多无临床意义.,粗湿啰音,中湿啰音,细湿啰音,捻发音,别称,大水泡音,中水泡音,小水泡音,发生部位,气管、主支气管、空洞部位,中等大小支气管,小支气管,细支气管和肺泡,出现时期,吸气早期,吸气中期,吸气后期,吸气终末,临床意义,支气管扩张症、肺水肿、肺结核、肺脓肿空洞,支气管炎、支气管肺炎,支气管肺炎、细支气管炎、肺淤血、肺梗死、弥漫性肺间质纤维化,肺淤血、肺泡炎、肺炎早期、老年人、长期卧床者,Velcro啰音(双肺底吸气性爆裂音),见于弥漫性肺间质纤维化.就是尼龙袋拉开音.,肺部局限性湿啰音,见于肺炎、肺结核、支气管扩张症。,两侧肺底湿啰音,见于心衰所致的肺淤血、支气管肺炎。,两肺满布湿啰音,见于急性肺水肿、严重支气管炎。,湿啰音,干啰音,产生机理,气流通过气道内稀薄分泌物，形成的水泡破裂所产生的声音。或气道因分泌物粘着而陷闭，当吸气时突然张开重新充气所产生的爆破音,气流通过狭窄或部分阻塞的气道时发生湍流所产生的声音,啰音音调,音调可高可低、断续而短暂,音调较高、持续时间较长,听诊时相,于吸气时或吸气终末较明显，有时也出现在呼气早期,吸气及呼气均可听到，但以呼气时明显,部位性质,部位较恒定，性质不易变，可中小湿啰音同时存在,部位易变换，在瞬间内数量可明显增减。,咳嗽,咳嗽后可减轻或消失,与咳嗽关系不明显,分类,按啰音响亮程度分：响亮性、非响亮性湿啰音，另分为粗、中、细湿啰音和捻发音,按音调高低分：高调哮鸣音低调干啰音鼾音,(六),听觉语音,1.定义：用听诊器听取发音后，声波音响传到胸壁的强度和性质。,2.方法：患者用对话声音重复说“YI,YI”时，将听诊器放在胸壁上可听到柔和而含糊的字音，两侧对比。,3.,意义,(1)增强：肺实变、肺内空腔、压迫,肺不张,(2)减弱：支气管阻塞、胸水、气胸、,肺气肿、胸壁水肿,分类 语音传导 字音 肺实变,支气管语音 响亮、增强 较清 有,胸语音 更强、更亮 清可辩 大范围实变,羊鸣音 较强 鼻音似羊叫 积液上方肺,胸耳语音 增强，调高 清晰 更敏感,(七),胸膜摩擦音,1.定义：当胸膜发生炎症时，表面粗糙，呼吸时可听到两层摩擦的声音，称,。,2.特点：,性质,时相：呼吸皆可听到，以吸末、呼,始明显；,呼吸运动屏气消失。与心包积,液鉴别。,深呼吸或听诊器胸件上加压更明显。,(与心包积液鉴别),3.,意义,急性纤维素性胸膜炎、结核、肺炎、脓疡,胸膜肿瘤：继发、原发,尿毒症：尿素渗出,胸膜高度干燥：严重脱水病人,肺梗塞,胸膜摩擦音,心包摩擦音,产生机制,是胸膜脏层和壁层在呼吸运动时产生摩擦而出现的声音,是心包脏层和壁层在心脏搏动时产生摩擦而出现的声音,出现时机,与呼吸有关,与心搏一致,听诊特点,呼、吸两相均可听到一般于吸气末或呼气初较明显深呼吸时摩擦音强度增加,在心室收缩-舒张两期均易听到有时仅出现在收缩期坐位前倾或呼气末摩擦音更明显,听诊部位,最常听到的部位是前下侧胸壁，肺尖很少听到,心前区或胸骨左缘第3、4肋问最响亮,屏气后,摩擦音消失,摩擦音仍存在,体位影响,可随体位的变动而消失或复现,坐位前倾摩擦音更明显,积液影响,胸腔积液量小时出现，积液量大时消失,心包积液量小时出现，积液量大时消失,常见疾病,纤维素性胸膜炎、肺梗死、尿毒症胸膜肿瘤、少量胸腔积液 严重脱水,感染性心包炎、急性心肌梗死、尿毒症系统性红斑狼疮、心脏损伤后综合征,谢谢！,