医学脊髓血管解剖.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,Spinal cord Vascular Anatomy,脊髓血管解剖,脊髓动脉供血来源,来自锁骨下动脉的椎动脉、颈升动脉、颈深动脉和第一肋间动脉,来自主动脉的肋间动脉和腰动脉,来自髂内动脉的髂腰动脉、骶正中动脉和骶外侧动脉,A,锁骨下动脉分支：椎动脉、胸廓内动脉、甲状颈干、肋颈干,甲状颈干的颈升动脉、肋颈干的颈深动脉和第一肋间动脉参与脊髓颈段供血,脊髓动脉供血来源（颈段）,A,脊髓动脉供血来源（颈段）,A,脊髓动脉供血来源（颈段）,肋间动脉：711对，起于胸主动脉，其中左侧多起于后中壁，右侧起于后外侧壁。,24肋间动脉平T5椎体，511肋间动脉依次降低1个椎体，肋下动脉平T12和L1椎体之间；各肋间动脉起点距离13.5-22.5mm，自上而下逐渐增宽。,脊髓动脉供血来源（胸段）,A,腰动脉：4对，左侧起于腹主动脉后外侧壁和后中壁，右侧起于后外侧壁；相邻两支腰动脉相距一个椎体。,髂内动脉起源的髂腰动脉、骶正中动脉和骶外侧动脉,脊髓动脉供血来源（腰骶段）,A,脊髓动脉供血来源（三）,A,脊髓动脉的分布,上述三大组动脉来源在胚胎期共发出31对根动脉，沿神经根穿过椎间孔进入椎管，分为前根动脉和后根动脉（Lazorthes动脉）,根动脉三种分布：,供应神经根和硬脊膜；,供应软膜和脊髓的周边；,供应脊髓实质内（根髓动脉）,根髓动脉到成人时大部分退化，前根髓动脉仅68支，后根髓动脉1023支。,B,根髓动脉,前根髓动脉粗大，但少，最大的是根髓大动脉（Adamkiewicz动脉）；后根髓动脉多，但细小。可见有的来源动脉仅发出后根髓动脉，有的发出两条根髓动脉。,B,根髓动脉在神经袖套的前方进入椎间孔，穿过硬脊膜，在齿状韧带的前方上行，形成“发卡”样的锐角折返向下，同时发出一个向上的分支。前根髓动脉发出脊髓前动脉，后根髓动脉发出脊髓后动脉。,根髓动脉,B,脊髓动脉及其纵轴,最上者由双侧椎动脉在汇合为基底动脉之前发出，在C23水平合为一根动脉，向下走行于前正中裂，逐个与不同节段根髓动脉发出的脊髓动脉的上升支吻合，纵贯全长直达圆锥。,一般呈直线，仅颈、腰膨大动脉略呈波纹状。,侧位相现实其紧贴椎体后缘，间隙不超过2mm。,在中胸段最窄，甚至可能中断。,C,C,根髓动脉,C,第二部分,脊髓血管病的分类及其治疗策略,脊髓血管病分类的历史回顾,Yasargil 1969年分为三类,海绵状血管瘤,蔓状血管瘤,血管网织细胞瘤,Rosenblum,1987,硬膜下动静脉畸形,髓内动静脉畸形,幼稚性动静脉畸形,静脉球性动静脉畸形,AVF,髓外的,髓内的,硬脊膜动静脉瘘,Borden,1995,硬脊膜动静脉瘘,型：直接引流入硬脊膜外静脉丛；,型：向髓周静脉引流和硬脊膜外静脉丛；,型：向蛛网膜下腔静脉引流,髓内动静脉畸形,静脉球性动静脉畸形,幼稚性动静脉畸形,硬膜下动静脉瘘,型：低流量、小瘘口,型：高流量、单一瘘口,型：多支供血的巨大流量瘘,SDAVF,椎旁动静脉畸形,Cobb”s syndrome,凌 锋,1997,Spetzler 2002 Neurosugery,血管源性肿瘤,血管母细胞瘤,海绵状畸形,脊髓动脉瘤,动静脉瘘,硬膜外,硬膜内,腹侧：分为：A：小瘘口；B：中瘘口；C：大瘘口,背侧：分为：A：单支供血；B：多支供血,动静脉畸形,硬膜内外,硬膜内（髓内、小型的、广泛的、圆锥的）,该方法的优点,包括了累及脊髓所有血管性病变；,由于该分类是基于病变的部位以及病理生理基础进行的，所以对治疗有更明确的指导意义；,澄清了过去大量混乱命名带来的不便。,脊髓动脉瘤与脊髓血管源性肿瘤的临床特征,特征,血管母细胞瘤,海绵状畸形,脊髓动脉瘤,病理生理,肿瘤、囊,渗血、出血,血流异常、夹层,临床表现,占位效应,占位效应,SAH、卒中,诊断方式,MRI、血管造影,MRI、血管造影,MRI,旧名,同,同,同,AVF,的临床特征,特征,硬膜外,背侧硬膜下,腹侧硬膜下,病理生理,脊髓压迫、静脉充血、盗血,静脉充血、出血（罕见）,压迫（静脉瘤）、出血、盗血,临床表现,进行性脊髓病变,进行性脊髓病变,进行性脊髓病变,诊断方式,MRI、血管造影,MRI、血管造影,MRI、血管造影,旧名,硬膜外,DAVF、背侧纵行、,A型、其他,A、,B、,C,髓周,AVM的临床特征,特征,硬膜内外,髓内,圆锥,病理生理,脊髓压迫、盗血、出血,出血、压迫、盗血,静脉高压、压迫、出血,临床表现,疼痛、进行性脊髓病变,急性脊髓病变、疼痛,进行性脊髓病变、根性病变,诊断方式,MRI、血管造影（高血流、多支供血）,MRI、血管造影,MRI、血管造影,旧名,先天性AVM、节段性AVM,AVM、静脉球,无,治疗原则,血管源性肿瘤-,手术,血管母细胞瘤,海绵状畸形,脊髓动脉瘤-,手术,动静脉瘘,硬膜外-,首选栓塞,硬膜内-,手术+栓塞,腹侧：分为：A：小瘘口（手术）；B：中瘘口（手术）；C：大瘘口（栓塞）,背侧：分为：A：单支供血；B：多支供血,动静脉畸形,硬膜内外-,首选栓塞，以减压为目的需要手术,硬膜内（髓内、小型的、广泛的、圆锥的,先栓塞再手术,）,手术+栓塞,张鸿祺 2003,硬膜内病变,硬脊膜动静脉瘘(,SDAVF),椎管内硬脊膜外病变,椎管外病变,锥体血管瘤,体节性脊柱脊髓血管畸形（,Cobb”s Syndrome),伴有脊髓血管畸形的综合症,硬膜内病变,1、脊髓海绵状血管瘤,2、脊髓动静脉畸形（SCAVM),a、髓内型,b、髓周型,c、髓内-髓周型,3、髓周动静脉瘘（SMAVF),型：低流量、小瘘口,型：高流量、单一瘘口,型：多支供血的巨大流量瘘,4、脊髓动脉瘤,椎管内硬脊膜外病变,1、椎管内硬脊膜外海绵状血管瘤,2、椎管内硬脊膜外动静脉畸形,椎管外病变,1、椎旁动静脉畸形（PVAVM),2、椎旁动静脉瘘（PVAVF),主要指向髓周静脉、硬膜外静脉以及椎旁静脉引流的几个亚型。,伴有脊髓血管畸形的综合症,Klipple-Trenaunay-Weber (KTW)综合症,Rendo-Osler-Weber(ROW)综合症,Robertson,巨肢综合症,谢谢大家！,