影响尿生成因素的综合实验.ppt

单击此处编辑母版标题样式,*,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,肾是维持机体内环境相对稳定的最重要的器官之一。通过尿的生成和排出,：,排除代谢终产物及异物；,保持体液总量和渗透压平衡；,调节电解质平衡；,调节酸碱平衡。,实验原理,尿的生成的三个基本过程：,肾小球的滤过,肾小管和集合管的重吸收,肾小管和集合管的分泌,影响肾小球滤过的因素,2.肾小球有效滤过压,=肾小球毛细血管血压（血浆胶体渗透压 肾小囊内压）,1.滤过膜：面积，通透性,终尿生成滤过液（原尿）重吸收量 分泌（少，可不考虑）,常见的影响尿量的体液因素及其作用机理,血压与尿量之间的关系,收集尿液，作生化分析,实验目的,取6只干净塑料试管，分别标记为：,对 照,(2管),班级,_,，实验小组姓名,_,葡萄糖,(2管),班级,_,，实验小组姓名,_,速 尿,(2管),班级,_,，实验小组姓名,_,打开,MD2000，,请将,3和4,通道调零。,麻醉,、固定,20%乌拉坦5,ml/kg,耳缘静脉注射,颈部手术,，分离,右侧,迷走神经，,左,侧颈总动脉插管，接压力换能器,下,腹部手术,，膀胱插管，接记滴器,实验步骤,手术器械,20%乌拉坦5 ml/kg,麻 醉,进针位置,留针，固定,慢,下腹部手术,于耻骨联合上方正中，做一,23,cm,的纵行皮肤切口,沿腹白线剪开腹壁,将膀胱向尾侧移至体外,在膀胱顶部剪一小口，插入膀胱插管，结扎固定。,耻骨联合,切口,沿腹白线剪开腹壁,将膀胱向尾侧移至体外,在膀胱顶部剪一小口，,插入膀胱插管，结扎固定。,正常尿量（滴/分）,。,静脉注射生理盐水,20,ml，1 min,内。计尿量（滴/分）,静脉注射,1:10000,去甲肾上腺素1,ml。,计尿量（滴/分）,静脉注射,20%,葡萄糖3,ml,。,计尿量（滴/分）,静脉注射,ADH(,血管升压素)1,ml,计尿量（滴/分）,静脉注射速尿1,ml,。,计尿量（滴/分）,实验步骤-观察尿量的变化,注意事项,要重视,实验对照,，在尿量基本稳定的基础上才可进行实验观察，以排除其它因素对实验结果的影响。,要耐心观察刺激因素对尿量影响的,全过程,，包括变化的峰值和持续时间。,每次给药后均以少量生理盐水冲洗注射器，以保证药液完全进入体内。,保持动脉导管畅通，血压监测的正常进行。,刺激迷走神经时，注意刺激的强度不要过强，时间不要过长，以免血压急剧下降，心脏停跳。,共需留取,3管尿液,送到生化室，作尿液的生化分析尿液成分的改变。,分析讨论,1.静脉注射大量生理盐水尿量增多,：,一次快速注射20ml生理盐水，使血容量增加了15%，会引起：,（1）血液被稀释，血浆胶体渗透压下降，肾小球有效滤 过压增加，肾小球有效滤过率增加，尿量增加。,（2）血容量增加，肾小球血浆流量增加，使尿液滤过增多，也促使尿液增加。,（3）血容量增加，刺激左心房及胸腔大静脉容量感受器，冲动沿迷走神经上传到下丘脑的视上核和室旁核，使抗利尿激素（ADH）的分泌与释放减少，远曲小管，集合管对水的重吸收减少，尿液增多,。,2.静注大计量去甲肾上腺素后，血压上升,尿量减少：,肾小球毛细血管血压高低既受全身动脉血压的影响，又受肾小球入球小动脉和出球小动脉的口径比例（也就是血管平滑肌舒缩程度）的影响，而后一种因素比前一种因素更为重要。去甲肾上腺素与外周小动脉平滑肌中的受体相结合，使之收缩,其中以肾小球入球小动脉收缩为主，使肾小球毛细血管中血压和血流量降低，滤过率减少，尿量减少。因此在临床上抢救休克病人，使用大计量的去甲肾上腺素时一定要注意患者尿量的变化。,3.葡萄糖3ml注入后，可见尿量立即大量增加：,因为加入后肾中滤过的葡萄糖超过了肾的肾糖阈，经肾小球滤出的大量葡萄糖不能被肾小管上皮细胞全部重吸收，致使小管液中出现较多的葡萄糖，使肾小管液中的渗透压增加，防碍水的重吸收，于是水随葡萄糖一起排出，尿量增加。此称为渗透性利尿。此时尿液作生化实验，可检测出尿糖。,问题：,糖尿病患者为何多尿？,4.刺激迷走神经，尿量大大减少，甚至可出现暂时无尿：,迷走神经末梢释放乙酰胆碱与心肌细胞膜上的M受体向结合，改变离子通道的通透性和心肌动作电位，使心脏活动受抑制，出现负性变时，变力，变传导效应，使心输出量减少，血压下降，肾小球毛细血管压降低，有效滤过压减少，尿液滤过减少，尿生成减少。当毛细血管压接近或等于血浆胶体渗透压与囊内压之和时，可使有效滤过压为0,暂时无尿。血压下降还可以反射性地引起交感神经兴奋，导致入球小动脉收缩，使尿量进一步减少。,5.速尿作用机理：,它与髓袢升支粗段管腔膜载体上的Cl,-,的结合位点发生竞争性的结合，阻碍Cl,-,与载体结合，从而抑制NaCl的主动重吸收，使肾髓质高渗梯度降低，而肾小管液中渗透压增高，使得尿液浓缩作用减弱，肾小管对水的重吸收大大减少，利尿。生化检验尿中的NaCl含量明显增多,。,6.,药理剂量的,ADH：,有使血管平滑肌收缩的作用，可使血压升高，ADH与远曲小管后段，集合管上皮上的受体结合后，可以使其对水的通透性增高，也就是“水通道开放”，使得重吸收水增多，尿量减少。,