呼吸内科抗菌药物概述ppt课件.ppt

呼吸内科抗菌药物概述呼吸内科抗菌药物概述汇汇 报报 人：人：进进 修修 专专 业：呼吸内科业：呼吸内科指指 导导 老老 师：师：一、抗菌药物一、抗菌药物定义：是指治疗定义：是指治疗细菌、支原体、衣原体、立克次体、螺旋体、真菌细菌、支原体、衣原体、立克次体、螺旋体、真菌等等病原微生物所致感染性疾病病原的药物，不包括治疗抗结核、寄生病原微生物所致感染性疾病病原的药物，不包括治疗抗结核、寄生虫病和各种病毒所致感染性疾病的药物以及具有抗菌作用的中药制虫病和各种病毒所致感染性疾病的药物以及具有抗菌作用的中药制剂。剂。卫生部卫生部抗菌药物临床应用管理办法抗菌药物临床应用管理办法，20122012年年二、呼吸内科常见感染性疾病二、呼吸内科常见感染性疾病急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染急性气管急性气管-支气管炎支气管炎肺炎肺炎肺脓肿肺脓肿肺部真菌感染肺部真菌感染急性上呼吸道感染：其中急性上呼吸道感染：其中70%70%80%80%为病毒，少数由细菌所致。为病毒，少数由细菌所致。包括包括肺炎球菌、溶血性链球菌、葡萄球菌、流感嗜血杆菌等肺炎球菌、溶血性链球菌、葡萄球菌、流感嗜血杆菌等。急性气管急性气管-支气管炎：可由病毒、细菌、物理化学刺激导致。支气管炎：可由病毒、细菌、物理化学刺激导致。包括包括肺炎球菌、流感嗜血杆菌肺炎球菌、流感嗜血杆菌等。等。二、呼吸内科常见感染性疾病二、呼吸内科常见感染性疾病-病原体病原体二、呼吸内科常见感染性疾病二、呼吸内科常见感染性疾病-病原体病原体肺炎按患者环境分类分为肺炎按患者环境分类分为社区获得性肺炎社区获得性肺炎（CAP）和）和医院获得性肺医院获得性肺炎炎（HAP)。肺炎按病因分类包括肺炎按病因分类包括细菌性肺炎细菌性肺炎、病毒性肺炎、非典型病原体、病毒性肺炎、非典型病原体肺炎肺炎、真菌性肺炎等。真菌性肺炎等。细菌性肺炎常见病原体细菌性肺炎常见病原体（1）需氧革兰阳性球菌，如肺炎链球菌、）需氧革兰阳性球菌，如肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、甲型溶血性链球菌等；（金黄色葡萄球菌、甲型溶血性链球菌等；（2）需氧革兰阴性菌，）需氧革兰阴性菌，如肺炎克雷伯杆菌、流感嗜血杆菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌等；如肺炎克雷伯杆菌、流感嗜血杆菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌等；（3）厌氧杆菌，如梭形杆菌，棒状杆菌等。）厌氧杆菌，如梭形杆菌，棒状杆菌等。非典型病原体肺炎非典型病原体肺炎病原体包括病原体包括支原体、衣原体、立克次体、病毒、支原体、衣原体、立克次体、病毒、寄生虫寄生虫等。等。二、呼吸内科常见感染性疾病二、呼吸内科常见感染性疾病-病原体病原体肺脓肿：是由于多种病原菌引起的肺部化脓性感染。包括肺脓肿：是由于多种病原菌引起的肺部化脓性感染。包括厌厌氧性球菌、金黄色葡萄球菌、革兰阴性杆菌、脆弱类杆菌氧性球菌、金黄色葡萄球菌、革兰阴性杆菌、脆弱类杆菌等。等。肺部真菌感染引起的肺炎：肺部真菌感染引起的肺炎：念珠菌、曲霉菌、隐球菌念珠菌、曲霉菌、隐球菌、放线、放线菌、奴卡菌、毛霉菌、胞浆菌等。菌、奴卡菌、毛霉菌、胞浆菌等。三、呼吸内科抗菌药物分类三、呼吸内科抗菌药物分类-内酰胺类内酰胺类喹诺酮类喹诺酮类大环内酯类大环内酯类氨基糖苷类氨基糖苷类磺胺类磺胺类四环素类四环素类糖肽类糖肽类林可酰胺类林可酰胺类环内肽类环内肽类其他类其他类青霉素类青霉素类头孢菌素类头孢菌素类头霉素类头霉素类氧头孢烯类氧头孢烯类单环单环-内酰胺类内酰胺类碳青霉烯类碳青霉烯类抗细菌药物抗细菌药物三、呼吸内科用抗菌药物分类三、呼吸内科用抗菌药物分类抗真菌药物抗真菌药物唑类唑类棘白菌素类棘白菌素类多烯类（抗生素类）多烯类（抗生素类）核苷类似物（嘧啶类）核苷类似物（嘧啶类）烯丙胺类烯丙胺类三、呼吸内科抗菌药物分类三、呼吸内科抗菌药物分类分类分类抗菌药物种类抗菌药物种类浓度依赖型浓度依赖型时间依赖型（短时间依赖型（短PAEPAE）时间依赖（长时间依赖（长PAEPAE）氨基糖苷类，喹诺酮类，甲硝唑，两性霉素氨基糖苷类，喹诺酮类，甲硝唑，两性霉素B B，棘白菌素类，棘白菌素类青霉素类，头孢菌素类，碳青霉烯类，大环青霉素类，头孢菌素类，碳青霉烯类，大环内脂类，恶唑烷酮类（利奈唑胺），氨曲南，内脂类，恶唑烷酮类（利奈唑胺），氨曲南，克林霉素，林可霉素，氟胞嘧啶克林霉素，林可霉素，氟胞嘧啶四环素类，万古霉素，阿奇霉素，四环素类，万古霉素，阿奇霉素，链阳霉素类，氟康唑，替考拉宁链阳霉素类，氟康唑，替考拉宁三、呼吸内科抗菌药物分类三、呼吸内科抗菌药物分类分类分类抗菌药物种类抗菌药物种类杀菌剂杀菌剂A:A:繁殖期杀菌药物繁殖期杀菌药物B:B:静止期杀菌药物静止期杀菌药物抑菌剂抑菌剂内酰胺类（青霉素类，头孢菌素类，万古内酰胺类（青霉素类，头孢菌素类，万古霉素，碳青霉烯类），喹诺酮类，替考拉宁，霉素，碳青霉烯类），喹诺酮类，替考拉宁，达托霉素，磷霉素达托霉素，磷霉素氨基糖苷类氨基糖苷类大环内脂类，四环素类，替加环素，大环内脂类，四环素类，替加环素，磺胺类，林可霉素，氯霉素，利奈唑胺磺胺类，林可霉素，氯霉素，利奈唑胺（一）、（一）、-内酰胺类内酰胺类-青霉素类青霉素类青霉素是由青霉菌分泌物中分离而得的杀菌剂，为时间依赖型抗生素。青霉素是由青霉菌分泌物中分离而得的杀菌剂，为时间依赖型抗生素。分类分类代表药物代表药物规格规格禁忌症及注意禁忌症及注意事项事项青霉素青霉素耐酶类青霉素耐酶类青霉素广谱青霉素广谱青霉素G G-青霉素青霉素青霉素钠青霉素钠苯唑西林苯唑西林氟氯西林氟氯西林哌拉西哌拉西林他唑林他唑巴坦巴坦阿莫西林克拉阿莫西林克拉维酸分散维酸分散片片氨苄西林氨苄西林美洛西林美洛西林8080万单位万单位0.5g0.5g0.5g0.5g4.5g/0.54.5g/0.5g g0.2g0.2g0.5g0.5g或或1.0g1.0g青霉素皮试阳青霉素皮试阳性反应者，对性反应者，对青霉素类药物青霉素类药物过敏者禁用。过敏者禁用。肝肾功能不全肝肾功能不全患者慎用患者慎用，或，或在医生或药师在医生或药师指导下用药。指导下用药。（一）、（一）、-内酰胺类内酰胺类-头孢菌素类头孢菌素类分类分类代表药物代表药物规格规格禁忌症禁忌症及注意事及注意事项项一代头孢一代头孢二代头孢二代头孢三代头孢三代头孢四代头孢四代头孢头孢拉定胶囊头孢拉定胶囊头孢硫脒头孢硫脒头孢美唑头孢美唑头孢克洛缓释头孢克洛缓释片片头孢呋辛酯片头孢呋辛酯片头孢替安头孢替安头孢曲松头孢曲松头孢他啶头孢他啶头孢噻肟头孢噻肟头孢哌酮舒巴头孢哌酮舒巴坦坦头孢地尼头孢地尼头头孢吡肟孢吡肟0.25g0.25g1.0g1.0g0.375g0.375g0.25g0.25g0.5g0.5g1.0g1.0g1.0g1.0g1.0g1.0g1.0g/0.1.0g/0.5g5g0.1g0.1g1.0g1.0g对药品有休克对药品有休克史者禁用，对史者禁用，对青霉素或头孢青霉素或头孢菌素有过敏史菌素有过敏史者慎用。者慎用。患者服用药品患者服用药品后喝酒或者酒后喝酒或者酒心巧克力、服心巧克力、服用藿香正气水用藿香正气水等含酒精的食等含酒精的食物会引发物会引发双硫双硫仑样反应仑样反应。妊娠级别：妊娠级别：B B级级（一）、（一）、-内酰胺类内酰胺类-头孢菌素类头孢菌素类（一）、（一）、-内酰胺类内酰胺类-头霉素类、氧头孢烯类、头霉素类、氧头孢烯类、单环单环-内酰胺类内酰胺类分类分类代表药物代表药物规格规格禁忌症禁忌症类似二代头孢类似二代头孢类似三代头孢类似三代头孢头孢美唑头孢美唑头孢西丁头孢西丁头孢米诺头孢米诺拉氧头孢拉氧头孢氨曲南氨曲南1.0g1.0g1.0g1.0g1.0g1.0g对药品成分对药品成分过敏或头孢过敏或头孢类抗生素过类抗生素过敏者禁用。敏者禁用。（一）、（一）、-内酰胺类内酰胺类-碳青霉烯类碳青霉烯类代表代表药物药物规格规格禁忌症及注意事禁忌症及注意事项项亚胺培南亚胺培南/西司他丁西司他丁美罗培南美罗培南帕尼培南帕尼培南/倍他米隆倍他米隆厄他培南厄他培南对药品成分过敏者对药品成分过敏者禁用，对碳青霉烯禁用，对碳青霉烯类抗生素，青霉素类抗生素，青霉素类或其他类或其他-内酰胺内酰胺类抗生素过敏者慎类抗生素过敏者慎用，用，严重肝肾功能严重肝肾功能不全患者慎用不全患者慎用，需，需监测肝功能。监测肝功能。此类药品可引发此类药品可引发伪伪膜性结肠炎膜性结肠炎，严重，严重程度由轻度至危机程度由轻度至危机生命不等。生命不等。孕妇不推荐应用此孕妇不推荐应用此类药品。类药品。0.5g/0.5g0.5g/0.5g0.5g0.5g0.5g/0.5g0.5g/0.5g（二）、喹诺酮类（二）、喹诺酮类分类分类代表药物代表药物规格规格禁忌症及注意事项禁忌症及注意事项一代一代二代二代三代三代四代四代吡哌酸吡哌酸左氧氟沙星片左氧氟沙星片左氧氟沙星注射液左氧氟沙星注射液环丙沙星注射液环丙沙星注射液司帕沙星片司帕沙星片加替沙星加替沙星莫西沙星片莫西沙星片莫西沙星注射液莫西沙星注射液0.5g0.5g0.5g/250mL0.5g/250mL0.2g/100mL0.2g/100mL0.1g0.1g0.2g/20mL0.2g/20mL0.4g0.4g0.4g/250mL0.4g/250mL对喹诺酮类药物过敏者，对喹诺酮类药物过敏者，孕妇及哺乳期妇女、孕妇及哺乳期妇女、1818岁以下患者禁用岁以下患者禁用。妊娠。妊娠级别：级别：C C级级有光敏反应，患者服用有光敏反应，患者服用后不能过度暴露在太阳后不能过度暴露在太阳下。下。莫西沙星应避免用于莫西沙星应避免用于QTQT间期延长的患者间期延长的患者，低钾，低钾血症患者及导致心律失血症患者及导致心律失常药品慎用莫西沙星。常药品慎用莫西沙星。（三）、大环内酯类（三）、大环内酯类分类分类代表药物代表药物规格规格禁忌症及注意事项禁忌症及注意事项1414元环元环1515元环元环1616元环元环红霉素红霉素克拉霉素克拉霉素罗红霉素罗红霉素阿奇霉素阿奇霉素螺旋霉素螺旋霉素乙酰螺旋霉素乙酰螺旋霉素0.25g0.25g0.25g0.25g对药物本身及其他大环对药物本身及其他大环内酯类药物过敏者禁用。内酯类药物过敏者禁用。可通过胎盘屏障，孕妇可通过胎盘屏障，孕妇慎用。慎用。FDAFDA妊娠分级：妊娠分级：B B级级（四）、氨基糖苷类（四）、氨基糖苷类分类分类代表药物代表药物规格规格禁忌症禁忌症来自链霉素来自链霉素来自小单胞菌属来自小单胞菌属半合成类半合成类妥布霉素妥布霉素卡那霉素卡那霉素庆大霉素庆大霉素依替米星注射液依替米星注射液异帕米星注射液异帕米星注射液8 8万单位万单位/2mL/2mL100mg/2mL100mg/2mL0.4g/4mL0.4g/4mL对链霉素及其对链霉素及其他氨基糖苷类他氨基糖苷类过敏的患者禁过敏的患者禁用。用。损坏第损坏第8 8对脑对脑神经，神经，导致前导致前庭神经和听神庭神经和听神经受损，还可经受损，还可引起肌肉阻滞引起肌肉阻滞作用，作用，导致骨导致骨骼肌软弱骼肌软弱。（五）、四环素类（五）、四环素类代表药物代表药物规格规格禁忌症及注意事项禁忌症及注意事项米诺环素胶米诺环素胶囊囊替加环素替加环素50mg50mg对任何四环素类药物过敏者禁用。对任何四环素类药物过敏者禁用。四环类类抗生素会引起怀孕妇女胎儿的毒性，四环类类抗生素会引起怀孕妇女胎儿的毒性，妊娠级别：妊娠级别：D D级级8 8岁前儿童期服用四环素类药物可引起牙齿永岁前儿童期服用四环素类药物可引起牙齿永久性变色，可引起牙釉质发育不全。久性变色，可引起牙釉质发育不全。具有前庭毒性，肝肾功能不全患者慎用。具有前庭毒性，肝肾功能不全患者慎用。（六）、磺胺类（六）、磺胺类代表药物代表药物规格规格禁忌症禁忌症复方磺胺甲复方磺胺甲噁唑片噁唑片0.4g;80.4g;80mg0mg对本品任一成分过敏者禁用，由于其阻止叶对本品任一成分过敏者禁用，由于其阻止叶酸的代谢，酸的代谢，加重巨幼红细胞性贫血患者叶酸加重巨幼红细胞性贫血患者叶酸盐的缺乏盐的缺乏，所以该病患者禁用。，所以该病患者禁用。孕妇及哺乳期妇女禁用本品。孕妇及哺乳期妇女禁用本品。小于小于2 2个月的婴儿禁用本品，重度肝肾功能个月的婴儿禁用本品，重度肝肾功能损害者禁用。损害者禁用。（七）、糖肽类（七）、糖肽类代表药物代表药物规格规格禁忌症及注意事项禁忌症及注意事项万古霉素万古霉素替考拉宁替考拉宁0.5g/0.5g/支支0.2g/0.2g/支支对本品有既往过敏性休克史患者禁用，对本品有既往过敏性休克史患者禁用，对于替考拉宁及其他糖肽类抗衡苏或氨对于替考拉宁及其他糖肽类抗衡苏或氨基糖苷类抗生素过敏者慎用。基糖苷类抗生素过敏者慎用。肾功能损肾功能损害或者肝功能损害患者、老年患者、低害或者肝功能损害患者、老年患者、低体重出生儿、新生儿慎用。体重出生儿、新生儿慎用。妊娠级别妊娠级别C C级级（八）、环内肽类八）、环内肽类代表药物代表药物规格规格禁忌症及注意事项禁忌症及注意事项达托霉素达托霉素500mg/500mg/瓶瓶 对其成分或辅料过敏患者禁用。对其成分或辅料过敏患者禁用。妊娠级别：妊娠级别：B B级级（九）、林可酰胺类（九）、林可酰胺类代表药物代表药物规格规格禁忌症及注意事项禁忌症及注意事项克林霉素克林霉素林可霉素林可霉素0.3g0.3g0.6g0.6g对克林霉素或者林可霉素过敏者对克林霉素或者林可霉素过敏者禁用。禁用。妊娠级别为妊娠级别为B B级级有发生有发生伪膜性肠炎伪膜性肠炎的风险，有胃的风险，有胃肠道疾病患者慎用，长期用药需肠道疾病患者慎用，长期用药需检测肝肾功能，儿童及老年人慎检测肝肾功能，儿童及老年人慎用。用。（十）、其他类（十）、其他类分类分类代表药物代表药物规格规格禁忌症禁忌症恶噁唑烷酮类恶噁唑烷酮类其他其他利奈唑胺利奈唑胺磷霉素磷霉素0.6g/300mL0.6g/300mL2g2g对本品过敏者禁用。对本品过敏者禁用。正在使用能正在使用能抑制单胺抑制单胺氧化酶氧化酶A A或或B B的药物的药物或或者两周内使用过上述者两周内使用过上述药物者不能使用利奈药物者不能使用利奈唑胺。唑胺。妊娠级别妊娠级别C C级级对本品过敏患者禁用，对本品过敏患者禁用，5 5岁以下小儿禁用岁以下小儿禁用肝肾功能减退者慎用，肝肾功能减退者慎用，妊娠级别：妊娠级别：B B级级代表药物代表药物规格规格禁忌症及注意事项禁忌症及注意事项伏立康唑伏立康唑0.2g0.2g对本品或对赋形剂过敏者禁用，对其他唑类药对本品或对赋形剂过敏者禁用，对其他唑类药物过敏者慎用。物过敏者慎用。禁止与禁止与CYP3A4CYP3A4底物底物如特非那定，阿司咪唑、西如特非那定，阿司咪唑、西沙必利、奎尼丁何用，导致以上药物血药浓度沙必利、奎尼丁何用，导致以上药物血药浓度升高。升高。本品可显著增加西莫罗司的血药浓度，需禁止本品可显著增加西莫罗司的血药浓度，需禁止合用。合用。利福平、卡马西平及苯巴比妥可显著降低本品利福平、卡马西平及苯巴比妥可显著降低本品的血浓度，禁止合用。的血浓度，禁止合用。本品禁止与高剂量的利托那韦合用。本品禁止与高剂量的利托那韦合用。先天性或获得性先天性或获得性QTQT间期延长、心肌病、窦性心间期延长、心肌病、窦性心动过缓、有症状的心律失常慎用，且用药期间动过缓、有症状的心律失常慎用，且用药期间需监测血电解质。需监测血电解质。轻度到中度肝硬化者负荷剂量不变，维持剂量轻度到中度肝硬化者负荷剂量不变，维持剂量减半。肾功能损害患者慎用。减半。肾功能损害患者慎用。妊娠级别：妊娠级别：D D级级抗真菌药物（一）、唑类抗真菌药物（一）、唑类代表药物代表药物规格规格禁忌症及注意事项禁忌症及注意事项氟康唑氟康唑伊曲康唑伊曲康唑50mg50mg0.1g0.1g对本品或对赋形剂或其他唑类药物过敏对本品或对赋形剂或其他唑类药物过敏者禁用。多剂量接受氟康唑每日者禁用。多剂量接受氟康唑每日400mg400mg或更高剂量治疗的患者禁止同时服用特或更高剂量治疗的患者禁止同时服用特非那定，氟康唑非那定，氟康唑禁止与延长禁止与延长QTQT间期药物间期药物和经和经CYP3A4CYP3A4酶代谢的药物酶代谢的药物，如西沙必利，如西沙必利，阿司咪唑，红霉素，奎尼丁。阿司咪唑，红霉素，奎尼丁。肝肾功能不全患者慎用。肝肾功能不全患者慎用。本品为本品为CYP2C9CYP2C9的强效抑制剂和的强效抑制剂和CYP3A4CYP3A4的的中效抑制剂中效抑制剂，与经此两种酶代谢且治疗，与经此两种酶代谢且治疗窗比较窄的药物需密切监测。窗比较窄的药物需密切监测。妊娠级别：妊娠级别：C/DC/D对本品过敏患者禁用，对本品过敏患者禁用，禁止与可引起禁止与可引起QTQT间期延长的间期延长的CYP3A4CYP3A4代谢底物合用，禁止代谢底物合用，禁止与经与经CYP3A4CYP3A4代谢的代谢的HMG-CoAHMG-CoA还原酶抑制还原酶抑制剂合用，禁止于三唑仑、麦角生物碱、剂合用，禁止于三唑仑、麦角生物碱、尼索地平合用尼索地平合用。肝肾功能不全患者慎用。肝肾功能不全患者慎用。（一）、唑类（一）、唑类代表药物代表药物规格规格禁忌症及注意事项禁忌症及注意事项卡泊芬净卡泊芬净米卡芬净米卡芬净50mg50mg；70mg70mg10mL 10mL 妊娠级别：妊娠级别：C C级级对本品过敏患者禁用对本品过敏患者禁用老年病人无需调整剂量老年病人无需调整剂量（二）、棘白菌素类（二）、棘白菌素类代表药物代表药物规格规格禁忌症及注意事项禁忌症及注意事项两性霉素两性霉素B B脂脂质体质体50mg/10mL50mg/10mL100mg/mL100mg/mL妊娠级别：妊娠级别：B B级级对本品过敏患者禁用，应静脉给药。对本品过敏患者禁用，应静脉给药。（三）、多烯类（三）、多烯类代表药物代表药物规格规格禁忌症及注意事项禁忌症及注意事项氟胞嘧啶氟胞嘧啶0.25g0.25g妊娠级别：妊娠级别：C C级级肾功能不全患者禁用；肾功能不全患者禁用；严重肝病患者禁用；严重肝病患者禁用；对本品过敏患者禁用，对本品过敏患者禁用，用药期间需定期检查血象。用药期间需定期检查血象。（四）、核苷类似物（四）、核苷类似物 代表药物代表药物规格规格禁忌症及注意事项禁忌症及注意事项特比萘芬特比萘芬0.125g0.125g妊娠级别为：妊娠级别为：B B级级对本品过敏患者禁用对本品过敏患者禁用肝肾功能不全患者（肌酐清除率低于肝肾功能不全患者（肌酐清除率低于300umol/L300umol/L），剂量应减半；），剂量应减半；口服对花斑藓无效。口服对花斑藓无效。（五）、烯丙胺类（五）、烯丙胺类请各位老师批评指正！请各位老师批评指正！谢谢谢谢