呼吸机使用中的常见问题.ppt

呼吸机使用中的常呼吸机使用中的常见问题见问题Q1:呼吸机是怎么工作的？肺通气的步骤：1、触发trigering 2、吸气相inspiration3、切换cycling4、呼气相exhlation1、触发（吸气的启动、开始）、触发（吸气的启动、开始）控制通气C 呼吸机触发辅助通气A 病人触发SIMV 呼吸机、病人都可以触发PS、CPAP 病人触发后备通气 呼吸机触发呼吸机触发 时间触发患者触发（机器怎么知道患者想吸气？）流速触发（机器感知到患者的气体流到达）压力触发（机器感知管道内压力下降）容量触发（机器感知管道内容量的变化）2、吸气相（吸气的过程）、吸气相（吸气的过程）控制通气C 机器做全部的功辅助通气A 机器做全部的功、或者是部分的功SIMV 机器做部分的功、或者是的全部功PS 机器做部分的功、或者是的全部功CPAP 完全由患者做功3 3、切换（有吸气动作转换为呼气动作）、切换（有吸气动作转换为呼气动作）容量切换 容量达到设定的目标或者报警限制 压力切换 压力达到报警限制 时间切换 吸气时间达到设定目标Ti 自主切换 吸气达到了患者的预期目标（患者 觉得肺吸饱了、不想再吸气了、想 呼气了）4 4、呼气相（呼气的过程）、呼气相（呼气的过程）一般来讲，呼气相完全由患者决定，但是受到呼气时间的限制比如：COPD的患者，气道阻力增高，呼气速度变慢，可能还没有来得及把肺内的气体呼完，下一次吸气就有开始了，产生autoPEEPQ2:呼吸机有太多的模式，我被弄糊涂了Continuous Control Assist control(AC)SIMV SIMV(Synchronized Intermittent Mandatory Ventilation)IMV(Intermittent Mandatory Ventilation)Spontaneous Constant Positive Airway Pressure(CPAP)Pressure support(PS)压力A/C 容量A/C压力SIMV 容量SIMVPS +CPAP/PEEP特殊模式 压力控制容量保证 双水平气道正压 压力释放 成比例支持 VS 俯卧位 液体通气 高频振荡到底什么模式是最好的？你最擅长的就是最好的!(当然能解决基本问题是基础）Q3:用呼吸机时病人可以有自主呼吸吗？用呼吸机时病人可以有自主呼吸吗？可以有！A/C模式下病人可以有自主呼吸吗？可以有！A/C模式下设定20次/分，实际监测20次/分的情况，患者就一定没有自主呼吸吗？不一定！可能有几次，可能20次都是！可能20次都不是，但患者任然有，只是被呼吸机掩盖，没有表现出来。（特别是设置不当时！）Q4:为什么患者用了呼吸机，血气依然不好？为什么有的患者用了呼吸机，血气依然不好？有两种情况：1、呼吸机设置不是特别到位，没有发挥出呼吸机最大的支持效果。2、患者存在换气功能不好、循环不好、血红蛋白不好等问题。呼吸机设置呼吸机设置呼吸机设置呼吸机设置 氧分压氧分压 血氧分压与肺泡内分压正相关，为了提高血液氧分压，我们就需要提高肺泡氧分压。提高平均气道压和吸入氧浓度是方法。但FiO2最高只能到100%，且不建议长时间高浓度吸氧，最好的办法就是提高平均气道压。提高平均气道压1、增加吸气相压力（峰压）峰压有限制，太高可能增加肺气压伤的风险2、增加呼气相压力（PEEP）（推荐）但会引起 P减小，潮气量减小。3、增加吸气相在整个呼吸周期的比例（I:E）具体做法：延长吸气时间OR减少呼吸频率（因为TE是确定的）以上可能引起分钟通气量减少，PCO2升高 呼吸机设置呼吸机设置 二氧化碳分压二氧化碳分压 血液二氧化碳分压与肺泡内的二氧化碳分压成正相关 要降低PaCO2,就要及时将肺泡内的CO2带走，降低肺泡内的二氧化碳分压。具体做法：增加分钟通气量增加潮气量、增加呼吸频率Q5:气管导管的套囊需要定时放气吗？不需要 有害无利1、放气可能导致套囊上的分泌物进入气道2、使用高容低压套囊和最小漏气技术就可以避免黏 膜坏死3、相关研究也证明短时间（30-60分钟以内）的放气并不能恢复黏膜供血Q6:呼吸机内部需要定期消毒吗?不需要1、呼吸机与麻醉剂不同，没有回路吸入通路和呼出通路没有重叠的地方。2、只需定期更换呼吸机管路。3、当然也有研究建议尽量少更换呼吸机管路，这样可以减少感染。Q7:突然停电了，需要立即脱开呼吸机吗？不需要l 呼吸机都有备用电池，新呼吸机的备用电池能保证数小时的使用，使用时间较长的呼吸机也能够使用半小时以上。l 所以护士在出现特发停电时，应该把宝贵的时间用于其它更加紧急的事情。l 所以：请注意修改一些应急预案中相关的表述。8、氯已定口腔护理到底好不好？推荐意见：推荐9、鼻导管吸氧到底有没有必要湿化？推荐意见：没有必要