TCD和颈动脉超声和临床.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,TCD,的主要参数,正常人,TCD,特点,最常见的,TCD,错误观点,TCD,和颈部动脉彩超主要诊断那些疾病,TCD,检查的适应人群,何为,TCD,？,何为,TCD,？,TCD,：经颅彩色多谱勒超声（,Transcranial,doppler,）,利用多普勒原理检测颅内外动脉血流频谱,既然看不到血管，那诊断的准确率怎样？,TCD,诊断的准确率怎样？,TCD,与颈彩结合，与,DSA,相比较，对颈内动脉颅外段检测结果的准确率为,97.6,；对前交通动脉、后交通及眼动脉开放的准确率分别为,97.6,、,97.6,、,92.3,（凌晨）,TCD,对慢性进展性大脑中动脉闭塞诊断的准确率为,96%,（邢英琦）,总体来说：对于大脑中动脉、颈内动脉、锁骨下动脉诊断的准确率,90,以上，对于,VA,、,BA,的准确率在,70,80,左右,TCD,的主要用途是什么？,TCD,的主要用途是什么？,血管狭窄部位,狭窄程度,颅内外侧支循环建立情况,颅内血管代偿能力和自身调节能力,如果无法做支架和内膜剥脱术，为什么要诊断血管情况？,病变血管诊断的意义是什么,？,对病情进行合理的解释,对病情发展进行预测,指导治疗,治疗方法的选择（介入、手术、内科用药）,动脉溶栓的选择,血压调整,指导预后,侧枝循环状态包括软脑膜侧枝以及,Willis,环的情况与卒中预后密切相关,为什么患者已经出现脑梗死了，而,TCD,检查是正常的？,TCD,和颈动脉超声分别可以检测到颅内哪些动脉？,大脑前、中、后动脉,前、后交通动脉,眼动脉和滑车上动脉,颈内动脉终末段,C,1,颈内动脉虹吸部，包括海绵窦段（,C,4,）、膝段（,C,3,）、床突上段（,C,2,）,椎动脉、小脑后下动脉和基底动脉,TCD,检测不到大脑中动脉和基底动脉的穿支动脉,颈部动脉超声检测的动脉,TCD,报告单如何阅读,？,TCD,报告单的阅读,血管,探窗,深度,depth,峰值,Vs,均值,Vm,舒张期流速,Vd,搏动指数,PI,方向,频谱形态,LMCA,RMCA,颞,LACA,RACA,颞,LPCA,RPCA,颞,LCS,RCS,眶,LVA,RVA,枕,BA,枕,检测深度：探头至检测部位的距离,深度,探头,血管,连续波,(CW),没有深度,脉冲波（,PW,）可调节深度,L ACA-A1(60-70 mm),L MCA(60-70 mm),L MCA(35-45 mm),R ACA(80-90 mm),R MCA(90-100 mm),左侧,右侧,2MHz,什么是博动指数（,PI,），有什么意义？,博动指数（,PI,）（收缩期流速,-,舒张期流速）,/,平均流速,正常值,0.65-1.10,反应血管的顺应性、弹性、远段血管床的阻力,血流方向,血流方向在识别颅内血管中的作用,血流方向在判断病理性侧支循环开放时的作用,正常情况,R ACA,L ACA-,反向,L MCA,血流方向在判断病理性侧支循环开放时的作用,TCD,频窗的形成,正常层流 狭窄局部涡流,斑块,一幅正常的频谱,正常的,TCD,有哪些特点,？,正常,TCD,频谱特点（流速、方向、频谱形态、同名动脉比较、同侧血流次序,）,颈总动脉压迫试验,RCCA compress,对光试验,颞浅动脉和面动脉压迫试验,TCD,诊断动脉狭窄的指标,？,TCD,诊断动脉狭窄的指标,直接指标：,-,血流速度增快,-,血流紊乱：低频信号增强、涡流、湍流,-,血管壁震动：血管杂音产生,血流频谱紊乱,涡流：,出现在收缩期，有时可延长至舒张早期，,通常在基线两侧对称出现，,并可听到低调粗糙的类似靴子踩过雪地的杂音,（嚓、嚓、嚓）,血流频谱紊乱,湍流：,出现在收缩期，,只在与血流方向一致的基线一侧，常与分布于基线两侧的涡流同时存在,伴更高频率的杂音,血流频谱紊乱,伴特殊乐音样（鸥鸣样）杂音的血流频谱紊乱：,短弧线高强度信号，,多数情况下仅出现在收缩期，也可在舒张期出现，,分布于基线两侧，常以一侧为主,弧线可以只有基线上下各一条或有不同频率的数条,间接指标：,70%,-,狭窄近端低流速高阻力改变,-,狭窄远端低流速低博动改变,-,邻近血管血流速度增快,-,侧枝循环建立,-,包括前交通动脉、后交通动脉、滑车上动脉,脑血流速度增快脑血管痉挛吗？其真正含义是什么？,对没有,SAH,和颅脑外伤的血管痉挛病理生理基础的患者，血流速度增快更多是由其它原因造成的,-,高山,TCD,的诊断技术与临床应用,动脉狭窄,代偿增快,动静脉畸形供血动脉,血管痉挛,不同病理情况下血流速度增快鉴别,频谱特点 相关信息,狭窄血管 涡流杂音 局限性，,1,至多条，阶段性血流改,变，峰形圆钝,代偿血管 正常或紊乱 相邻大动脉严重狭窄或闭塞,动静脉畸形 低博动指数,1,至多条，年轻患者多见,血管痉挛 正常 均匀一致、多条、特定病理生理，,无阶段性血流改变，痉挛期峰形,尖锐，缓解期峰形圆钝,脑血流速度减慢脑供血不足吗？其真正含义是什么？,因此，血流速度的改变必须与博动指数、频谱形态及血流方向相结合，还需要比较临近的和两侧的血流速度才能做出正确合理的分析！,狭窄后低流速低博动改变,狭窄前低流速高阻力改变,椎动脉盗血,TCD,及颈超对动脉狭窄程度的判断标准？,TCD,对狭窄程度的判断,MCA,狭窄程度,TCD,改变,中度狭窄 收缩期流速,140,180cm/s,，频窗填充，低调杂音,重度狭窄 收缩期流速,180cm/s,，低调高强度杂音,极度狭窄 收缩期流速,300cm/s,或上届不清，高调高强度杂音,中度狭窄指管腔狭窄程度在,50-69%,左右,重度狭窄指管腔狭窄程度在,70-95%,左右,极度狭窄指管腔狭窄程度超过,95%,高山,TCD,的诊断技术与临床应用,颈超对颈动脉狭窄的判断标准,病变程度（）,PSV(cm/s)EDV(cm/s)PSV,ICA1/,PSV,ICA2,049,155 60 2.5,5069 155170 75100 2.54.0,7099 170 100 4.0,闭塞 无血流信号，颈总动脉远段出现红兰交替,的血流信号，即血流折返现象，又叫开,-,关征,TCD+,颈彩主要诊断哪些疾病？,脑彩超及颈部动脉超声主要诊断疾病,1,脑动脉狭窄或闭塞,2,颈动脉狭窄或闭塞,（,大动脉炎,、,烟雾病,）,3,脑血管痉挛,4,脑血管畸形,5,锁骨下动脉窃血综合征,6,颅内压增高和脑死亡,7,脑血流微栓子检测,8,超声辅助溶栓,脑动脉狭窄或闭塞的,TCD,诊断,脑动脉血管狭窄诊断原则和标准,血流速度增快，尤其是限局性血流速度增快。,MCA,的,Vs160cm/s,血流频谱紊乱（频窗消失、涡流、湍流、杂音）,MCA,闭塞的,TCD,诊断,急性,MCA,闭塞,-,无血流,慢性,MCA,闭塞：,MCA,流速明显减慢,ACA,和,/,或,PCA,血流速度代偿性增快。脑血流次序的改变是诊断的要点,颅内动脉狭窄或闭塞的临床表现,无症状,头痛,TIA,脑梗死,典型病例：男患，,50,岁，右手麻木,3,天,左侧大脑中动脉严重狭窄,RVA,轻度狭窄,男患，,60,岁。左侧肢体活动不灵,4,小时入院，查体，左侧肢体肌力,4,级。,右侧大脑中动脉严重狭窄,屏气时间,26,屏气末,Vm,屏气末,PI,平静时,vm,平静时,PI,屏气指数,PI,下降率,Vm,上升率,患侧,275,0.65,232,0.78,0.71,16.7,18.5,健侧,91,0.85,67,1.1,1.38,22.7,35.8,术前 术后,1,天 术后,6,个月 术后,11,个月,术后,11,个月时频谱情况,一侧,ICA,严重狭窄或闭塞,颈彩可直接看到颅外段颈内动脉或颈总动脉血管内斑块、狭窄程度、测到异常增快的流速,狭窄前低流速高阻力，狭窄后低流速低博动,其余血管流速增快，健侧,ACA,、患侧,PCA,侧支开放，,ACoA,、,OA,、,StrA,方向逆转，流速增快，,PI,减低,颈总动脉压迫试验鉴别是狭窄还是闭塞,超声诊断颈动脉狭窄或闭塞的要求,判断狭窄血管,狭窄部位,狭窄程度,侧支开放情况,男患，,37,岁，发作性左侧肢体活动不灵伴头痛,右侧颈内动脉起始段闭塞，前,后交通支及颈外颈内侧支开放,典型病例,女患，,61,岁，因发作性眩晕、右侧肢体无力而入院,右侧大脑中动脉严重狭窄，左侧颈内动脉起始段严重狭窄，后交通支及颈外颈内侧支开放，左侧大脑后动脉严重狭窄,大动脉炎临床分类,I,型：头臂动脉型（上肢无脉型）,-,累及主动脉及分支，出现脑和上肢缺血症状,II,型：胸腹主动脉型,-,上下肢血压明显异常，出现高血压、头痛,型：肾动脉型,-,病变位于肾动脉主干开口处或波及肾内小动脉，出现高血压,型：混合型,大动脉炎超声表现,动脉内膜均匀增厚，呈被褥状改变，血管壁明显增厚，动脉内中膜融合，外膜回声明显增强，管壁僵硬，动脉内径缩小。,颈内动脉通常不受累,可见到新生的供血小血管，说明动脉炎处于活动期,患者，女，,20,岁，右侧肢体活动不灵伴言语不能,3h,入院。,左侧颈总动脉闭塞,右侧颈总动脉严重狭窄,左侧锁骨下动脉严重狭窄,以上符合大动脉炎的改变,脑底异常血管网病,脑底异常血管网病是颈内动脉虹吸部及大脑前、中动脉起始部进行性狭窄或闭塞，以及颅底软脑膜、穿通动脉形成细小密集的吻合血管网为特征的脑血管疾病。脑血管造影显示密集成堆的小血管影像，酷似吸烟时吐出的烟雾，故又称烟雾病（,Moyamoya disease,）,日本烟雾病研究委员会诊断标准,病因未明且,DSA,或,MRA,表现符合,颈内动脉末端和（或）大脑前动脉和（或）大脑中动脉近端狭窄或闭塞,动脉期显示异常的烟雾状血管网,病变为双侧性,典型病例男患，,27,岁，头晕，视物模糊,女患，,8,岁。发作性左侧肢体无力，哭闹时症状更明显，有时四肢均无力,SAH,、颅脑外伤或颅脑术后监测血管痉挛,SAH,时监测血管痉挛的意义,1GCS,与脑血管痉挛程度无直接相关性，但是血管痉挛程度决定临床的预后。,2,为,DSA,或手术的实施提供客观的选择时间的依据。,3,为钙离子拮抗剂用量的选择提供依据：,峰值流速（,cm/s,）,尼莫通剂量（,ml/h,）,140,200,200,300,300,以上,2.5,3.0,3.0,3.5,4.0,4.5,Lindegaurd,指数,MCA/ICA,典型病例男患，,35,岁，,SAH,八,月,九,号,八,月,十,四,号,脑动静脉畸形,TCD,可确立供血动脉,流速增加,通常,PI,0.65,PI,越低说明与畸形血管关系越密切,0.5,提示与畸形血管有关,0.35,说明为畸形血管主要供血血管,颈动脉压迫前后脑血流无变化，说明,AVM,的脑血管,调节功能下降或丧失,颅内盗血征 非供血动脉血流减低或血流方向逆转,典型病例，女患，,64,岁，头晕,锁骨下动脉窃血综合征,锁骨下动脉起始部狭窄或闭塞的局部表现,椎动脉窃血程度分级,隐性窃血 血流速度减慢,I,级 收缩期切迹,II,级 双向血流,III,级 血流反向,窃血通路,VAVA,BA VA,OcciA VA,束臂试验,目的 确定窃血现象是否存在,确定窃血通路,病例 男患，,55,岁，发作性头晕入院,支架前,支架后,TCD,对高颅压的监测,TCD,表现：,血流速度变化：,ICP,血流速度，初期舒张末期流速下降明显，晚期，收缩期流速也下降，舒张期血流接近基线水平,血管博动指数的变化：,ICP,PI,J.Marti-rabregas,等研究提出一侧半球脑出血预后的判断标准：非病灶侧,PI,值高于,1.75,提示,30,天内高死亡率。,还有研究提示健侧,MCA PI,值高于,1.5,提示恶性,MCA,脑梗死的发生,动态的、续贯监测最有意义,，针对不同的机制其治疗方法不尽相同,经颅多谱勒超声的,微栓子监测功能,使实时地发现血管中流过的栓子成为可能,微栓子信号的判断,短时程,300ms,信号强度比背景,3dB,单方向出现在频谱中,尖锐的噼叭音,男患，,58,岁。发作性右侧肢体活动不灵，言语不清,TCD,对微栓子的监测,TCD+,颈彩检查适应人群？,脑彩超及颈部动脉超声检查适应人群,有脑血管病的高危因素：高血压、糖尿病、高血脂、高同型半胱氨酸血症、吸烟、酗酒、高龄和超重等。,可能与血管病有关的症状：头痛、头晕、眩晕、晕厥、一侧肢体麻木无力、一过性黑朦等。,明确的缺血性脑血管病：短暂性脑缺血发作和脑梗塞。,大动脉炎或其它免疫性动脉炎、感染性动脉炎、放疗所致大动脉狭窄、烟雾病或其它先天性脑动脉狭窄等。,结论：,TCD,和颈部动脉超声,方便、无创、价廉、可重复，经济效益和社会效益都好,不仅可以检测到颅内外大动脉的狭窄或闭塞，而且可以检测出侧枝循环代偿情况，对颅内外动脉狭窄、烟雾病、大动脉炎及锁骨下动脉窃血综合征非常敏感,在高颅压、监测,SAH,血管痉挛以指导抗痉挛药物用量、,TIA,栓子监测方面的价值我们应该更好的利用,叩诊锤论坛,神经超声版,临床需求是推动,TCD,进步的源动力，希望我们神经内科医生能认识它、认可它，更好的利用它，让,TCD,能发出其原有的璀璨光彩！,