高原部队官兵进行心肺复苏和自动体外除颤仪培训的做法及建议.pdf

军事医学作者简介：李 娜，硕士，医师。作者单位：乐山，武警四川总队医院：心内科，麻醉科，呼吸与重症医学科高原部队官兵进行心肺复苏和自动体外除颤仪培训的做法及建议李 娜，李 杰，李弘立 【关键词】高原部队；心肺复苏；自动体外除颤仪；心源性猝死；培训 【中国图书分类号】据 统 计 至，欧 洲 每 年 有 人发生心源性猝死（，），人在院外发生心跳骤停；及院外心跳骤停发生率随年龄增长升高，且男性高于女性。瑞典年轻人中 的 病例与运动有关，其中心律失常性猝死综合征（，）是最常见的病因。研究发现，在我国 也是猝死的主要类型，心脏猝死的高危人群是社会主要劳动力 中年人。心肺复苏（，）是通过人工呼吸代替自主呼吸，心脏按压恢复心跳的抢救措施；自动体外除颤仪（，）诊断特定的心律失常，并且给予电击除颤，是可被非专业人员使用的用于抢救心脏骤停患者的医疗设备。联合 可显著提高抢救成功率，是 的重要抢救手段。特别是在医疗条件有限、远离高等级医院的高原部队，如能够在发生猝死的第一时间启动，将最大限度挽回生命，减少非战斗减员。本文通过对高原某部官兵进行 相关问卷调查，并进行 培训及实操考核，旨在探索在高原部队推广 培训的实际意义及实践方法。资料与方法 一般资料 选取 至 笔者在高原某部队代职期间医疗巡诊的相关资料，共巡诊 名，均为 男 性，年 龄 岁，其 中 干 部 名，占 ，士兵 名（其中卫 生 员 名），占 。调查问卷 在巡诊的 名官兵中随机发放 及 知识技能无记名调查问卷共 份，其中 名卫生员全部纳入问卷调查，收回有效问卷 份（无效问卷 份，丢失问卷 份），有效率。问卷内容涉及：（）对于 及 相关知识的掌握程度（问题）；（）对学习此类知识的意愿（问题）；（）对能够熟练操作并独立施救的信心（问题）。实战培训从参加问卷调查人员中，随机选取 名卫生员（卫生员组）及 名热衷学习急救技能的普通战士（普通战士组），进行 技能培训。内容包括：（）急救基本常识；（）如何识别 和心脏骤停；（）操作步骤：开放气道胸外按压人工呼吸正确呼气按压比例；（）操作步骤：开机贴电极片等分析电击。培训时间为 个月。培训形式：次集中授课，次现场教学。其中集中授课以视频会议形式在线上进行，教员分别为总队医院心内科、重症医学科及麻醉科医师。现场教学由笔者带领下，每组 人，按照 考核及评分标准以 对 模式展开标准化培训。分别在正式培训前后进行 的实战演练并评分，以模拟人作为操作对象，评分细则参照 考核及评分标准进行计分。考核标准依据 美国心脏学会心肺复苏与心血管急救指南 复苏指南及中华医学会心脏骤停基层诊疗指南（年）制定，经研究小组论证通过。使用 进行数据录入，记录个人两次考核成绩并进行统计学分析。统计学处理使用 统计软件对数据进行分析，计数资料以表示，由于样本量，使 武警医学 年 月 第 卷 第 期 ，.，.，DOI:10.14010/ki.wjyx.2023.09.015用 检验提示培训前后成绩差值不服从正态分布，故成绩差值比较使用两相关样本的秩和检验，组间比较用两独立样本的秩和检验，为差异有统计学意义。结 果 知识及技能掌握情况调查发现，在 名中，仅有 的官兵知道并了解 的含义，仅有 了解 的使用，的官兵都有意愿学习 及 技术，目前仅有 的会在发现战友出现心跳骤停时主动施救（表）。表 驻高原部队 名官兵问卷调查结果问题人数占比 你听说过 吗，知道 是什么意思吗？知道 听说过但不清楚 完全没听过 你听说过 吗，知道 是什么意思吗？知道 听说过但不清楚 完全没听过 你会正确实施 吗 会 会做但不一定正确 不会 你会正确使用 吗 会 会做但不一定正确 不会 如果有机会愿意学习 吗 愿意 无所谓 不愿意 如果有机会愿意学习 吗 愿意 无所谓 不愿意 如果在外休假或执行任务时，对于意识呼吸丧失的人民群众，你是否愿意第一时间实施 会主动施救 想救但是担心不会做 只敢围观不敢上前 如果发现战友突发心跳呼吸骤停，你是否愿意第一时间对他进行？会主动施救 想救但是担心不会做 只敢围观不敢上前 实战培训及考核情况在参加培训前，普通战士组的平均 操作得分 分，卫生员组平均 操作得分 分；普通战士组的平均 操作得分为 分，卫生员组平均 操作得分为 分。经过专业人员指导、视频宣教、分组练习等一系列正规化培训后，再次对上述人员进行实践操作考核。普通战士组的平均 操作得分 分，卫生员组平均 操作得分 分；普通战士组的平均 操作得分为 分，卫生员组平均 操作得分为 分，与培训前比较，培训后两组人员 及 考核成绩均显著提高，差异有统计学意义（），且卫生员组成绩提高更为明显，但两组对比差异无统计学意义。讨 论 体会本次调查发现，通过培训可以快速提高士兵的 技能，其中卫生员对 的掌握率达到。大部分官兵有学习 技能的意愿，并在遇到需要急救的患者，尤其是自己的战友需要救助时，大多数官兵会选择紧急施救。本研究结果发现，对 知识的缺乏及技能的缺失，是广大官兵在紧急施救时不自信并直接影响救助率的主要原因。是一种设计精巧、简单易学、适用于现场急救的设备，对在院外发生心脏呼吸骤停的患者具有很高的适用性，心肺复苏及心血管急救指南更新建议，各国应实施公众启动除颤项目（，），即在院外心脏骤停发生率高、人员密集的公共场所配置。中国心肺复苏专家共识推荐在院外心脏骤停高 发 的 公 共 场 所 实 行 计 划，大 力 配 置。但在我国，仅有极少数中心城市启动该计划，覆盖率严重不足，虽然各大城市公共场所 的配置日益增多，但中国的 配置数量与国外相比仍有较大差距。在我国向公众普及培训 的使用方法，是一个急需解决的问题，尤其是在部队中普及并掌握该项技能。笔者认为，基层 的普及率不理想的原因主要是：（）缺乏正确认识。在本次调查过程中，我们发现，绝大多数高原官兵缺乏基本的医学常识，认为治病救人是军医和卫生员的事情，自己只需要搞好训练即可。（）培训不规范、严谨。在组织施训过程中，没有统一的规范流程。限于场地、设备等限制，有些（下转 页）武警医学 年 月 第 卷 第 期 ，.，.，（）：中国医师协会美容与整形医师分会毛发整形美容专业委员会 中国人雄激素性脱发诊疗指南 中国美容整形外科杂志，（）：，：，（）：，：（），（）：（收稿 修回）（责任编辑 刘冬妍）（上接 页）单位的 培训只能采取播放视频录像的方式进行，有些单位甚至没有针对这方面的训练。建议（）提高思想认识：在高原部队，自然环境复杂恶劣、远离医疗救助机构。一旦发生心脏骤停，如果能在第一时间实施 及体外自动除颤，将最大程度提高救治率，降低致死率。我们在部队加大开展急救能力的宣传教育力度，让广大官兵对生命知敬畏，牢牢把握住急救的黄金 ，“救人”绝不是军医或卫生员某个人的事，一定是全体官兵应该学会的基本技能。（）规范培训流程：队属医院应结合统管共用、派出保障、卫生员培训等时机，通过集中统一授课、录制教学视频、着重培训骨干等方式，形成一套正规规范的 及 操作流程，并推广到高原基层部队。建议每 个月对官兵掌握情况进行考核评价 次。（）完善设备配套：设备具有便携性、环境稳定性、操作简易性，应对高原基层部队配备。并增加标准化的模拟人、带反馈系统的 操作模型，不断提高官兵学习热情，尽快掌握规范的操作要领。【参考文献】，：，（）：，：（）：，（）：赵 彬，陈继樑，杨文仲，等 云南西部地区 例猝死病例的临床分析 大理大学学报，（）：马燕燕，李萍，许兴 心脏疾病猝死流行病学调研分析 中国城乡企业卫生，（）：石玉岚，董 勤 基层部队开展急救技能培训的做法及体会 武警医学，（）：，（）：王立祥，孟庆义，余涛 中国心肺复苏专家共识 中华灾害救援医学，（）：郑 源，张 娜，周明，等 公共场所自动体外除颤仪配置的研究进展 中国急救复苏与灾害医学杂志，（）：杨 芳，孙 俊，朱旭，等 某基层部队战伤自救互救技术水平调查与分析 武警医学，（）：尹丽达，王佳森，贺永超，等 现场第一反应者早期除颤对院外心脏骤停患者存活率影响的 分析 中国全科医学，（）：（收稿 修回）（责任编辑 郭 青）武警医学 年 月 第 卷 第 期 ，.，.，