解剖学PPT课件-胃.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,胃的应用解剖,gastric applied anatomy,一、位置、形态与毗邻,二、分部,三、胃壁的构造,四、血供、淋巴,五、神经支配,六、减少胃酸类,术式的评价,（一）胃的位置,（二）胃的形态与毗邻,（,1,）,TV,10,(,贲,),LV,1,(,幽门,),（,2,）左上后右下前,（,3,）大弯最低点不低于,LV,3,胃的位置,L,1,影响因素：体位、,呼吸、内容物,胃下垂,胃的,X,线解剖,胃的形态及毗邻,影响因素：年龄、,性别、体型,L,1,胃的形态及毗邻,两口,形态数据,贲门,(1),平,TV,10(11),中线或其左侧,24cm,(2),距第七肋软骨,10cm,(3),距门齿,40cm,(4),具功能扩约作用,幽门,(1),平,LV,1,中线或其右侧,2cm,(2),距门齿,60cm,(3),具形态学扩约肌,形态数据,胃小弯,角切迹,胃大弯,(1),长度为胃小弯的,45,倍,(2),构成胃的最高点和最低点,(3),贲门切迹,(His,角,),鳞癌、腺癌。,肝左叶压迫贲门,误诊贲门癌。,肝方叶常位于幽门,前方。,胃的形态及毗邻,两缘,贲门皱襞,两面,毗邻,前面,右侧半,肝左叶,左侧半,上部,膈、肋膈窦、左肺下叶、左胸廓下部,下部,腹前壁,后面,胃床,游离面：触诊、造瘘,胃床,脾动脉,横结肠系膜根,上：膈、左肾上腺、左肾上份、脾,中：胰体、尾,下：十二指肠空肠曲、左肾盂、左肾下份,隔网膜囊,+,横结肠系膜 同左,+,左系膜窦,隔网膜囊,胃的分部,形态分部,功能分部,贲门部,胃底部,胃体部,幽门,(,胃窦,),部,=,幽门窦,+,幽门管,消化部,=,胃底,+,胃体,+,幽门窦近侧,排空部,=,幽门窦远侧,+,幽门管,胃泡鼓音区,Traube,间隙,前界：肝、膈、左肋膈隐窝,后外界：脾,后界：胃底部,1.,浆膜层,2.,肌层,3.,粘膜下层,4.,粘膜层,由于胃壁三层肌纤维互相交叉，因此在胃壁切开缝,合时，各个方向的切口效果都同样令人满意。,粘膜皱襞,不恒定,胃管,小弯侧纵形粘膜皱,襞与小弯围成的沟,贲门腺,粘液细胞,(,碱性粘液,),胃腺,幽门腺,粘液细胞,(,碱性粘液,)+,G,细胞（胃泌素）,胃底腺,粘液细胞,碱性粘液,主细胞,胃蛋白酶,壁细胞,盐酸,嗜银细胞,5,-,羟色氨,壁细胞最重要。,成人,24,小时分泌胃液,10001500ml,。,胃粘液屏障。,胃左动脉,胃右动脉,胃网膜左动脉,胃网膜右动脉,胃短动脉,胃后动脉,左膈下动脉,胃底支,（一）胃的动脉,（,1,）胃左动脉,前支：,越小弯前壁，浆膜下伴胃前神经,后支,：,沿小弯小网膜两层间，与胃右动脉吻合，伴胃后神经,（,2,）大弯动脉弓,1/3,例数不吻合,表面乏血管区,（,3,）胃短动脉,胃脾韧带内，,410,支 表面无血管区,分布于胃底左侧半 有支持、固定作用,溃疡蚀破胃左动脉,迷走肝左动脉：,1014%,绝对保留。,（,4,）胃后动脉,出现率,72%,，脾动脉左、中,1/3,交界,经胃膈韧带达贲门部、胃底部之后壁,胃大部切除术时忽略之残胃缺血坏死,/,出血,胃膈韧带：连于贲门部与膈之间向左移行于胃脾韧带,（,5,）左膈下动脉胃底支,90%,起自腹主动脉,/,腹腔动脉,2.64%,起自胃左动脉,分布于胃底上部和贲门,处理不当易至残胃缺血坏死,预防残胃缺血坏死,老年患者行胃大部切除食管支。,在根部结扎胃左动脉时胃短动脉。,胃大部切除、脾摘除不能在根部结扎胃左动脉。,胃的血供为消化道最丰富者,粘膜下层更有丰富的动脉吻合,胃左动脉蚀破出血肘，必须作胃部分切除术。,断胃与断肠不同。,（二）胃的静脉,胃粘膜毛细血管网星状静脉粘膜下层粘膜下静脉丛穿出胃壁肌层数条静脉与同名动脉伴行直接或间接汇入门静脉。,Mayos,静脉,（幽门前静脉）,胃与十二指肠分界,寻找幽门,(1),胃冠状静脉食管支 食管静脉丛 奇静脉 上腔静脉,(2),左膈下静脉胃底支 左肾静脉 下腔静脉,病理状态,胃粘膜毛细淋巴管粘膜下层粘膜下淋巴管丛 穿出胃壁肌层浆膜下淋巴管网较大淋巴输出管伴胃的血管局部淋巴结,（三）胃的淋巴,（,1,）局部淋巴结腹腔淋巴结肠干胸导管。,（,2,）粘膜下层吻合尤其丰富，肌层也较丰富。,（,3,）十二指肠第一部,浆膜下,幽门部，,食管腹段,粘膜下,贲门部。,（一）内脏运动神经,交感神经,T,610,脊髓侧角,节前纤维,内脏大神经,伴腹腔动脉分支,胃左动脉、胃右动脉,胃,副交感神经,迷走神,经背核,颈静脉孔,颈鞘、纵隔,食管丛,前、后干,X,前干,后干,肝支 肝丛肝、肝外胆道,胃前,N,腹腔支腹腔丛结肠左曲前肠管,胃后,N,胃前支消化部,前鸦爪排空部,胃后支消化部,后鸦爪排空部,（二）内脏感觉神经,一般感觉,：伴随迷走神经,疼痛,：伴随交感神经,胃部疾患“心窝痛”,（一）胃部分切除术,（二）迷走神经切断术,胃部分切除术断胃标志,半胃切除术,（,50%,）：小弯侧,胃左动脉第,3,支以下,大弯侧,“,表面乏血管区”,胃大部切除术,（,6575%,）：小弯侧,胃左动脉第,1,、,2,支之间,大弯侧,“,表面无血管区”,胃次全切除术,(85%,或略多,),：小弯侧,胃左动脉食管支与第,1,胃支之间,大弯侧,胃短动脉第,2,、,3,支之间,膈下迷走神经干切断术,选择性迷走神经切断术,高度选择性迷走神经切断术：,是针对胃十二指肠溃疡发病原因、符合解剖生理的手术；复发率高是其致命弱点。,罪恶支：后干、食管裂孔水平、,12,支、支、,91%,腹腔丛、副交感节后纤维。,迷走神经变异多。,巴丹吉林沙漠,