新恶性肿瘤病人常见症状的护理.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,恶性肿瘤病人常见症状的护理,学习目标：,1掌握恶心呕吐、腹泻便秘、凝血功能障碍、肾毒性的预防和护理,2熟悉癌因性疲乏、口腔合并症、上腔静脉综合征等的护理,3了解肿瘤常见症状的原因,一、恶心、呕吐,按照,发生机制,可以分为:,反射性呕吐,由咽部刺激、胃肠道疾病等所致;,中枢性呕吐,由神经系统疾病,诸如颅内感染、脑血管疾病以及全身性疾病如尿毒症、肝昏迷等所致,心理反应异常引起呕吐,依据致吐性强度将常见化疗药物可分为以下几类：,高度致吐药,：顺铂、氮烯咪胺、环磷酰胺(1000mg/m2)。cTy西安华福肿瘤研究所,中度致吐药,：卡铂、异环磷酰胺、阿霉素、紫杉醇、阿糖胞苷。cTy西安华福肿瘤研究所,低度致吐药,：足叶乙甙、甲氨喋呤、5-氟脲嘧啶、长春花碱、长春新碱、丝裂霉素。,恶心呕吐的防治护理,2012年美国国立综合癌症网络（NCCN）指南提出了止吐应遵循的原则，以下几点非常重要：预防为主，,预防恶心和呕吐是重要策略；小剂量与大剂量的高疗效止吐剂疗效相仿；须考虑止吐药的不良反应；根据化疗方案，个体化选择止吐药物,。,恶心、呕吐的处理,初次化疗的恶心和呕吐的控制非常重要,直接关系到以后化疗反应的轻重,一般晚上的呕吐较白天轻,防治原则：,1预防性给药,2对呕吐发生的相关因素进行综合考虑。选择恰当的抗吐性药物,3选择不同作用机制的抗呕吐呕吐药物联合应用，使疗效相加而非毒性相加。,4了解抗呕吐药物的毒副作用，及时处理,5对抗呕吐方案的应用进行科学、严密的观察研究，以获得最佳治疗效果。,恶心、呕吐的控制方法,灭吐灵/安定:灭吐灵10mg肌肉注射，可联合应用镇静剂,5-HT3受体拮抗剂,主要机理:在外周和中枢与化疗药物竞争5-HT3受体,常用药物：格拉司琼，恩丹西酮，托烷司琼等（瑞白，惠尔血，特尔立）,二、口腔合并症,口腔溃疡,标志着其他部位的消化道也已经发生溃疡,用药5-6日后开始出现，到停药1周左右逐渐愈合,常用化疗药物以MTX及更生霉素最多且重，5-FU、VP-16次之,三、腹 泻,可引起腹泻的药物,5-FU、伊立替康、,紫杉醇,广谱抗生素,5-FU引起腹泻的原因：抑制肠道内数量最大的细菌-大肠杆菌的生长，引起对这种药不敏感的细菌的生长，最常见的是难辨梭状芽孢杆菌,广谱抗生素引起的腹泻和5-FU引起的类似，治疗不及时，也会形成伪膜性肠炎,发生腹泻的处理,1急查大便涂片,2正常大便涂片以革兰氏阴性杆菌为主,3异常时将发现革兰氏阴性杆菌减少，阳性杆菌增多，阳性球菌也增多,饮食调整：进食高蛋白、高热量、少渣食物，,避免对胃肠道有刺激的饮食；避免进食产气性食,物如糖类、豆类、碳酸饮料等；,严重腹泻时，应先进流质，待腹泻停止后逐渐,改为半流质直至普食。,肛门护理：排便后用温水及软性肥皂清洗肛门,，并保持肛门部干燥；表面涂氧化锌软膏，防止,局部皮肤受损；严重者可用高锰酸钾液坐浴。,注意大便的次数和性质，如有异常留标本送检,，疑有感染需行培养。,四、泌尿系统毒性,肾损伤,出血性膀胱炎,肾功能损害的预防,目前应用较多的措施是水化、利尿、碱化尿液,每次化疗前检查血肌酐或肌酐清除率。,GFR或肌酐清除率60%时化疗要慎重,记出入量,肾毒性：累积性及剂量相关性,肾功不良,是,顺铂,的主要限制性毒性，一般剂量每日超过90mg/m2即为肾毒性的危险因素。主要为肾小管损伤。急性损害一般见于用药后1015天，血尿素氮（BUN）及肌酐（Cr）增高，肌酐清除率降低，多为可逆性，反复高剂量治疗可致持久性轻至中度肾损害。目前除水化外尚无有效预防注射用顺铂所致的肾毒性的手段；,出血性膀胱炎的预防,Mesna（美安）对于防止发生出血性膀胱炎非常有效,Mesna用法：异环磷酰胺每日量的20%，IV，每4小时用一次，即在异环磷酰胺使用0、4、8小时各用一次。,水化、利尿、碱化尿液,记出入量,五、骨髓抑制,骨髓造血功能受抑制，三系中以白细胞为明显,中性粒细胞减少与化疗后发生感染的危险性呈,正,相关，最常引起感染的病原菌多为革兰氏,阴,性菌，感染的部位主要为消化道和呼吸道。,中性粒细胞减少是化疗最常见的死亡原因，是肿瘤化疗的主要剂量限制性毒性。,骨髓抑制的处理,白细胞抑制,白细胞下降多开始于停药后一周左右,至10日左右达到最低点,在低水平维持2-3日,即开始回升,7-10日后恢复正常,一般I度和II度的白细胞抑制不需要处理,多可自然恢复,I-II白细胞减少的护理,注意口腔、会阴及皮肤清洁卫生,保持室内空气新鲜，经常通风，室温、湿度适宜,避免去公共场所以减少感染机会，如果必须最好戴口罩,严格按医嘱服用升白血球药物，定期复查血常规,不宜食用生、冷及有刺激性的食物,III-IV,白细胞减少的护理,III-IV度白细胞抑制需要积极处理,G-csf,少量多次输新鲜血,G-csf的用法,预防性用药:,如果患者上疗程化疗出现IV度骨髓抑制,为使下疗程顺利进行,可以预防应用,剂量:3-5ug/kg,时间:多于化疗结束48小时开始用药,需用到患者安全度过白细胞的最低点而开始回升后,抗生素的应用原则,III度时,若无发热,不需要应用抗生素,III度时,若有发热,应该预防应用抗生素,IV度时,无论是否有发热,均应该应用抗生素,导致白细胞减少的抗肿瘤药物大多会同时引起血小板降低，以血小板减少为剂量限制性毒性的药物主要有卡铂、健择等，丝裂霉素反复应用时常可至慢性血小板减少。,血小板抑制,血小板下降比白细胞晚,但回升非常快,目前没有非常好的药物治疗（白介素-11）,I度和II度的血小板抑制不需处理,III度和IV度需积极处理,III-IV度血小板抑制的处理,卧床,防止便秘,停止刷牙,每天用漱口水漱口,停止食停止食用较硬的食物,停止为患者洗头,不许抠鼻子,有出血倾向需要输血小板,穿柔软、棉质内衣裤，忌用刺激性强的肥皂洗澡；,男性病人剃须最好使用电动剃须刀，避免皮肤伤口；,刷牙时用软质毛刷，避免牙龈出血；,避免进食粗糙、坚硬的食物。,注意查看皮肤有无瘀点、瘀斑，出现的部位、时间，有无消化道及呼吸道出血的情况；,能口服的药物尽量不要注射，如必须进行注射，常用棉球按压针眼直至 出血停止。特别是当血小板1.0109/L时，输液结束拔针后一定要压迫 血管24min。,用石蜡油涂局部以防口、鼻粘膜干裂引起出血。,注意事项,血小板下降到IV度时,易发生中枢神经系统自发性出血,血小板回升到25000-50000时,易发生出血,尽量减少各种注射，注射后长时间轻按压穿刺处,六、疼痛,疼痛脸部表情量表,镇痛药物治疗的护理，护理人员正确执行医嘱，选择最合适的止痛药物种类及给药途径，了解止痛剂的有效止痛剂量及使用时间，并正确辨认和预防、处理不良反应。,药物不良反应的预防和处理,恶心呕吐，可使用止吐剂,尿潴留，可采用局部按摩、针灸处理，必要时导尿，注意预防感染。,皮肤瘙痒，主要由吗啡引起，轻者可用抗组胺药，重者需减量或停药。,下肢无力,嗜睡是常见不良反应,便秘,呼吸抑制，一旦发生，立即吸氧并用纳洛酮对抗,躯体依赖性，是一种发生在突然停药或者使用药物拮抗剂时出现的停药反应,疼痛的综合护理措施,倾听、陪伴、触摸患者提供精神支持，鼓励患者表达疼痛,减少疼痛刺激，为患者采取舒适的体位,指导患者或者家属一些减轻疼痛的方法，如注意力分散法、音乐疗法等,七、发热,高热患者应每4小时监测一次体温，应注意观察患者的面色、脉搏、呼吸、血压、出汗情况等，定期监测患者血象,物理降温、药物降温,做好生活护理，提高患者舒适度，预防并发症的发生，如减少活动适当休息；做好口腔护理；给予清淡易消化、高热量、高蛋白质、高维生素流质或半流质，多饮水；出汗较多时应及时更换干净衣物,病情观察，减轻伴随症状，如寒战时尽量让患者保暖，协助患者饮温开水，待患者无明显的发冷寒战时，准确测量体温，必要时抽血培养行退热治疗；肌肉和关节疼痛时给予解热镇痛药。,预防感染，保持室内空气流通，严格执行无菌技术操作,八、上腔静脉综合征,一原因,1恶性肿瘤：,85%是肺癌，小细胞肺癌最常见，其次是鳞状上皮细胞肺癌。,非霍奇金淋巴瘤占第二位,2非恶性肿瘤,血栓、上腔静脉狭窄等,二临床表现,1静脉回流障碍,2气管食管及后返神经受压,3其他,三治疗,1一般对症治疗,体位饮食利尿抗凝剂糖皮质激素的应用,2放疗,3化疗,4外科治疗,四护理,1心理护理,2病情观察,3保持呼吸道通畅，防止窒息,4皮肤护理,5静脉穿刺部位的选择,6饮食护理,九、疲乏,帮助患者正确认识癌因性疲乏,提高睡眠质量,鼓励适当的有氧运动,合理的营养摄入,提供心理社会支持,用心写辉煌,