牙髓病与根尖周病.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,牙髓病和根尖周病的治疗,治疗原则,(,一,),保存活髓与保存患牙,(,二,),无痛与,无菌,(,三,),引流,与制动,(,四,),清创与避免手术损伤,(,五,),确定,牙髓状态,与熟悉根尖周组织的,解剖,和生理特点,治疗程序,1,、控制急性牙髓疼痛或根尖周疼痛,;,2,、拔除无保留价值的患牙,;,3,、治疗龋病和其他牙体硬组织疾病的患牙,;,4,、治疗牙髓病患牙,以及进行根管治疗失败,后的再处理,;,5,、牙周治疗,;,6,、充填或修复。,开髓引流的方法,急性牙髓炎,:,开髓止痛法,局麻、开髓、小棉球开放,23,日,(,不要压实,),直接去髓法,局麻、开髓、拔髓、,(,单根牙可预备根管,),棉捻暂封。,急性根尖周炎,:,局麻、开髓、拔髓、冲洗、探通根尖孔、棉捻开放,23,日,咬合调整,1,、外伤引起的急性根尖周炎,:,防止二次损伤,2,、死髓牙,:,防止牙齿折裂,3,、感染性根尖周炎,:,防止因咬合创伤引起感染,的扩散。,适应证,1,、激发痛明显,备洞极敏感的深龋患牙,2,、临床用于和深龋难以鉴别的慢性牙髓炎的暂时治疗,(,诊断性治疗,),3,、可复性牙髓炎,安抚治疗,(1),促进牙髓组织的修复再生,(2),较强的杀菌性、抑菌性和渗透性,(3),与牙髓组织生物相容性好,(4),药效稳定、持久,(5),便于操作,盖髓剂应具备的性能,间接盖髓术,概念,:,将盖髓剂覆盖在接近牙髓的洞底上,以消毒、止痛、控制炎症,促进软化牙本质的再矿化和牙髓组织的修复,以保存牙髓的活力和功能。,直接盖髓术,概念,:,用药物直接覆盖在小意外穿髓处,以保存牙髓活力的一种治疗方法。,操作步骤,第一次,:,去龋,备洞,(,注意无菌操作和减少刺激,);,放置盖髓,:,氢氧化钙,+,丁氧膏,(,观察,4,周,),第二次,:,复诊无症状,:,去除部分暂封物,+,水门汀垫底,+,永久充填,复诊有症状,:,刺激痛更换盖髓剂,自发痛牙髓治疗,直接盖髓术,直接盖髓术的预后取决于以下因素,:,(1),年龄,:,年轻恒牙预后好,;,成熟恒牙预后差。,(2),牙髓暴露类型,:,机械性或外伤性露髓患牙预后比因龋坏露髓者好。,(3),牙髓暴露的范围,:,范围越小预后越好。,(4),牙髓暴露的位置,:,牙轴壁,(5),牙髓暴露的时间,:,时间越短预后越好。,(6),边缘渗漏,(7),全身因素,直接盖髓术,活髓切断术,操作步骤,第一次,:,局麻、开髓、揭顶、切髓,(,根管口下,1mm),、盖髓,(,氢氧化钙,+,丁氧膏,),、无压暂封,(,观察,12,周,),第二次,:,复诊无症状,:,去除部分暂封物,+,水门汀垫底,+,永久充填,复诊有症状,:,根尖诱导成形术,1.,多聚甲醛,:,封药,2,周左右,2.,亚砷酸,:,封药,48-72,小时,注意,:,乳牙和年轻恒牙不用,3.,金属砷剂,:,恒牙封药,5-7,天,乳牙封药,2-4,天,4.,蟾酥制剂,:,快失活剂封药,30-40,分,慢失活剂封药,2-4,天,失活剂,失活干髓术,适应证,1.,不能行保存活髓治疗,根尖孔已发育完成的恒后牙,牙髓炎未波及根髓者。,2.,根尖狭窄或堵塞,难以进行活髓摘除术者。,禁忌证,1.,牙髓不成形或已化脓液化者。,2.,炎症已波及根髓,患牙有叩痛者。,3.,乳牙、前牙。,4.,可保存活髓的年轻恒牙。,操作步骤,1.,牙髓失活,:,(1),向患者说明,(2),去龋,开髓,(3),隔湿、封药,(,压力不要过大,),(4),暂封,:,丁氧膏,(,不用牙胶,),失误与处理,并发症,原因,处理,失活后疼痛,失活反应,事先告知，给予镇痛剂,封药填压太紧,去暂封物，丁香油棉球开放,12,日或局麻下拔髓,失活后牙周组织坏死,（最严重）,1,、封药不严或取药不净,2,、药物渗漏或遗留于牙周组织内,1,、牙龈乳头坏死：去除坏死层，,3%,双氧水冲洗碘甘油,2,、灼伤牙槽骨：去除坏死层，,3%,双氧水冲洗碘仿纱条丁氧膏,失活后药物性根尖周炎,1,、封药时间过长,2,、药量过大,拔髓,+,冲洗,+,碘仿糊剂，复诊无症状后行根管治疗,髓腔穿通,1,、不熟悉髓腔解剖,2,、牙钻方向不正确,3,、精力不集中,1,、穿通较小：根管治疗；,2,、穿通过大：牙周组织坏死范围过大时，拔除患牙,残髓炎,失活不全,根管治疗或塑化治疗,牙体折裂,死髓牙干、脆、易折裂,重新充填或拔除患牙,习题一,1,、急性牙髓炎最有效的应急治疗方法是,。,2,、急性根尖脓肿切开引流有哪些注意事项,?,急性根尖周脓肿切开引流的主要临床依据是,。,3,、盖髓剂的性能、常用盖髓剂及氢氧化钙类制剂的,PH,值,4,、盖髓术分为,、,。,5,、直接盖髓术的概念及适应证。,6,、恒牙封失活剂的时间为,:,金属砷,;,亚砷酸,;,多聚甲醛,。,7,、临床上常用的干髓剂是,。,8,、牙髓失活法最严重的并发症是,。,概念,根管治疗术,:,是治疗牙髓病和根尖周病首选的方法,它是彻底清理根管内炎症牙髓和坏死物质、扩大成形根管,并对根管进行适当消毒、最后严密充填根管,以去除根管内感染性内容物对根尖周组织的不良刺激,防止根尖周病的发生和促进根尖周病变愈合。,适应证,1),牙髓病,不能保存活髓的各型牙髓炎,牙髓钙化,但治疗前提是可去除髓腔内的钙化物,通畅根管达根尖,;,牙内吸收,;,牙髓坏死、坏疽。,2),各型根尖周病,急性根尖周炎应在应急治疗后。,3),外伤牙或因义齿修复需要的牙。,4),牙周,-,牙髓联合病变。,根管器械,1,、根管预备器械,(1),光滑髓针,(2),倒钩髓针,(3),扩孔钻和根管锉,(,器械的标准化,),(4),镍钛合金器械,(5),机用器械,(6),超声根管治疗仪,光滑髓针,用途,:1,、探测根管,;,2,、制作棉捻,用于吸干根管和根管封药。,倒钩髓针,用途,:1,、拔髓,;,2,、去除根管内棉捻或纸捻。,器械,使用方法,作用,K,型扩孔钻,顺时针旋转,切削牙本质,逆时针旋转,输送糊剂,K,型锉,顺时针旋转、提拉,扩锉根管壁,Kflex,锉,顺时针旋转、提拉,较,K,型锉强,H,型锉,提拉,1,、切削牙本质作用强,2,、去除牙胶尖效果好,Unifile,锉,提拉,根尖部弯曲根管,K-REAMER,K-FILE,H-FILE,扩孔钻,根管器械,2,、根管长度测定器,根管器械,3,、根管充填器械,(1),输送糊剂用器械,:,螺旋输送器、扩孔钻,(2),充填牙胶用器械,1),侧向充填器,:,尖头侧压充填,2),垂直充填器,:,钝头直压充填,(3),其他根管充填器械,高温牙胶根管输送系统和充填系统,短柄侧向充填器,长柄侧向充填器,操作步骤,根管预备,根管消毒,根管充填,根管预备,目的,:,清理根管和成形根管,将根管预备成连续的锥度,(1),开髓与拔髓,1),开髓,:,球钻或裂钻,使根管器械尽可能循直线方向进入根管。,2),拔髓,:,牙髓成形拔髓针插入至根尖,1/3,牙髓不成形小号根管锉荡洗,(2),根管扩大,目的,:,清除感染的根管壁,使根管通畅,;,使细小的根管变较粗,使弯曲的根管变较直,;,利于根管的消毒和充填。,原则,:,维持原根管形状 使根管具有连续的锥度,预备后的根管是对原根管锥度及解剖流向的复制,标准,:,比原直径扩大,3,号,;,前牙用标准器械扩大至,40,号,后牙用标准器械扩大至,30,号,(2),根管扩大,注意事项,:,操作时耐心细致,正确使用器械,防止器械折断或滑脱,;,器械循号渐增,不可跳号,扩锉交替,;,扩大根管时,应根据牙工作长度,在器械上作标志,防止器械穿出根尖孔,;,边扩大边冲洗,保证根管清洁润滑,减少器械折断,;,凡旋转使用的器械,旋转幅度不要超过,1/2,圈。,(2),根管扩大,方法,:,1),标准法又称,常规法,(standardized technique),2),逐步后退法,(step-back technique),3),逐步深入法,(step-down technique),4),超声法,5),化学预备法,常规法,临床常用,适于直或较直的根管。,小号大号,依次使用,扩锉交替。,每号都按,根管工作长度,扩大到根尖狭窄处。,根管工作长度,根管工作长度,的概念,:,从切缘或牙尖到,根尖止点,的距离,比实际,牙长,短,0.51mm,。,测定方法,:,指感法,拍片法,:,公式,电测法,根尖止点,根管在接近根尖时有一个狭窄的部位,这个部位就是牙本质,-,牙骨质界,即生理性根尖孔,距离解剖性根尖孔,0.51mm,。这个部位就是髓腔预备的终止点,也是根管充填的终止点。,平均牙长,1,22.5mm 2 22 mm 3 26.5mm,4 20.6mm 5 21.5mm 6 20.8mm,7 20.2mm,1,20.5mm 2 21 mm 3 25.5mm,4 21.6mm 5 22.3mm 6 21mm,7 19.8mm,逐步后退法,适于直根管和轻中度弯曲的根管。,步骤,:,根尖段(根管下1,/,3),预备,初尖锉,:,既能深入根管牙本质牙骨质界,又稍有磨擦感的锉作为最先使用的锉。,假设初尖锉,10,工作长度,20mm,顺序,:,10,(20mm),15,(20mm),10,(20mm),20,(20mm),15,(20mm),25,(20mm),20,(20mm),根中段,(,根管中,1/3),预备,主尖锉,:,根尖段预备只需预备至比初尖锉大,3,号,该锉即为主尖锉,主尖锉,25,每增大,1,号,深度减少,1mm,30,(19mm),25,(20mm),35,(18mm),25,(20mm),40,(17mm),25,(20mm),根冠段,(,根管上,1/3),预备,:G,钻或大号,K,锉,畅通根管,:,主尖锉,25,锉平中、上段的台阶,(3),根管冲洗,目的,:,消毒灭菌,溶解坏死组织,有助于清除根管内残余组织碎片和微生物,润滑根管壁,有助于根管扩大和减少器械折断机会,软化根管壁,有助于根管的化学预备,常用药物,:,2.65.25,次氯酸钠液,3,双氧水,生理盐水,注意,:,防疼痛、防气肿、防针脱,根管消毒,药物性能,:,有较强的杀菌作用,渗透力强,持续消毒作用,药效在,24h,以上,对根尖周组织无刺激、无毒性,不使患牙变色,储存、使用方便,封药方式,:,纸捻,或棉捻蘸适量消毒液后封于根管。,纸尖,常用根管消毒药物,药物,性能,适于,封药时间,氢氧化钙,1,、杀菌性强,2,、刺激性小,各类根管,一周,樟脑氯酚薄荷合剂,1,、杀菌性强，镇痛作用,2,、轻度刺激性,感染较轻的根管,57,日,甲醛甲酚,1,、杀菌力强、除臭,2,、较强刺激性,牙髓坏疽的重度感染根管,57,日,木榴油,1,、杀菌性强，镇痛作用,2,、刺激性小,中度感染的根管；脓性渗出物较多、牙髓坏死的根管,57,日,抗生素,消除急性炎症,1,日,复方碘剂,杀菌性同甲醛甲酚,渗出较多，尖周组织需安抚,57,日,醋酸间甲酚酯,1,、杀菌性差，镇痛作用,2,、刺激性小,一般根管,57,日,根管充填,(1),目的,:,封闭根管系统,防止细菌进入根管系统,杜绝,再感染,(2),时机,:,患牙无自觉症状,无明显扣痛,无严重气味,无大量渗出液及无急性根尖周炎症状。,(3),材料,1),性能,:,持续消毒作用,能促进根尖周病变的愈合,能与根管壁密合,体积不收缩,对机体无毒性,不使患牙变色,X,线阻射,便于检查,易于消毒、使用和去除,2),种类,固体类,:,牙胶尖,、银尖,糊剂类,:,根管糊剂,氢氧化钙糊剂,氧化锌丁香油糊剂,碘仿糊剂,液体类,:,酚醛树脂,牙胶尖,(4),根管充填方法,1),糊剂加牙胶尖充填法,(,临床常用,),试主尖,:,按所用器械的大小和工作长度选择,导糊剂,:,扩孔钻 逆时针旋转,螺旋输送器 顺时针旋转,放主尖,:,侧压法,放副尖,:,侧压法,截断,暂封,拍片,2),液体充填法 见塑化治疗,3),激光充填法,4),一次法 适于无急性发作趋势或有窭道的慢性根尖周炎,及牙髓坏死者。,5),变异法,一根活髓干尸,一根死髓根管治疗,;,一根细弯不通塑化,一根较大通畅根管治疗,疗效评定标准,1,、临床标准,(1),牙冠修复合适,牙咀嚼功能正常,;,(2),水肿及窭道消失,软组织颜色及结构正常,;,(3),牙活动度在生理范围内,;,(4),无触、叩痛。,2,、,X,线标准,(1),牙根完整,;,(2),根管充填严密,充填材料抵达全部腔隙,;,(3),根管无侧穿、无异物及器械折断。,3,、复查标准,(1),根尖无吸收现象,;,(2),根尖周骨质的形态及结构正常,无新生骨疏松区,原骨质疏松区消失。,4,、生物学标准,(1),根尖周病变已控制,;,(2),根尖周组织和牙周组织完整,;,(3),咬合关系正常。,并发症及处理,并发症,原因,处理,术后疼痛、肿胀,1,、术中器械穿出根尖孔或将坏死组织推出根尖孔,2,、封药量过大或刺激性强,3,、根管清理不严,4,、充填时机不当,5,、超填,轻者：消炎止痛,重者：按急性根尖周炎治疗,器械折断在根管内,1,、使用不当,2,、器械有损伤或质量不佳,根管口：小球钻扩大根管口；,根中部：塑化；,堵塞根管或穿出根尖：根管手术,髓室穿通,1,、不熟悉髓腔解剖；,2,、牙钻方向不正确；,3,、精力不集中,根管治疗；穿通过大牙周组织坏死范围过大时，拔除患牙,器械落入消化道或呼吸道,1,、粗心大意,2,、器械沾有唾液,3,、病人体位过于后仰,消化道：观察，食粗纤维食物；胃镜取出,呼吸道：会诊，开胸,皮下气肿,吹干根管或过氧化氢液冲洗压力过大,无需特殊治疗；预防感染,牙折,牙体干、脆、易折裂,冠修复或拔除患牙,习题二,1,、简述根管治疗的适应证。,2,、根管治疗由,_,、,_,和,_,三大步骤组成。,3,、手用根管预备器械有哪些,?,4,、根管扩大的注意事项有哪些,?,5,、什么是根管工作长度,其测定方法有哪些,?,6,、临床上常用根管冲洗药物是,?,7,、根管消毒药物应具备的性能。,8,、根管充填时用的固体类根充材料主要是,_,常用的充填方法是,_,。,9,、根管充填的时机,?,根尖诱导成形术,操作方法和步骤,第一阶段,:,消除感染,诱导牙根继续发育,1,、根管预备,(,避免损伤根尖周组织,),2,、根管消毒,:,刺激性小 如,CP,、氢氧化钙、碘仿糊剂,3,、药物诱导,氢氧化钙制剂充填根管,每,3,6,个月复查,第二阶段,根尖发育完成后,常规根管充填,愈合类型,塑化剂,1.,成分,:FR,酚醛树脂,甲醛、间苯二酚、甲酚,影响凝固时间的因素,:,(1),酚和醛比例,:,醛,凝固慢。,(2),液,(,氢氧化钠,),加入量,:,液,凝固快,;,液太多,聚合质量差。,(3),环境温度及散热速度,:,温度,凝固快,;,小而深的容器,凝固快。,(4),配置总体积,:,总量多,凝固快。,2.,性能,:,(1),塑化作用,(2),渗透作用,(3),体积变化,(4),抑菌作用,(5),生物相容性,(6),毒理学性能,(7),刺激作用,适应证及禁忌证,1.,晚期牙髓炎,包括慢性牙髓炎、残髓炎、逆行性牙髓炎。,2.,牙髓坏死、坏疽。,3.,慢性根尖周炎,除外根尖囊肿和根尖病变过大的患牙。,4.,急性根尖周炎经应急治疗后的患牙。,5.,根管形态复杂、细小弯曲,或根管不通,或根管器械折断根尖部的患牙。,6.,乳牙,年轻恒牙,前牙,根管完全钙化或不通,准备行桩、核修复,准备行牙内漂白的变色患牙不宜行牙髓塑化治疗。,操作方法,1.,根管预备和消毒,(,1),开髓、揭顶,(2),拔髓,(,至根尖,1/3),通畅根管,(15,号,忌探通根尖孔,),封,Fc,棉球,(,观察,5-7,日,),2.,牙髓塑化,(1),配塑化液,:,液,11,滴、,液,5,滴、,液,2,滴,(2),塑化,:,隔湿、干燥、导塑化液,(,忌塑化液烧伤,),、丁氧膏暂封,(,观察,7,日,),3.,充填窝洞,:,复诊无症状,垫底充填,并发症及处理,并发症,原因,处理,残髓炎,1,、根管内有过多残髓,2,、遗漏未处理根管,重新塑化治疗,化学性根尖周炎,1,、塑化液流失至根尖,2,、适应证选择不当,调、理疗、消炎、观察,急性根尖周炎,1,、时机选择不当,2,、器械穿出根尖孔,应急治疗，症状消退，进一步治疗,慢性根尖周炎,1,、遗漏未处理根管,2,、塑化不全,重新塑化或根管治疗,塑化液烧伤,操作不规范,1,、碘甘油涂擦,2,、溃疡治疗,根管外科,适应证,1,、广泛根尖周骨质破坏,保守治疗难以治愈者。,2,、根管钙化、根管严重弯曲或已做桩冠而未行根管治疗者。,3,、大量根管充填材料超充,且有临床症状或根尖周病变者。,4,、由医源性、内吸收或外吸收引起的根管侧穿或牙根吸收。,5,、根管器械折断超出根尖,且根尖病变不愈者。,6,、根折伴有根尖断端移位,死髓。,7,、根管治疗反复失败,症状不消者。,切口和瓣膜设计,1,、设计原则,:,1),必须使瓣膜复位后有足够的血供和足够的邻近组织,以免发生坏死,;,2),瓣膜边缘的下方应有健康的骨组织而不能够悬空,否则会发生塌陷,造成不良的愈合,;,3),切口不应通过骨隆突,如尖牙隆突,因为这种切口会愈合不良,容易裂开,;,4),切口必须整洁,使边缘复位时不被撕裂,;,5),牙周组织应该是健康的,否则影响愈合。,方法步骤,1,、术前准备,:,根充、拍,X,线片,2,、局麻、消毒、铺巾,:,3,、切口,:,患牙左右,12,个健康牙齿,深达骨膜下层,4,、翻瓣、去骨,:,粘骨膜瓣,牙钻或骨凿去骨,5,、搔刮、切断根尖、倒充填,6,、清理、复瓣、缝合,7,、医嘱,:1,周内禁咬硬物,保持口腔清洁,8,、拆线,:57,日拆线。,现今医学分为传统医学、基于“生物,-,医学模式”近代发展起来的西医，,20,世纪西医又发展到“社会,-,心理,-,生物医学”或综合医学模式，后基因组时代系统生物学的兴起，形成了系统医学在全球的迅速发展，成为继传统医学、西医学之后中、西医学汇通的未来医学。当代中国医学类专业比较优秀的学校有北京大学、华中科技医学化验,医学定义（,medicine,），是处理人健康定义中人的生理处于良好状态相关问题的一种科学，（高血压心脏病糖尿病）以治疗预防生理疾病和提高人体生理机体健康为目的。狭义的医学只是疾病的治疗和机体有效功能的极限恢复，广义的医学还包括中国养生学和由此衍生的西方的营养学。现在世界上医学主要有西方微观西医学和东方宏观中医学两大系统体系。医学的科学性在与应用基础医学的理论不断完善和实践的验证，例如生化、生理、微生物学、解剖、病理学、（肺炎青霉素肝炎）,药理学、统计学、流行病学，中医学及中医技能等，来治疗疾病与促进健康。虽然东西方由于思维方式的不同导致（高血压心脏病糖尿病）研究人体健康与外界联系及病理机制的宏观微观顺序不同，但在不远的将来中西医实践的丰富经验的积累和理论的形成必将诞生新的医学,-,人类医学。（肿瘤癌症胃癌肠癌肺癌）,不同于现代医学，不同于传统中医，（传染病丙肝乙肝甲肝）金水医学诞生了，金水医学是以驱除病理，恢复生理为主张的全新医学，走出了人类医学的误区，（肺血液血小板红血球白血球）治疗疾病的特色鲜明，不论是任何疾病都能做到从危为安，由重到轻的恢复办法。金水医学认识到人体是生命体，生命体有自己的强大的生理自我愈合功能，（高血压心脏病糖尿病）帮助生命体恢复自主作用才是治疗疾病的根本。针对当今现代文明病，现代疑难病，现代慢性病，亚健康，一体多病，取得了巨大的成功，治疗法则为“胃肠洁，气血流，玄府开，营卫昌”人生命体运动符合自然节律，最终达到人体生理增强，消灭疾病的目的。（肿瘤癌症胃癌肠癌肺癌）,编辑本段医学的分类,医学研究,医学可分为现代医学（即通常说的西医学）和传统医学（包括中医学、（高血压心脏病糖尿病）藏医学、蒙医学等）多种医学体系。不同地区和民族都有相应的一些医学体系，宗旨和目的不相同。印度传统医学系统也被认为很发达。（传染病丙肝乙肝甲肝）研究领域大方向包括基础医学、临床医学、检验医学、预防医学、保健医学、康复医学等。（肿瘤癌症胃癌肠癌肺癌）,基础医学包括：医学生物数学,医学生物化学,医学生物物理学,人体解剖学,医学细胞生物学,人体生理学,人体组织学,人体胚胎学,医学遗传学,人体免疫学,（肺血液血小板红血球白血球）医学寄生虫学,医学微生物学,医学病毒学,人体病理学,病理生理学,药理学,医学实验动物学,医学心理学,生物医学工程学,医学信息学,急救学,护病学,新中心法则。（肺炎青霉素肝炎）,临床医学包括：临床诊断学 实验诊断学,.,影像诊断学,+,放射诊断学,+,超声诊断学,+,核医诊断学*临床治疗学 职能治疗学 化学治疗学 生物治疗学 血液治疗学 组织器官治疗学 饮食治疗学（高血压心脏病糖尿病）物理治疗学 语言治疗学 心理治疗学 内科学 外科学 泌尿科学 妇产科学 儿科学 老年医学 眼科学 耳鼻喉科学 口腔医学 传染病学 皮肤医学 神经医学 精神病学 肿瘤医学 急诊医学 麻醉学 护理学 家庭医学 性医学（传染病丙肝乙肝甲肝）临终关怀学 康复医学 保健医学 听力学。（肺炎青霉素肝炎）,编辑本段医学的起源,医学教材,东、西方文化历史背景是中、西医学形成、发展的土壤。公元,2,世纪东、西方的两位医学巨匠张仲景和盖伦，传承了不同的学术思想，创建了迥异的医学范式，发展和完善了不同的理论体系，使中、西医学各自走向了（高血压心脏病糖尿病）两条完全不同的发展道路。在汉代医学家张仲景所著述的,伤寒杂病论,之前，就有,内经,、,难经,、,本草经,等古典医药典籍。张仲景总结了汉代以前的医学成就，继承了,内经,等基本理论和丰富的医药（传染病丙肝乙肝甲肝）知识，结合自己的临床实践，写成了,伤寒杂病论,。其贡献在于确立了中医学辨证论治的理论体系，为后世中医临床医学的发展，奠定了坚实的基础。（肺炎青霉素肝炎）,在西方，盖伦的一生生活在罗马帝国时安东尼父子的执政期。彼时，罗马帝国的繁荣，为盖伦的医学成就、以及西方医学的昌盛，提供了可靠的政治、经济、科技和文化保证。盖伦继承希波克拉底的学术思想，（肺血液血小板红血球白血球）著述,200,余部著作，现存的,83,部著作中，内容涉及解剖、生理、病理、卫生、药物、,希波克拉底文集,研究、哲学、语言学、逻辑学、数学、历史、（传染病丙肝乙肝甲肝）法律等。倡导实证医学，他的科学（高血压心脏病糖尿病）方法论具有重视实验、疾病局部定位思想、重视形式逻辑、强调演绎法等特点，对后世西医学的发展影响深远。中、西医学在张仲景和盖伦完全相悖的医学范式引导下，开始步入了分道扬镳的历史进程。在中华文化强调“中和”的大背景下，学术界便有了“海纳百川”的宽松气氛。出现了学术流派精彩分呈，如瘟病的寒温之争，经方时方之别等。中医学按张仲景的思维范式，蓬蓬勃勃的发展起来了。（传染病丙肝乙肝甲肝）随着科学的进步和社会的发展特别是医疗实践的发展，最初的中医学理论已无法诠释新的科学事实，因此，医学理论必须不断创新，（高血压心脏病糖尿病）才能适应社会需要，这就促使中医学进入汉代以后，呈现出全面发展的阶段，这个阶段共包括四个时期：,编辑本段魏晋隋唐时期（肿瘤癌症胃癌肠癌肺癌）,由于重视总结临床经验，并继承整理发挥,黄帝内经,、,伤寒杂病论,等经典医著的理论，出现了众多名医名著。如晋代王叔和的,脉经,和皇甫谧的,针灸甲乙经,、隋代巢元方的,诸病源候论,、唐代孙思邈的,千金要方,和,千金翼方,。（肺炎青霉素肝炎）,编辑本段宋金元时期,我国经济和科学技术日益发展，学术文化领域百家争鸣，特别是思想家的革新精神，为中医学理论的创新和突破性进展，提供了有利的文化背景。宋代陈无择著,三因极一病证方论,一书，提出三因学说；并产生了最具盛名四大学派，（肺血液血小板红血球白血球）刘完素倡导火热论；张从正力倡“攻邪论”；李杲提出“内伤脾胃，百病由生”的理论；朱震亨创造性（高血压心脏病糖尿病）地阐明了相火的演变规律。,编辑本段明清时期,是中医学理论综合汇编、深化发展，临床各科辨证体系丰富、提高阶段。如明代楼英的,医学纲目,和王肯堂的,证治准绳,，清代吴谦等编著的,医宗金鉴,和陈梦雷主编的（传染病丙肝乙肝甲肝）,古今图书集成,医部全录,等。王清任著,医林改错,，注重实证研究，纠正了古医籍中关于解剖知识的某些错误，肯定了“脑主思维”，（肺炎青霉素肝炎）,发展了瘀血理论。温病学说的形成和发展，标志着中医理论的创新与突破，吴有性著,温疫论,，叶天士著（高血压心脏病糖尿病）,温热病篇,，吴鞠通著,温病条辨,等，在药物学研究方面，李时珍著的,本草纲目,，总结了,16,世纪以前我国药物学研究的成就。（肿瘤癌症胃癌肠癌肺癌）,而西方医学随着西罗马帝国的灭亡，逐渐进入了中世纪的千年黑暗，科学变成了神学的奴婢，牧师取代医师。（传染病丙肝乙肝甲肝）从,13,世纪开始，始渐复明，直到,15,世纪，冲破封建宗教藩篱，才得以迅速发展。达,芬奇开创现代解剖学，维萨里创立解剖生理学；,1731,年意大利摩尔干尼创立了病理解剖学；,1855,年德国魏尔啸创建了细胞病理学；与此同时西方科学方法论对医学发展具有指导作用。以实验为主的实证方法,(,观察实验和比较分析,),、及对医学研究中的“经院哲学”的彻底决裂、依靠各门自然科学所提供的技术手段和方法，（肺血液血小板红血球白血球）培养了医学家们的科学意识，赋予了医学的自然科学属性，使其摆脱了思辩推理的玄想而成就了生物医学模式（传染病丙肝乙肝甲肝）下的实验科学。（高血压心脏病糖尿病）至此中医学在实证医学领域已无法于西医同日而语。但中医学相对于西医学的优势是从宏观入手，注重整体，强调局部与局部、局部与整体之间的联系，重视辨证，主张“三因治宜”的个体化诊疗方略等。,编辑本段东西方医学差异（肿瘤癌症胃癌肠癌肺癌）,中、西医学运用不同的思维模式诊治疾病，其基本理论各成体系并有（传染病丙肝乙肝甲肝）根本差异。中西医学的差异不仅仅是有否实证的科学理念，最主要的是两种文化体系的差别。从理论上讲，中西医学是两种不可能统一的医学体系。“中体西用”曾成为中西医汇通派的指导思想，但由于两种医学的根基不同，硬在中医之体上套上西医之用，近一个世纪的事实证明，“汇通医学的体用判断脱离了中西医学的事实认识，以价值认识代替了事实认识，决定最终结果劳而无功”，因此，中、西医学应并存共荣而不必强求统一。（肿瘤癌症胃癌肠癌肺癌）,尽管目前中、西医学还不可能融合成为一种统一的医学模式，但可以独立发展，并存共荣，整合互补。缘于现代信息论、系统论和控制论的影响，西医学的发展趋势若仅仅是单纯地重视分析而忽略了（传染病丙肝乙肝甲肝）整体结构和整体功能，无疑将渐行渐窄。而中医讲究“感悟”，未免夹带有很多主观因素，（肺血液血小板红血球白血球）难以客观地定量，定性。若中医的诊察疾病能参考现代医学的微观分析，将辨证与辨病相结合，实现宏观与微观的统一，使中医诊断客观化，即把分析与综合相结合的方法引入中医理、法、方（高血压心脏病糖尿病）、药的研究，使二者有机结合（肺炎青霉素肝炎）,，互相借鉴、补充，避免各自的片面性、局限性，这将有利于中西医学的优势互补，“和而不同”，多元发展。近年来，中医药在防治非典、禽流感和艾滋病方面发挥的独特作用也证实了二者的有机结合，具有肯定的临床疗效。,编辑本段东西方医学交融（传染病丙肝乙肝甲肝）,不管是中医学还是西医学，从二者现有的思维方式的发展趋势来看，均是走向现代系统论思维，中医药学理论与现代科学体系之间具有系统同型性，属于本质相同而描述表达方式不同的两种科学形式。可望在现代系统论思维上实现交融或统一，（高血压心脏病糖尿病）成为中西医在新的发展水平上实现交融或统一的支撑点，希冀籍此能给中医学以至生命科学带来良好的发展机遇，进而对医学理论带来新的革命。,编辑本段现代中医史（肿瘤癌症胃癌肠癌肺癌）,上个世纪末,本世纪初，,1996,年,清华学界对中医气本质，经络实质，阴阳，五行，藏象，中医哲学观等都有了新的全面整体创造性的认识和解说。如，邓宇等发现的,:,气是流动着的信息能量物质的混合统一体；（传染病丙肝乙肝甲肝）分形分维的经络解剖结构；数理阴阳；中医分形集：分形阴阳集阴阳集的分形分维数，五行分形集五行集的分维数；分形藏象五系统暨心系统、肝系统、脾系统、肺系统、肾系统；中医三个哲学观新提出的第三哲学观：相似观分形论等。（肺血液血小板红血球白血球）还包括近代针灸经络的发展史,近代中医气的进展简史,中西医结合史,中医中药史等,.,古代,(,经典,),中医史（肿瘤癌症胃癌肠癌肺癌）,中国的中医学起源于三皇五帝时期，相传伏羲发明了（传染病丙肝乙肝甲肝）针灸并尝试草药。在公元前,3000,多年，中国的轩辕黄帝写下了人类第一部医学著作,祝由科,，后世人在这部医药著作的基础上不断增补删改，逐渐形成了后来的,黄帝内经,和,黄帝外经,，并由祝由科里将纯粹的医药分离了出来，形成了后来的中医学。而其中的,黄帝内经,则在世界上（高血压心脏病糖尿病）第一个提出了“不治已病治未病”这一防病养生保健康的预防医学观点。（肺炎青霉素肝炎）,轩辕黄帝早在周代,(,公元前,1046,年（肺血液血小板红血球白血球）公元前,771,年,),就建立了世界上第一个医院和医疗制度，周代的医疗机构设有医师、上士、下士、府（管药库）、史（管记录）、徒若干人。下面又分食医（管饮食卫库）、疾医（内科）、疡医（外科）、兽医四种，这是世界上最早的医学分科。医师总管医药行政，并在年终对医生进行考核；,周礼,记载“岁冬则稽其事，以制其食”，就是说，医生每年都要通过年终考核增减俸禄。（传染病丙肝乙肝甲肝）当时的患者已经分科治疗，而且建立病历。（高血压心脏病糖尿病）“死终则各书其所以，而入于医师”，（肺血液血小板红血球白血球）规定在死者病历上要写明死因，然后送交医师存档，以便总结医疗经验，提高医疗技术。这也是世界上最早的病历制度。在春秋战国（公元前,770,年前,221,年）时期名医辈出，（肺血液血小板红血球白血球）秦国有名医医缓，齐国有长桑和他的徒弟扁鹊。扁鹊发明了中医独特的辨证论治，并总结为“四诊”方法，即“望、闻、问、切”。扁鹊看病行医有“六不治”原则：一是依仗权势，骄横跋扈的人不治；（肺血液血小板红血球白血球）二是贪图钱财，不顾性命者不治；三是暴饮暴食，饮食无常者不治；四是病深不早求医者不治；五是身体虚弱不能服药者不治；六是相信巫术不相信医道者不治。后世则尊称他为神医扁鹊。春秋战国时流行的主要医学著作有,黄帝内经,、（高血压心脏病糖尿病）,黄帝外经,、,扁鹊内经,、,扁鹊外经,、,白氏内经,、,白氏外经,和,旁篇,这七本，（传染病丙肝乙肝甲肝）合成“七经”。（肺炎青霉素肝炎）,在秦朝（公元前,221,年,公元前,207,年）出现了世界上最早的专门法医,令史,。秦律规定，死因不明的案件原则上都要进行尸体检验，司法官如果违法不进行检验，将受到处罚。秦代的,封诊式,对法医鉴定的方法、程序等有较为详细的记载。在人命案件中，鉴定检验的主要内容有尸体的位置、创伤的部位、数量、方向以及大小等。（肺血液血小板红血球白血球）令史检验完成之后，必须提交书面报告，称为“爰书”，是世界上最早的法医鉴定和现场勘察报告。秦代还在世界上第一个建立传染病医院,“,疠迁所”，（高血压心脏病糖尿病）并制定了最早的治疗传染病的隔离制度。据,1975,年湖北省云梦睡虎地出土秦简中记载：当时规定，凡经医生在给病人检查后发现有鼻梁塌陷、手上无汗毛、声音沙哑、刺激鼻腔不打喷嚏等症状者，一律送至疠迁所隔离治疗。（传染病丙肝乙肝甲肝）这说明中国古代对传染性疾病的治疗措施，很早就已经是得力有效的。到了西汉时期,(,公元前,202,年公元,8,年,),，中医的阴阳五行理论已经非常完备，名医则有太仓公淳于意和公乘阳庆。东汉出现了著名医学家张仲景和华佗。张仲景完善了中医的辨证理论，他还是世界上第一个临床医学大师，被尊称为医圣。他著有（高血压心脏病糖尿病）,伤寒论,疗妇人方,、,黄素方,、,口齿论,、,平病方,等等医书，最终流传下来的医书被并被后人编纂为,伤寒杂病论,和,金匮要略,。张仲景采用辨证论治的基本原则，在,伤寒论,中归结为“八纲辨证”和“六经论治”，经由这两种方法辨证论治后，再采用“八法”（汗、吐、下、（传染病丙肝乙肝甲肝）和、温、清、补、消）治疗疾病。“八纲辨证”是书中贯彻辨证论治的具体原则，所谓“八纲”（阴、阳、表、里、寒、热、虚、实）是运用“四诊”（望、闻、问、切）分析和检查疾病的部位、性质而归纳出来，“六经论治”是整个脏腑经络学说在临床医学上的具体运用。东汉末年，华佗则以精通外科手术和麻醉名闻天下，华佗是世界上（高血压心脏病糖尿病）第一个使用麻醉术进行手术的人，他发明的麻沸散是世界上最早的麻醉药物，还创立了世界上最早的健身体操“五禽戏”。可惜华佗所著医书的（肺血液血小板红血球白血球）,青囊书,最后被付之一炬。在汉代，大量的医药和历算等书籍传入西藏（,西藏王统记,记载）。在汉代还出现了专门性的妇科医院，西汉时的“乳舍”，是世界上最早的妇产医院。（肺炎青霉素肝炎）,南北朝时期,(420,年,589,年,),问世了世界上最早的两本儿科专著，即王末钞的,小儿用药本草,和徐叔响的,疗少小百病杂方,。南朝宋元嘉二十年,(,公元,443,年,),，（传染病丙肝乙肝甲肝）太医令秦承祖创建了世界上第一个医学院。到了公元,6,世纪，隋朝完善了这一医学教育机构，并命名为“太医署”，署内分医、药两部，太医令是最高官职，丞为之助理，下有主药、医师、药园师、医博士、助教、按摩博士、祝禁博士，（高血压心脏病糖尿病）在校师生最多时达,580,人之多。（肿瘤癌症胃癌肠癌肺癌）,在唐朝（公元,618,年,907,年），孙思邈总结前人的理论并总结经验，收集药方多达,5000,多个，出版了,大医精诚,、（肺血液血小板红血球白血球）,千金要方,和,千金翼方,三本医学著作，后世尊称他为药王。唐朝以后，中国医学理论和著作大量外传到突厥、高句丽、日本、中亚、西亚等地。（传染病丙肝乙肝甲肝）到了在唐末宋初，儿科专著,颅囟经,问世流行，而世界医学史上第一个著名儿科专家钱乙（公元,1032,1113,年）则受此书启发，撰写了著名的儿科巨著,小儿药证直诀,，后人把钱乙尊称为“儿科之圣”，“幼科之鼻祖”。北宋时期（,960,年,1127,年），宋政府设立翰林医学院即太医局，医学分科已经非常完备，并且统一了中国针灸穴位，出版,图经,。北宋的宋慈出版了世界上最早的法医学著作（高血压心脏病糖尿病）,洗冤集录,。（肺炎青霉素肝炎）,在明朝（,1368,年,1644,），著名医学家李时珍的医学巨著,本草纲目,成书，这本书不仅是药物学专着，还包括植物学、动物学、（传染病丙肝乙肝甲肝）矿物学、化学等方面的知识。,本草纲目,刊行后很快传入日本、朝鲜及越南等亚洲地区，（肺血液血小板红血球白血球）在公元,17,、,18,世纪先后被翻译成多种欧洲语言。另一方面，李时珍是世界上第一个提出大脑负责精神感觉、又发现胆结石病、利用冰敷替高热病人降温以及发明消毒技术的医学家。此外还有王叔和的,脉经,、皇甫谧的,针灸甲乙经,、陶弘景的,本草经集注,、葛洪的,肘后备急方,、巢元方的,诸病源候论,、苏敬的,新修本草,（肺血液血小板红血球白血球）、王焘的,外台秘要,、元丹贡布的,四部医典,、,太平圣惠方,、王惟一的,铜人腧穴针灸图经,等大量医学典籍问世。自明朝中医发展已经达到了顶峰，（传染病丙肝乙肝甲肝）出现了诸多的医学流派。同时在朝鲜研究中医的（高血压心脏病糖尿病）所谓东医学也得到了很大的发展，例如许浚撰写了,东医宝鉴,。（肺炎青霉素肝炎）,自清朝末年，中国受西方列强侵略，国运衰弱。同时现代医学（西医）大量涌入，严重冲击了中医发展。中国出现许多人士主张医学现代化，中医学受到巨大的挑战。人们开始使用西方医学体系的思维模式加以检视，中医学陷入存与废的争论之中。同属中国医学体系的日本汉方医学、韩国的韩医学亦是如此。,2003,年“非典”（肺血液血小板红血球白血球）以来，经方中医开始有复苏