围绝经期出血.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,绝经过渡期的定义,绝经过渡期是指妇女40岁到绝经后1年以内的时期。分为早期和晚期。早期：月经周期长度之差7天，反复出现；晚期：以第一次出现60天或更长的闭经为开始。,以月经紊乱、月经变化为标志。,绝经过渡期平均4-5年。,血FSH（促卵泡刺激素）波动性升高，晚期25 IU/L。,InhibinB（抑制素）、AMH（抗苗勒管激素）、AFC（窦状卵泡计数）均降低。,正常子宫出血（月经）与AUB术语范围,月经的临床评价指标,术语,2014年范围,2009年范围,周期频率,月经频发,21天,35天,35天,周期规律性（近1年的周期之间的变化）,规律月经,7天,7天,经期过短,3天,80ml,80ml,月经过少,80g/L的患者使用子宫内膜脱落法：口服孕激素或肌注黄体酮。有时可导致血红蛋白下降20-30g/L。,血红蛋白80g/L的无排卵性异常出血的更年期患者可使用子宫内膜萎缩法。,指南明确指出，止血和调整周期时，对于更年期无排卵性异常子宫出血患者也可以使用复方短效避孕药，前提是排除心血管疾病及血栓的高危因素，不吸烟患者。,性激素止血,孕激素药物分三大类：,1.口服孕激素,2.复方短效避孕,3.曼月乐（左炔诺孕酮宫内节育缓释系统）,性激素止血,常用口服孕激素：,微粒化黄体酮 200-300mg/d,地屈孕酮 10-20mg/d,甲羟孕酮 5-10mg/d,补充时不仅剂量要足，时间也要足，才能充分转化内膜，预防子宫内膜癌的发生。,性激素止血,复方短效避孕药,为高效雌、孕激素的复方制剂，以孕激素活性为主。指南中指出，排除血栓、心血管高危因素，不吸烟者，可用避孕药止血，甚至调整月经周期(大于40岁患者不建议)。,性激素止血,曼月乐（左炔诺内节育孕酮宫缓释系统）,高效孕激素，可直接作用于子宫内膜，抑制子宫内膜病变的发生。避孕、减轻痛经甚至可以闭经。,绝经过渡期AUB治疗原则,刮宫术止血：,2014年我国功血指南诊刮标准年龄大于45岁，长期不规则出血，伴有子宫内膜癌的高危因素如高血压、肥胖、糖尿病等，B超提示子宫内膜过度增厚，回声不均且药物治疗效果不显著的建议行诊刮术。,绝经过渡期AUB治疗原则,诊刮术：,迅速止血，主要目的在于确认是否有子宫内膜病变，而不是单纯的止血手段，也不需要频繁地操作。,诊刮术后若72小时仍不能止血，应有后续治疗，也就是调整月经周期。,绝经过渡期AUB治疗原则,辅助治疗止血：,解热镇痛药,氨甲环酸,丙酸睾酮：,一般在孕激素撤血的后5天肌注，50mg/d，一月不超过300mg。,纠正贫血等药物。,调整月经周期,更年期排卵障碍是因为年龄的增长，卵巢储备能力下降，无法逆转，所以止血后需要调整月经周期。,因排卵障碍是因为缺乏孕激素导致的不规则出血，所以后半期定期补充孕激素即可。,（口服孕激素，短效避孕药，曼月乐环）,调整月经周期一般,3-6,个月。,调整月经周期,停药后月经正常，观察即可,停药后仍有不规则出血，则再用孕激素，建议曼月乐环。,停药后14天仍无出血或者患者出现严重的更年期症状，需经患者同意，排除禁忌症，进行绝经期相关激素治疗。,防止子宫内膜增生与癌变,子宫内膜长期的单一雌激素作用下，五孕激素转化，导致子宫内膜病变。,单纯性增生同调整月经周期。,复杂性增生大剂量孕激素治疗3个月后，重新刮宫。,月经过多的治疗,药物治疗非激素治疗,1,.,非甾体类抗炎药,2.抗纤溶药物,激素治疗,手术治疗子宫内膜去除术、子宫动脉栓塞术、子宫切除术。,月经过多的治疗,非甾体类抗炎药,前列腺素合成酶抑制剂，如布洛芬、吲哚美辛等。月经第一天开始使用，一直到月经减少。,抗纤溶药物,常用氨甲环酸（妥塞敏），具有抗纤溶作用，止血效果好，血栓发生风险小，2片/日，使用4-5天。,月经过多的治疗,激素治疗：,1.孕激素,2.复方短效避孕药,3.GnRH-,4.曼月乐环,月经过多的治疗,复方短效避孕药,治疗月经过多的有效率可达43%左右。,复方短效避孕药含雌激素，有血栓风险。,分四级评估使用,一级：使用没有任何限制：年龄从初潮至40岁，体重指数30。,二级：益处大于风险,三级：风险大于益处,四级：可以发生不能接受的危险情况。,月经过多的治疗,GnRH-,价格较贵,使用方便：一月一针,作用：导致FSH、LH、E都降低，子宫内膜因缺乏雌激素而变薄。,副作用：长期使用有低雌激素症状潮热出汗，骨质疏松等，长期使用需反向添加，用于严重出血。,AUB-E排卵期出血,定义：月经中期雌激素对LH产生正反馈作用，LH达到高峰，升高的LH会抑制芳香华美的活性以及其他机制，从而使雌激素降低，如果降低过快，超过50%，则会发生雌激素撤退性出血，即排卵期出血。,AUB-E排卵期出血,辅助检查：,基础体温监测，超声监测排卵，或下次月经的前5-9天查孕激素，确定是否有排卵。,排除器质性病变及妊娠相关疾病。,AUB-E排卵期出血,处理：,1.如果出血量少，可暂观察，不做特殊处理。,2.如果影响生活可给予：,1）对症止血。,2）小剂量雌激素口服5-7天。,3）口服方法短效避孕药治疗（月经第5天开始）。,妇科手术如侠客般游于江湖,妇科内分泌如隐者行于大市，思辨笃行中深沉玄静。,二者相得益彰，不应偏废。,明玥妇科内分泌团队,愿广大妇女经我们的努力平安度过围绝经期。,谢谢聆听！,