诊断学脑脊液检验.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,脑脊液检验,脑脊液,（cerebrospinal fluid,CSF）是存在于脑室及蛛网膜下腔内的一种无色透明液体，循环流动于脑和脊髓表面，大约70%来自脑室系统脉络膜丛的超滤和分泌，其余由脑室的室管膜和蛛网膜下腔所产生，通过蛛网膜绒毛回吸收入静脉。正常脑脊液容量成人约为90150ml，新生儿约为1060ml。,脑脊液主要功能包括：,保护脑和脊髓免受外界震荡损伤；调节颅内压力变化；供给脑、脊髓的营养物质，并运走代谢产物；调节神经系统碱储量，维持正常pH等。,一、脑脊液采集及检查适应证,(一)适应证及禁忌证,脑脊液检查的适应证如下：1、有脑膜刺激症状，如脑膜感染、脑膜白血病。2、疑有颅内出血，如蛛网膜下腔出血，脑出血破入脑室。,禁忌证：,对疑有颅内压升高者须先作眼底检查。处于休克、衰竭或濒危状态以及局部皮肤有炎症者亦不宜作腰椎穿刺。,二、检验项目,(一)一般性状检查,1、颜色,正常脑脊液为无色水样液体。病理状态下可有不同颜色改变。(1)红色：常因出血引起，主要见于穿刺损伤、蛛网膜下腔和脑室出血。(2)黄色：又称黄变症，常因脑脊液中含有变性血红蛋白、胆红素或蛋白量异常增高引起，见于蛛网膜下腔出血，血清中胆红素超过26mol/L，椎管阻塞（如髓外肿瘤）、多神经炎、脑膜炎(3)乳白色：多因白细胞增多所致(4)微绿色：(5)褐色或黑色：,2、透明度,正常脑脊液清晰透明，如病毒性脑膜炎、流行性乙型脑炎、中枢神经系统梅毒等由于脑脊液中细胞数仅轻度增加，脑脊液仍可清晰透明或微混；结构性脑膜炎时细胞数中度增加，呈毛玻璃样混浊；化脓性脑膜炎时，脑脊液中细胞数极度增加，呈乳白色混浊。,(二)化学检查,1、蛋白质检查,正常脑脊液中蛋白含量甚微，不到血浆蛋白含量的1%，主要为清蛋白。,(1)蛋白定性试验（Pandy试验）,参考值,正常人多为阴性或弱阳性,临床意义,见蛋白定量试验。,(2)蛋白定量试验：,参考值范围,儿童（腰椎穿刺）0.200.40g/L 成人（腰椎穿刺）0.200.45g/L 小脑延髓池穿刺0.100.25g/L脑室穿刺0.050.15g/L,蛋白含量减少见于：,脑脊液更新加快，如大量脑脊液丢失；损伤或腰穿引起的脑脊液漏；颅内压增加及甲状腺功能亢进症患者。,临床意义,脑脊液中葡萄糖低于2.25mmol/L或比率小于0.3为降低。,主要见于：,化脓性脑膜炎；结核性脑膜炎；其他：累及脑膜的肿瘤：梅毒性脑膜炎。,3、氯化物检查,参考值范围,120130mmol/L,临床意义,结核性脑膜炎时脑脊液中氯化物明显减少，可降至102mmol/L以下；化脓性脑膜炎时减少，不如结核性明显，多为102116mmol/L；非中枢神经系统疾病。,临床意义,细菌性脑膜炎与病毒性脑膜炎的鉴别，前者脑脊液中的LDH活性多增高；颅脑外伤与脑血管疾病的鉴别，前者因新鲜外伤的红细胞完整，脑脊液中LDH活性正常；后者LDH活性多明显增高。脑肿瘤、脱髓鞘病的进展期脑脊液中的LDH活性增高，缓解期下降。,(2)天门冬氨酸氨基转移酶（AST）测定,参考值范围520u/L,临床意义,脑脊液中AST活性增高见于脑血管病变、中枢神经系统感染、脑肿瘤、脱髓鞘病、颅脑外伤等。,(3)肌酸激酶（CK）测定：,参考值范围 0.940.25u/L（比色法）,临床意义,CK-BB增高主要见于化脓性脑膜炎，其次为结核性脑膜炎、脑血管疾病及脑肿瘤。病毒性脑膜炎CK-BB正常或轻度增高。,(三)显微镜检查,1、细胞计数正常脑脊液中无红细胞，仅有少量白细胞。,参考值范围,成人（08）10,6,/L 儿童（015）10,6,/L2、细胞分类正常脑脊液中主要为淋巴细胞和单核细胞，病理情况下出现中性粒细胞，嗜酸性粒细胞、浆细胞、肿瘤细胞等。,参考值,正常脑脊液中多为淋巴细胞及单核细胞，两者之比为7：3。,临床意义,脑脊液中细胞数增多见于：,(1)中枢神经系统感染性疾病：,化脓性脑膜炎细胞数显著增加，常达数千10,6,/L以上，以中性粒细胞为主；结核性脑膜炎细胞数中度增加，但多不超过50010,6,/L，中性粒细胞、淋巴细胞及浆细胞同时存在是本病的特征；,(2)中枢神经系统肿瘤性疾病：,细胞数可正常或稍高，以淋巴细胞为主。,(3)脑寄生虫病：,(4)脑室和蛛网膜下腔出血：,为均匀血性脑脊液，除红细胞明显增加外，还可见各种白细胞，但仍以中性粒细胞为主，出血时间超过23天可发现含有红细胞或含铁血黄素的吞噬细胞。,(四)细菌学检查,疑为结核性脑膜炎，涂片作抗酸染色镜检，如疑为隐球菌脑膜炎，印度墨汁染色，可见未染色的荚膜。,(五)免疫学检查,1、免疫球蛋白检测,参考值范围,IgG 0.010.04g/L IgA 0.0010.006g/L,2、结核性脑膜炎的抗体检测3、乙型脑炎病毒抗原检测4、用单克隆抗体技术检测脑脊液中的癌细胞,(六)常见脑及脑膜疾病的脑脊液特点,三、临床应用,1、中枢神经系统感染性疾病的诊断与鉴别诊断2、脑血管疾病的诊断与鉴别诊断3、协助脑部肿瘤的诊断4、中枢神经系统疾病的治疗及治疗观察,