发热第2幕.ppt

,单击此处编辑母版标题,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,*,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,*,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,*,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,*,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,*,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,*,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,*,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,*,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,*,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,*,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,*,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,*,持续发热,二周前,，,智牙拔除,后第三天出现发热，体温,38.1,同时出现乏力、食欲不振，没有畏寒、咳嗽、咳痰。,考虑为感冒，三天的阿莫西林和感冒胶囊口服，体温仍未消退，且波动在,38,38.5,。,给予先锋号静滴一周后，体温仍在,38,左右，且出现心慌、气短、腰痛。精神大不如前,1.,发热,，体温,38,38.5,（中度热）,弛张热：又称败血症热型。是指体温常在,39,度以上，波动幅度大，,24,小时内波动范围超过,1,，但最低体温仍高于正常体温。常见于,败血症、风湿热、感染性心内膜炎,、重症肺结核、化脓性炎症,（排除用药因素）,2.,乏力、食欲不振,3.,心慌、气短、,腰痛,，精神大不如前,4.,没有畏寒、咳嗽、咳痰,阿莫西林和感冒胶囊口服三天,先锋号静滴一周,头孢唑啉钠（先锋号）,第一代头孢菌素,对葡萄球菌（包括产酶菌株）、链球菌（,肠球菌,除外）、肺炎链球菌、大肠杆菌、奇异变形杆菌、克雷白杆菌、流感嗜血杆菌以及产气肠杆菌等有抗菌作用。,本品的特点是对,革兰阳性菌,的作用较强,适应症：,敏感细菌所致的下呼吸道感染（肺炎等）、尿路感染、胆囊炎、肝脓肿、,心内膜炎、菌血症,、皮肤及软组织感染等的治疗。但对脑膜炎无效。,不良反应,:,过敏反应,:,皮疹、荨麻疹、嗜伊红细胞增高、药热及其他过敏反应；,肾脏毒性,:,应用本品应警惕发生肾功能异常的可能性；,其他反应如静脉炎、血清转氨酶升高、,Coombs,试验阳性（免疫溶血性贫血）、偶见溶血性贫血、中性白细胞或血小板下降。,感染性心内膜炎,病原微生物经血行途径引起的心内膜、心瓣膜、邻近大动脉内膜的感染，伴赘生物形成。,赘生物：,大小不等、形状不一的,血小板和纤维素,团块，内含,大量病原微生物和少量炎症细胞,。,瓣膜,（主动脉瓣、二尖瓣）,最易受累，其次间隔缺损部位，腱索或心壁内膜。,分类：急性、亚急性；自体瓣膜、人工瓣膜、静脉药瘾者,病史：患者发病前有,龋齿,、扁桃体炎、静脉插管、介入治疗或心内手术史。,一,.,病因：基础心血管病变，病原微生物,二,.,病理：,瓣膜破坏，穿孔，腱索断裂，心肌脓肿,周围血管栓塞,血道转移性脓肿,激活免疫系统，导致免疫异常,三,.,发病机制：心内膜自身病变，菌血症,(,抗体，赘生物），免疫功能异常,(,未清除,),细菌,定植并形成赘生物,，赘生物,栓塞,，其内细菌产生,菌血症或脓毒血症,，形成,转移性播种病灶,四.临床表现,1.发热：弛张热,2.心脏杂音：易变，新出现或原有改变，侵犯瓣膜不同,3.皮肤、附属器与眼：（周围血管栓塞、免疫系统异常）,皮肤瘀点,Osler小结,Janeway 斑/损害,Roth斑,4.脾大,5.贫血,（四）非特异性症状,脾大,贫血,杵状指（趾）,感染性心内膜炎,根据病程、有无全身中毒症状和其他临床表现,（,1,）急性：,1.,多发生于正常的心脏,。,2.,高毒力的细菌，如金葡菌或真菌。,3.,起病突然，伴高热、寒战,4.,全身毒血症症状明显,（常有发热，可伴有全身不适、肌肉酸痛、食欲下降、恶心、呕吐、腹胀、腹泻、头晕头痛、神志淡漠、烦躁、谵妄或昏迷）,（,2,）亚急性：,大多有基础心脏病：,心脏瓣膜病（二尖瓣和主动脉瓣）、先天性心血管病,(,室缺、动脉导管未闭、法四和主动脉缩窄,),。,病理：,瓣膜破坏,，穿孔，腱索断裂，心肌脓肿,周围血管,栓塞,血道,转移性脓肿,激活,免疫系统,，导致免疫异常,并发症,1.,心脏,：心力衰竭（首位死亡原因）、心肌脓肿、急性心肌梗死、化脓性心包炎、心肌炎。,2.,动脉栓塞：,2.,细菌性动脉瘤：亚急性细菌性心内膜炎多见，一般见于病程晚期，全身动脉均可受累，多无症状，在,周围血管表现为搏动性肿块,，发生在脑及其他深部组织动脉时，往往诊断较难,3.,迁移性脓肿：多发生于肝、脾、骨髓和神经系统,4.,神经系统：,脑栓塞、脑细菌性动脉瘤、脑出血、中毒性脑病、脑脓肿、化脓性脑膜炎。,5.,肾脏：,肾动脉栓塞和肾梗死、免疫复合物所致局灶性和弥漫性肾小球肾炎、肾脓肿。,王同学年前出现,畏寒发热,？，,干活易累，,走路快时出现心跳气短,。,近几年来，王同学很少跟同学们一起打篮球，长跑等运动。,当时在家乡医院做,心脏超，提示二尖瓣狭窄和关闭不全,。,（心功能不全）,1.,查体：体温：,38.3,脉搏：,120,次分，呼吸：,30,次分，血压：,110/70mmHg,。,（发热的表现）,2.,急性病容、全身皮肤有多处,淤斑及出血点,。,3.,口唇无明显发绀，,咽部充血，两侧扁桃体,II,度肿大,，,（牙龈原发灶有炎症波及）,4.,胸廓对称，双肺可闻及,湿性啰音,？，,5.,心率,120,次,/,分，律齐，,心尖区可闻及双期杂音，,（二尖瓣收缩及关闭不全）,腹平软，无压痛及反跳痛，,6.,肝下缘位于右锁骨中线肋下,2.5cm,处，脾未触及，右侧肾区叩击痛,(+),，移动性浊音阴性，肠鸣音次分，双下肢水肿。,（肝大，肾叩击痛，下肢水肿）,抗凝血,放入血沉管中垂直静置，红细胞由于密度较大而下沉。通常以红细胞在,第一小时末下沉的距离,表示红细胞的沉降速度，称为红细胞沉降率，即血沉（,ESR,）。,CRP,是指在机体受到,感染或组织损伤,时血浆中一些急剧上升的蛋白质（急性蛋白）。,CRP,可以,激活补体和加强吞噬细胞的吞噬而起调理作用,，从而清除入侵机体的病原微生物和损伤，坏死，凋亡的组织细胞，在机体的天然免疫过程中发挥重要的保护作用。,生理性增快：,12,岁以下、,60,岁以上，妇女月经期，妊娠,3,个月以上，与生理性贫血、纤维蛋白原增加有关,病理性增快：,1,、,炎症、感染性疾病,，如活动性结核病、肾炎、心肌炎、肺炎、化脓性脑炎、盆腔炎等；,2,、各种,结缔组织疾病,，如类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、硬皮病、动脉炎等；,3,、,组织损伤和坏死,，如大范围的组织坏死或损伤、大手术导致的损伤，心肌梗死、肺梗死、骨折、严重创伤、烧伤等疾病亦可使血沉加快；,4.,恶性肿瘤：,增长迅速恶性肿瘤,5,、,其他：,各种导致贫血、胆固醇高、血浆球蛋白高,类风湿因子,是由于感染因子（细菌、病毒等）引起体内产生的以,变性,IgG,（一种抗体）为抗原,的一种抗体，故又称抗抗体。,常见的类风湿因子有,IgM,型、,IgG,型,IgA,型和,IgE,型。临床上主要测定,IgM,型类风湿因子，,IgM,型,RF,阳性率为,60%-78%,。,测定方法为乳胶凝集法和酶联免疫吸附法,类风湿因子阳性患者较多伴有,关节外表现，如皮下结节及血管炎等,。,生物作用包括：,1,、调节体内免疫反应；,2,、激活补体，加快清除微生物感染；,3,、清除免疫复合物使机体免受循环复合物的损伤。,类风湿因子阳性除见于类风湿性关节炎外，还可见于病毒感染、肿瘤、慢性感染如肺结核、,亚急性细菌性心内膜炎,以及其它自身免疫性疾病。,检查,1.,血液检查,进行性贫血（多为正细胞性贫血,),、白细胞计数增多、中性粒细胞升高。血沉增快、,C,反应蛋白阳性。,当合并免疫复合物介导的肾小球肾炎：免疫球蛋白升高、,-,球蛋白升高、循环免疫复合物增高及类风湿因子阳性。,2.,血培养,血细菌培养阳性是确诊感染性心内膜炎的重要依据,凡原因未明的发热、体温持续在,1,周以上，且原有心脏病者,，均应积极反复多次进行血培养，以提高阳性率,若血培养阳性，尚应做,药物敏感试验,。,3.,尿液检查,常有显微镜下血尿和轻度蛋白尿。,肉眼血尿提示肾梗死。红细胞管型和大量蛋白尿提示弥漫性肾小球肾炎。,26,Duke,诊断标准,主要标准,两次血培养阳性，而且病原菌完全一致，为典型的感染性心内膜炎。,超声心动发现赘生物，或新的瓣膜关闭不全。,次要标准,基础心脏病或静脉滥用药物史。,发热，大于等于,38,度。,血管现象：栓塞、细菌性动脉瘤、颅内出血、结膜瘀点、,Janeway,损害。,免疫反应：肾小球肾炎、,Osler,结节、,Roth,斑及类风湿因子阳性。,血培养阳性，但不符合主要诊断标准。,超声心动发现符合感染性心内膜炎，但不符合主要诊断标准,符合,两项主要诊断标准,，或,一项主要诊断标准和三项次要诊断标准,，或,五项次要诊断标准,可确诊。,