呼吸机依赖病人的撤机.ppt

按一下以編輯母片標題樣式,按一下以編輯母片,第二層,第三層,第四層,第五層,*,呼吸机依赖病人的撤机,Hao Chen BS,RRT,RCP,Barlow Respiratory Hospital,Clinical Supervisor,Respiratory Care Services,呼吸机依赖病人,呼吸机依赖病人通常是指在气管插管后超过,21,天仍然不能正常撤机的病人；,呼吸机依赖病人通常患有一种或多种器官衰竭；,呼吸机依赖病人通常是已经气切的病人；,呼吸机依赖病人撤机的条件,要具备一套规范化的撤机大纲（,weaning protocol,）；,要有一个完整的，保括多个部门参与的治疗，护理及康复的队伍（,multidisciplinary team,）；,要有各科富有临床经验的医生参与和配合；,要有一批能够配套的呼吸治疗设备；,人工气道的建立,建立人工气道的指证,:,病人需要长期使用呼吸机；,病人患有急性或慢性呼吸道堵塞；,病人自己无法清除气道内的分泌物；,病人患有严重的睡眠呼吸暂停宗会症；,病人容易物吸而提供气道保护；,Percutaneous Dilatational Tracheostomy(PDT),优点,:,1.,手术过程简单,只需局部麻醉，容易掌握；,ICU,的 呼吸科医生,(pulmonologist),在专业培训后就可 以操作执行；,2.,便于在,ICU,执行，可以避免危重病人的移动；,3.,切口小，出血少，组织受损伤小，感染率较 低，伤口愈合快；,4.,气管与切口吻合好，不需要手术线固定；,5.,减少手术费开销；,TIPS Weaning Protocol(,撤机大纲,),TIPS(Therapist-Implemented Patient-Specific)weaning protocol:,1.,是,Barlow Respiratory Hospital,建立起 来的一个专门用于呼吸机依赖病人的撤 机大纲；,2.,容易掌握，使用灵活。便于医生监督，并给与医护人员更多的权力和更大的 护理空间直接参与病人的撤机；,A.DAILY EVALUATION(DE),DO NOT Wean if any ONE is present:,1.Hemodynamic instability:-Vasopressor infusion used to stabilize blood pressure,-Systolic blood pressure100.4F(38.0C),3.FiO2 0.5 or PEEP8,4.Other(record reason),Weaning Steps,1.SIMV10/PS20 10.1 hour(Self Breathing Trail),2.SIMV8/PS20 11.2 hours(ABG),3.SIMV6/PS20 12.4 hours,4.SIMV4/PS20 13.6 hours,5.SIMV4/PS18 14.8 hours,6.SIMV4/PS16 15.10 hours,7.SIMV4/PS14 16.12 hours,8.SIMV4/PS12 17.16 hours,9.SIMV4/PS10 18.20 hours,19.24 hours(remove vent after 72 hrs.),RSBI(Rapid Shallow Breathing Index),RSBI=RR/VT=,呼吸率,/,自主呼吸潮气量,RSBI 100 go to Step 1,RSBI800cc,-PIP40cmH2O,-FIO260%or PEEP7cm H2O,Decannulation(,拔管,),的护理,首先要对病人拔管的条件进行评估。,1.mental status:,病人是否已经恢复自主呼吸的能力？,病人是否意识清醒？,2.airway clearance:,病人是否具有有效的排痰能力,(cough strong enough),？,3.airway protection:,病人是否恢复吞咽的功能？,病人是否已排除造成误吸的诱因？,4.upper airway obstruction:,利用气管镜检查病人上呼吸道的堵塞状 况，进一步确定病人通过自有呼吸道呼吸 的能力和拔管的安全性；,5.severe upper airway obstructive sleep apnea:,建议最好保留气管套管；,Montgomery Button,a.,它是用于保留人工气道口的一种由 硅胶制成的短小，柔软的直管；,b.,它是用于病人在基本恢复自主呼吸 能力和完全拔管之间的过渡；,c.,便于恢复人工气道和呼吸机的使 用；,七,.Ventilator Bundles(,呼吸机依赖病人的护理措施,),1.Deep Vein Thrombosis(DVT)-,深部静脉血栓,注意预防,DVT;,(lovenox for prophylaxis),2.Stress Ulcer-,压力性溃疡,注意及时检查和处理上肠胃道出血,;,(antacids,H-2blockers,proton pump inhibitors for prophylaxis),a.Sputum culture(VAP);b.Central line,Peripheral line,G-tube,folly catheter,Condom catheter,Pressure sore;,(sepsis or septic shock),c.C-diff(Clostridium difficile)-,艰难梭状芽胞 杆菌,;,(abdominal distention,diarrhea,fever,abdominal cramps,),d.Urine sample(UTI);,