神经系统检查神经病学(上海交大).ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,神经系统检查,神经系统检查是临床医生的基本技能之一，检查前要准备必要的检查工具。如：,叩诊锤、棉签、圆头针、眼底镜、视力表、电筒、音叉、压舌板、皮尺等。,神经系统检查内容,神经系统检查包括:,一般检查（意识、精神、全身情况）,颅神经检查,运动功能检查,感觉功能检查,神经反射(浅反射、深反射、,病理反射、脑膜刺激症）,自主神经功能检查,颅神经检查,口诀,一嗅二视三动眼,四滑五叉六外展,七面八听九舌咽,迷副舌下十二全,12,对颅神经,按功能可分三种,单纯感觉神经：嗅神经、视神经、位听神经。,单纯运动神经：动眼神经、滑车神经、外展神经,面神经、副神经、舌下神经。,混合神经：三叉神经、舌咽神经、迷走神经。,12,对颅神经核所在部位,大脑半球：嗅神经、视神经,中 脑：动眼神经、滑车神经,桥 脑：三叉神经、外展神经、,面神经、位听神经,延 脑：舌咽神经、迷走神经、,副神经、舌下神经,视神经,(optic nerve),视力：视力表、指数、指动、光感,视野：视神经损伤：单眼全盲,视交叉损伤：双颞侧偏盲,视束损伤：对侧同向偏盲,视放射：对侧象限盲,枕叶皮层：对侧同向偏盲、黄斑回避,皮层盲,眼底：视乳头，视网膜血管,.,滑车神经,(trochlear nerve),支配上斜肌,滑车神经麻痹：,眼球向下、向外活动障碍,.,三叉神经,(trigeminus),具有感觉、运动和反射三种功能,运动功能：支配咀嚼肌、颞肌、翼内、,翼外肌,感觉功能：面部痛、温、触觉,反射功能：角膜反射、下颌反射,.,面神经,(facial nerve),支配面部的表情肌及舌前2/3味觉,表情肌：抬额、皱眉、闭眼、露齿、,鼓腮、吹哨,味 觉：用糖、盐、奎宁水作试剂进行检查。,周围性面瘫及中枢性面瘫的区别,.,位听神经,(auditory nerve),由耳蜗神经和前庭神经组成,耳蜗神经：音叉试验：气导、骨导比较、,Rinne试验,Weber试验,电测听,前庭神经：前庭功能检查（五官科）,临床表现：眩晕，呕吐，眼球震颤，,平衡失调,神经性耳聋与传导性耳聋鉴别,正常,传导性耳聋 神经性耳聋,Rinne,气导骨导 气导骨导,Weber,居中 偏患侧 偏健侧,.,舌咽神经,(glossopharygeal nerve)：,.,迷走神经,(vagus nerve),兼支配内脏,共同支配咽喉部感觉、运动、反射,球麻痹：吞咽困难、饮水呛咳、,发音呈鼻音或嘶哑等,真性球麻痹和假性球麻痹区别,假性球麻痹,为双侧皮质脊髓束麻痹引起的、对,颅神经核上性损害的症状。,特点：1.无肌萎缩,2.强笑强哭症,3.下颌反射亢进,4.吸允反射亢进,5.掌颌反射亢进,病因：晚期肌萎缩侧束硬化,两次以上中风偏瘫不在同侧者。,.,副神经,(accessory nerve),支配胸锁乳突肌、斜方肌,检查转颈、耸肩动作,.,舌下神经,(hypoglossal nerve),支配舌肌运动,检查有无舌偏斜、舌肌萎缩、纤维颤动,中枢性，周围性鉴别,预习题,1.运动功能有哪几种？分别受何支配？,2.常见的浅反射、深反射及病理反射？,3.感觉有哪几种？,4.自主神经功能有哪些？,运动功能检查,1随意运动与肌力,随意运动：,肢体在意识支配下完成的,主动运动,肌 力：,肌肉在随意运动中的最大收缩力。,瘫 痪：,随意运动功能的丧失。,瘫痪类型,按形式,偏 瘫,一侧大脑半球,交叉瘫,脑干,截 瘫,脊髓,单 瘫,大脑皮层、,脊髓前角细胞、,神经丛、干,按程度,完全性,不完全性,肌力评定标准分为,6,级,5,度,0级-完全瘫痪,1级-肌肉收缩不产生运动,2级-能作水平运动不能抬起,3级-能抬起，不能抵抗阻力,4级-能抗阻力较正常差,5级-正常,临床检查肌群,上肢,抬臂,肩胛肌群,屈肘,肱二头肌,伸臂,肱三头肌,手肌,握力，伸指、对掌,下肢,屈髋,髂腰肌,伸膝,股四头肌,足背屈,胫前肌,足跖屈,腓肠肌,2肌张力,（muscular tone),在静息状态下肌肉的紧张度,检查方法,：,病人在完全放松状态下，,使患者的肢体作被动运,动，体会到的阻力。,常见肌张力障碍,肌张力增高,痉挛性,(spasticity)：,折刀样,（clasp knife）,见于锥体束病变。,强直性,(rigidity)：,铅管样，如伴有震颤呈齿轮,样强直,（cogwheel rigidity）,见于锥体外系病变。,肌张力过低：,见于小脑，下运动神经元病变,。,3肌肉形态,肌营养：,周围神经的神经递质对肌,肉营养作用,检查方法：,肌肉体积、大小、外形,常见肌营养障碍：,肌萎缩，假肥大,4.不自主运动,是由随意肌不自主地收缩而产,生的无目的、非意识的异常运动。,由锥体外系病变所致，其特点是：,激动时加重，睡眠时消失。,几种常见的不自主运动,震颤,（tremor)：,两组拮抗肌交替收缩所引起的肢体摆动动作。,静止性震颤：,震颤于静止时发生，如“搓丸样”。,见于帕金森氏病（Parkinson),意向性震颤:,在动作时发生，愈近目的愈明显，,见于小脑病变。,扑翼样震颤：,见于肝昏迷早期、慢性肝病。,老年性震颤：,表现为点头或摇头，无肌张力增高。,舞蹈样动作,（chorea),为肢体快速、不规则、,无目的、不对称的运动。,小舞蹈病,（Sydonham)：,见于儿童风湿性脑病。,大舞蹈病（Huntngton)：,有家族遗传倾向，,慢性进行性舞蹈样动作和痴呆。,偏侧舞蹈病：,多见于脑血管病。,老年性舞蹈病：,舞蹈动作多在舌、面部。頬,手足徐动,（athetosis)：,又称指划动作,手指和脚趾一种缓慢持久的伸展扭曲动作，,见于脑瘫、肝豆状核变性（Wilson病）、,脑炎后遗症、出生时窒息、核黄疸等。,手足搐溺,(tetany),手足肌肉呈紧张性痉挛，,形成“助产士手”,（,obstertrician band),见于低血钙和碱中毒。,摸空症,（carphology),表现为上指无意识的摸索动作,见于脑膜炎、伤寒、败血症、,高热意识障碍者、肝昏迷等。,肌肉群的协调动作叫共济运动。,由视觉、前庭、深感觉、小脑管理。,共济运动障碍叫共济失调,(ataxia)。,5.共济运动,常见的共济失调,感觉性共济失调,前庭性共济失调,小脑性共济失调,大脑性共济失调,检查共济运动前,首先观察日常生活动作，如,吃饭、穿衣、系钮扣、取物、书写、,站立、姿势、言语、意向性震颤等。,共济运动检查方法,指鼻试验、指指试验、快复轮替动、,跟膝胫试验、反弹试验,闭目难立征-昂白症,（Romberg）、,直线行走试验,6姿势和步态,姿势和步态的异常与肌力、,肌张力、深感觉、小脑、锥外,系的功能障碍有关。,常见的步态障碍,痉挛性偏瘫步态,见于脑血管病,痉挛性截瘫步态（剪刀状步态）,见于截瘫,醉汉样步态,见于共济失调,慌张步态,见于帕金森氏症,跨阈步态,见于腓神经麻痹,摇摆步态（鸭步态）,见于肌营养不良症,感觉功能检查,检查前让患者了解检查,的方法和意义，使之能充分,合作。注意左右侧和远近端,部分的比较。忌暗示，必要,时多次重复。,1.浅感觉：,测试皮肤及粘膜的痛温触觉,注意感觉障碍的部位及范围,痛 觉,(analgia),用大头针,触 觉,(thigmesthosia),用棉签或软纸片,温度觉,(thalposis),用装有冷水（5-10度）,及热水（40-50度）的试,管接触皮肤,2.深感觉,测试深部组织的感觉,运动觉,关节位置觉,震动觉 128Hz音叉,压 觉 用钝物轻触或下压皮肤,深痛觉 挤压肌肉或肌腱,3.复合感觉（皮层觉）,皮肤定位觉,两点辨别觉,实体辨别觉,体表图形觉,重量觉,正常两点辨别觉距离,：,舌尖1mm,指尖2-4mm,指背4-6mm,手掌8-12mm,手背20-30mm,感觉障碍的表现形式,从性质分类,感觉减退,感觉消失,感觉过敏,感觉过度,感觉倒错,感觉异常,从分布类型来分类,皮层型 传导束型,内囊型 神经根型,丘脑型 神经干型,脑干型 末梢型,神经反,射检查,反 射,机体对于环境刺激的不随意定型反,应，包括浅反射、深反射、病理反,射，其解剖基础为反射弧。,反射弧包括,感觉器传入神经（感觉神经）,反射中枢（脑、脊髓）,传出神经（运动神经）,效应器（肌肉、分泌腺等）,浅反射,角膜反射,（corneal reflex),腹壁反射,(abdomenal wall reflex),提睾反射,(cremasteric reflex),跖反射,(plantar reflex),肛门反射,(anus reflex),深反射,肱二头肌反射,（biceps reflex),肱三头肌反射,(triceps reflex),桡骨膜反射,(redioperioateal reflex),膝反射,(knee reflex),跟腱反射,(achilles reflex),病理反射,当锥体束病损时，失去了对脑干和脊髓的抑制功能，而释放出的踝和趾背伸的反射作用。,一岁半以内的婴幼儿由于锥体束未,发育完善，可以出现上述现象。,临床常用检查方法,Babinski,Oppenheim,Gordon,Chaddock,Conda,Hoffman,阵挛（clonus),踝阵挛(ankle clonus),髌阵挛(patella clonus),上下运动神经元瘫痪鉴别,上运动神经元瘫痪 下运动神经元瘫痪,病变部位 皮层锥体束 前角细胞周围神经,肌力 ,肌张力 ,肌萎缩 -+,腱反射 ,病理反射 +-,肌电图,-,+,脑膜刺激症,颈项强直,Kernig征,Brudzinski征,Laseque征,自主神经功能,检查,自主神经的功能,自主神经分交感神经和副交感神经，,通过神经介质和受体而发挥作用。,主要功能是调整内脏、血管、竖毛肌、,汗腺等活动。,在大脑皮质的调节下，协调机体内外,环境的平衡。,自主神经功能检查,一般检查,皮肤及粘膜：,色泽（苍白、潮红、紫绀、色素红斑等）,质地（光滑、干燥、脱屑、变硬、增厚）,水肿、温度、溃疡、褥疮等。,毛发及指甲：,毛发多少、脱毛、指甲变型等,出汗：,出汗过多、过少、无汗。,括约肌功能的检查,有无排尿、排便障碍,排尿障碍的性质：,尿急、费力、潴留、,充盈性失禁、自动膀胱,下腹部膀胱膨胀程度,自主神经反射的,检查,眼心反射,（oculo-cardiac reflex),压迫眼球2030秒，计数脉搏次数。,正常：,脉搏每分减少1012次。,迷走神经增强：,脉搏每分减少12次以上。,迷走神经亢进：,脉搏每分减少1824次以上,。,卧立试验,(recumbent-upright test),交感神经兴奋增强：,卧位到立位脉搏增加1012次,立卧试验,(upright-recumbent test),副交感神经兴奋增强：,立位到卧位脉搏减少1012次,竖毛反射,(pilomotor reflex),将冰块放在病人的颈部或腋窝，,数秒钟以后可见竖毛肌收缩。,C,8,-T,3,支配面部和颈部,T,8-9,支配躯干,T,10,-L,2,支配下肢,皮肤划痕征,(dermographism),复习题,1.,肌力的六级分法。,2.,常见的瘫痪类型。,3.,肌张力增高有几种？分别见于什么疾病？,4.,常见的生理反射、病理反射、脑膜刺激症,及临床意义。,5.,感觉有哪几种？,6.,上、下运动神经元瘫痪的特点是什么,？,