甘油三酯增高的血脂异常防治中国专家共识.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,甘油三酯增高的血脂异常防治中国专家共识,血脂异常是心血管系统最重要的危险因素之一。大量临床研究证实：应用他汀类药物降低胆固醇水平可以降低动脉粥样硬化性心血管疾病的发生率和致死致残率。然而，近年研究显示：血脂异常患者即使经过大剂量他汀强化降胆固醇治疗后，仍有很高的心血管剩留风险，而在2型糖尿病/肥胖/代谢综合症和/或心血管疾病者中，甘油三酯（TG）升高和HDL降低是构成心血管剩留风险的主要血脂异常表型。因此，早关注高TC血症危害以及强调他汀类药物在心血管疾病防治中基石地位的同时，亦应充分重视对TG增高等其他类型血脂异常的筛查与干预。,高TG血症的流行病学,美国成年人,TG1.7mmol/L者，高达31。,TG 2.26 mmol/L者，占16.2。,TG 5.60 mmol/L者，占1.1。,在我国18岁人群中，高TG者为11.9%。,北京19922002年间3544岁青年人10年间TG平均升高50.3.患病率由1992年13.3 升至2002年的30.2，增幅127.1.对北京居民的另一项调查却发现发现TG异常的知晓率仅为13.95.,我国居民中高TG的流行趋势非常严重！,防治工作亟待加强！,现有研究提示,TG增高与心血管疾病之间可能存在密切关系。,多项国外研究表明：高TG血症与冠心病和/或脑卒中独立相关。,TG增高与糖尿病微血管并发症之间也存在密切关系。,TG增高可能是视网膜硬性渗出和黄斑病变、增生性视网膜病变的重要危险因素，并可能促进白蛋白尿及糖尿病肾病的发生发展。,英国UKPDS结果提示：高TG与2型糖尿病发生微量白蛋白尿和大量蛋白尿的风险独立相关。,TG增高与动脉粥样硬化性心血管疾病的关系,二、TG增高是心血管剩留风险的重要组分,有研究显示：即使他汀治疗使LDL得到最佳控制（1.8 mmol/L）,TG增高2.26 mmol/L 者发生死亡、心梗和急性冠脉综合征的风险仍较TG2.26 mmol/L 者增高50%。,另有研究显示：TG每升高1 mmol/L，男性和女性冠心病事件风险分别升高12%和37%。,TG的临床测定,2007年中国成人血脂异常防治指南的划分标准：,正常：空腹（禁食12h）TG1.7mmonl/L;,边缘升高：TG 1.72.25monl/L;,升高：TG,2.25monl/L;,非空腹血浆2.25monl/L与TG1.7mmonl/L相对应;,TG的临床测定,提高TG检测结果准确性的因素：,1、血脂分析前受试者应处于稳定代谢状态，至少2周内保持一般饮食习惯和体重稳定。,2、测试前24h内不应进行剧烈体育运动。,3、如血脂异常，应在2月内再次或多次重复测定，但至少要相隔1周。,4、TG检测前至少禁食12h。,5、采血一般取坐位，至少坐位休息5m，除卧床者。,6、静脉穿刺过程中止血带绑扎1m。,7、血清、血浆均可适用于血脂、脂蛋白的测定，但因抗凝剂的影响，建议用血清检测TG。,一、治疗性改善生活方式。,1、控制体重 超重或肥胖者，Kg降低5%-10%，TG可降低20%左右。,BMI,24Kg超重,BMI,28Kg肥胖。,目标：力争正常，或1y内Kg至少降低10%。,二、药物治疗,经过生活方式的干预，TG仍未满意控制者，应药物治疗。,常用调脂药,他汀类、贝特类、烟酸、-3脂肪酸、胆固醇吸收抑制剂等。他汀类主要讲TC、LDL-C，降TG作用较弱。贝特类、烟酸、-3脂肪酸对TG具有显著减低作用，推荐用于以TG升高为主的血脂异常患者。,各类药物对血脂参数的影响,药物 LDL-C HDL-C TG,贝特类 约20%约5-20%约25-50%,烟 酸 约20%约30%约35%,-3脂肪酸 轻微升高 升高 约25-30%,或无影响 或无影响,他汀类 30-40%4-8%15-20%,依折麦布 17-23%或无影响 5-10%,基于多项临床研究：首选贝特类降低TG。,贝 特类和他汀类单药治疗均与肌病风险增加有关，但不同品种的贝特类药的安全性存在显著差异性。吉非贝齐联合他汀治疗时，发生横纹肌溶解和肌病风险显著高于非诺贝特。,不良反应的监测：与他汀相同，主要检测肝功能、CK、患者症状。,治疗初期4-8w复查ALT、AST、CK。,肝功能异常的处理,ALT或AST 3,ULN-轻度-不停药,无症状的CK -不停药,ALT或AST 3ULN-停药，后每周复查肝功能，直至恢复正常。并询问患者有无肌痛、肌压痛、肌无力、乏力、发热等。,CK 5 ULN-停药。,用药期间，如有其他可能引起肌溶解的急性或严重情况，如败血症、创伤、大手术、低血压和抽搐等，应停药。,2、烟酸,机制：不明确，可能与抑制脂肪组织中的脂解和减少肝脏中VLDL合成和分泌有关。,用法：3g/d,不良反应：皮肤潮红，降低胰岛素的敏感性，升高血糖，并可增加代谢综合征与糖耐量受损患者新发糖尿病风险；肝酶增高、尿酸和或痛风发作。,3、-3脂肪酸,机制：通过调节VLDL和乳糜微粒代谢降 低血TG。其效果与使用的剂量及基础TG水平有关。TG正常时，几乎没有降脂作用。,TG 2.26mmol/L，-3脂肪酸4g/d，可使TG 30%.,不良反应：轻微消化不良。,高TG血症药物治疗策略,4、伴糖尿病或代谢综合征的高TG血症患者，应用非诺贝特单药或联合他汀类药物治疗可能有助于降低大血管/微血管事件发生率。,5、基于现有疗效及安全性证据，需要联合应用他汀与贝特类药物时，应首选非诺贝特。,6、联合应用贝特类与他汀类药物时，二者的剂量均不宜过高，采取早晨服用贝特类药物，晚上服用他汀类药物，避开两种药物的血药浓度峰值。,7、如同所有药物降脂一样，非诺贝特单药或联合他汀治疗时需密切监测可能的不良反应。,