阑尾炎1-临床医学概论-教学.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,阑尾炎,最多见的急腹症,第一节 解剖生理概要,第二节 急性阑尾炎(acute appendicitis),第三节 特殊类型阑尾炎,第四节 慢性阑尾炎(chronic appendicitis),解剖生理概要,形态,绝大多数人的兰尾位于右髂窝部，外形蚓状，故有蚓突之称；长约,510cm,，,直径,0.50.7cm,；,起于盲肠根部，附于盲肠后内侧壁，末端游离。盲肠的三条结肠带向下汇聚并延续为兰尾的纵肌。,体表投影Mcburney点,约在脐与髂前上棘连线,中外,1/3,交界处,，为手术切口标记点。绝大多数为腹膜内位器官，位置随盲肠位置而变异；根部固定盲端游离，借兰尾系膜连于回肠系膜下方；,2%,为腹膜外位，沿结肠带向下找不到兰尾需切开腹膜翻起盲肠后壁方能找到兰尾。,位置紧邻,阑尾尖端指向的6种类型决定临床症状及压痛部位,回肠前位（03点位）28%；,盆位（36点位）26%；,盲肠后位（912点位）24%；位于腹膜后、体征轻易误诊手术显露及切除有一定难度,盲肠下位（69点位）6%；,盲肠外侧位（910点位）4%；,回肠后位（03点位）8%；,高位 4%。,神经由交感神经纤维经腹腔从和内脏小神经传入。脊髓节段在第10、11胸节。组织结构与结肠相似粘膜上皮细胞能分泌少量粘液；,粘膜和粘膜下层含有丰富的淋巴组织（参与B淋巴细胞的产生和成熟）1220岁为高峰，30岁后这种作用逐渐减弱60岁后消失,成人切除阑尾不影响免疫功能。,阑尾炎时常表现为,脐周的牵涉痛,，属内脏性疼痛。,急性阑尾炎,外科最多见的急腹症,病因：,1.管腔阻塞（最常见病因）,淋巴滤泡明显增生,60%,粪石,35%,异物、炎性狭窄、食物残渣、蛔虫、肿瘤等；,管腔细、开口狭小、卷曲,管腔阻塞后继续分泌粘液 管腔内压力升高、,血运差 阑尾炎症加重,2.细菌入侵、管腔阻塞、细菌繁殖分泌内、,外毒素损伤粘膜上皮 溃疡,细菌 肌层 壁间质压力升,高 阑尾缺血 梗塞和坏疽,（多为,G,-,杆菌,）,溃疡粘膜,水肿,转归,炎症消退,大部分 慢性阑尾炎,炎症局限 阑尾脓肿,弥漫性腹膜炎,炎症扩散 化脓性门静脉炎,感染性休克,临床诊断,1.症状：,腹痛 7080%,转移性右下腹痛,；,程度、性质、部位可有不同,胃肠道症状；,全身症状 中毒症状,2.体征：,右下腹痛；扣诊,腹膜刺激征 Blumberg,s sign(+)；,右下腹包块；,其他：,结肠充气实验 Rovsing,s Sign;,腰大肌实验,闭孔内肌实验,肛门指检,鉴别诊断,1.溃疡穿孔；,2.右输尿管结石；,3.妇产科疾病；,4.急性肠系膜淋巴节炎；,5.其他。,3.实验室检查：,4.影像学检查：,KUB、B超；CT。,治疗：手术,