糖尿病急性并发症的诱发因素.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,糖尿病急性并发症的诱发因素,糖尿病,急性并发症,是指糖尿病急性代谢紊乱，包括:,糖尿病酮症酸中毒 DKA,高渗性高血糖状态 HHS（非酮症糖尿病昏迷 HNDC）,乳酸性酸中毒,低血糖昏迷 治疗中降糖方法不当,DKA,由于,胰岛素不足,或由于,升糖激素不适当升高,引起的糖、脂肪和蛋白质严重紊乱综合征，以致水、电解质和酸碱平衡失调临床以高血糖、高血酮和代酸为主要表现。,（一）激素异常,胰岛素绝对或相对分泌不足；胰高血糖素分泌过多；其他反调节激素如肾上腺素、生长激素和皮质醇水平升高。出现了以高血糖、高血酮、代谢性酸中毒等为特征的DKA,（二）代谢紊乱,在生理状态下，体内的糖、脂肪、血酮、电解质、水等物质的代谢处于神经内分泌系统的精确调控之下，保持着动态平衡状态，胰岛素作为一种储能激素，在代谢中起着促进合成、抑制分解的作用。当胰岛素分泌绝对或相对不足时，拮抗胰岛素的激素绝对或相对增多而促进了体内的代谢分解，抑制合成，引起葡萄糖代谢紊乱，脂肪和蛋白质的分解加速，合成受抑，脂肪动员增加，酮体生成增多，最终导致DKA。,胰岛素分泌量,升糖激素分泌,病理生理,脂肪分解,高血糖,乙酰CoA,草酰乙酸,酮体,羟丁酸,丙酮,柠檬酸,三羧酸循环,胰岛素作用严重缺乏,乙酰乙酸,+,高渗性高血糖状态（HHS）,临床以,严重高血糖,而无明显酮症酸中毒，,血浆渗透压显著升高,，,失水和意识障碍,为特征。,基本原因是胰岛素相对不足，各种诱因加重糖代谢紊乱。,1.应激和感染,（脑血管意外、急性心肌梗死、急性胰腺炎、消化道出血、外伤、手术、中暑或低温等应激状态。感染，尤其是上呼吸道感染、泌尿系感染等最常诱发）,2.摄水不足,老年人口渴中枢敏感性下降，卧床病人、精神失常或昏迷患者以及不能主动摄水的幼儿等。,3.失水过多和脱水,如严重的呕吐、腹泻，大面积烧伤患者，神经内、外科脱水治疗，透析治疗等。,4.高糖摄入和输入,如大量摄入含糖饮料、高糖食物，诊断不明时或漏诊时静脉输入大量葡萄糖液，完全性静脉高营养，以及使用含糖溶液进行血液透析或腹膜透析等情况。尤其在某些内分泌疾病合并糖代谢障碍的病人，如甲状腺功能亢进症、肢端肥大症、皮质醇增多症、嗜铬细胞瘤者等更易诱发。,诱因,利尿剂,口渴中枢受损,限制液体摄入,脱水、低血钾,应激激素分泌,胰岛素相对不足,高血糖,渗透性利尿,血渗透压,乳酸酸中毒,诱因：,糖尿病合并肝功能不全、肾功能不全、慢性心肺功能不全等缺氧性疾病,糖尿病不恰当的服用苯乙双胍者，尤其是合并上述疾病时,糖尿病各种急性并发症合并脱水、缺氧时,Thank You,