糖-尿-病-营养师培训疾病与营养.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,糖 尿 病,（,一）,定义 一组胰岛素分泌和作用缺陷所导致CHO、Fat、Pro等代谢紊乱而引起以,高血糖为主要,表现,的综合症,(二)分型,1.1型糖尿病,：,原来称作胰岛素依赖型糖尿病，胰腺分泌胰岛素的,B,细胞自身,免疫性,损伤引起胰岛素绝对分泌不足。起病较急，多饮、多尿、多食、消瘦等三多一少症状明显，有遗传倾向，儿童发病较多，其他年龄也可发病。,2.2型糖尿病,：,多发于中老年，约占我国糖尿病患者的9095，起病缓慢、隐匿，体态常肥胖，尤以腹型肥胖或超重多见，饮食为高脂、高碳水化和物、高能量及少活动等。遗传因素在本型中较1型更为明显重要。2型糖尿病基本病理变化是胰岛,B,细胞功能缺陷和胰岛素抵抗。,糖 尿 病,3.妊娠糖尿病：一般在妊娠后期发生，占妊娠妇女的23。发病与妊娠期进食过多，以及胎盘分泌的激素抵抗胰岛素的作用有关，大部分病人分娩后可恢复正常，但成为今后发生糖尿病的高危人群。,4.其他类型糖尿病是指某些内分泌疾病、化学物品、感染及其他少见的遗传、免疫综合征所致的糖尿病，国内非常少见。,糖尿病的危害,发病机理,胰岛B细胞破坏，胰岛B细胞功能缺陷，,胰岛素分泌绝对或相对缺乏，胰岛素抵抗，,高血糖为主要特征的代谢紊乱及急慢性并发症,胰岛素抵抗：肌肉、脂肪组织摄取及利用糖障碍；肝摄取糖减弱，餐后对肝糖输出不能有效抑制。胰岛素抵抗贯穿糖尿病患者终身。,三、糖尿病诊断,1997年ADA/1999年WHO诊断标准，诊断为DM,具有糖尿病症状,空腹血糖 7.0mmol/L,随机血糖 11.1mmol/L,75,g OGTT，2h血糖 11.1mmol/L,无糖尿病症状,另一次,空腹血糖 7.0mmol/L,75,g OGTT，1h血糖 11.1mmol/L,另一次75,g OGTT，2h血糖 11.1mmol/L,临 床 表 现,糖尿病的典型症状为多饮、多尿、多食、体重下降及疲乏。,总尿量可达23L以上，甚至多达：10L，,主要因为血糖增高超过肾糖阈,故糖从尿中排除，从而带出水分，造成体内脱水，刺激口渴中枢引起多饮。,由于胰岛素绝对或相对不足，能量不能很好地 被利用，体内细胞处于饥饿状态而致多食，,患者饥饿难忍后者又加重高血糖，加剧多尿、多饮，体重下降可达lOkg以上，劳动力锐减，精神不振，1型糖尿病常有此典型症状。,半数以上2型糖尿病，症状不明显，尤见于中年超重或肥胖者，多为轻型患者，多以某种并发症或伴随症状就诊，或在健康体检中被检出。,急性并发症,1.,糖尿病酮症酸中毒,：高血糖、脱水、呼吸深而快，呼出气体有烂苹果味、血压降低，严重者昏迷，危及生命，I性糖尿病患者已发生；,2.,糖尿病非酮症高渗性昏迷,：多发生于II型的糖尿病患者。,发病常见诱因：感染、暴饮暴食、应激、药物、内分泌疾病,本并发症早期症状不明显，以后“三多”症状渐加重，并表现为表情淡漠迟钝；后期症状明显，表现为严重脱水、癫痫样发作，神志不清，嗜睡直至昏迷。糖尿病非酮症性高渗性昏迷病死率高，应高度重视。,合并症（伴发症）,感染,：,皮肤感染以疖痈多见，严重时可酿成全身性败血症，糖尿病患者易并发结核，以肺结核最多见。,心血管病变,(1)心脏病变：包括冠心病(心肌梗死、心绞痛)和糖尿病心肌病，后者亦可由微血管病变引起。,(2)脑血管意外：包括脑梗死(缺血性)及脑出血，可出现偏瘫。,(3)下肢血管病变：糖尿病的大血管病变也表现为周围血管病变，好发于下肢，当同时合并有神经病变时，易引起感染，导致下肢坏疽或发生溃疡(糖尿病足)，是非创伤性截肢的主要原因。,微血管病变：(1)糖尿病肾病。,(2)糖尿病眼病：包括糖尿病视网膜病变白内障，糖尿病视网膜病变与白内障是非创伤性致盲的最主要原因之一。,神经病变,糖尿病伴随情况包括高血压、血脂异常、皮肤病变、骨关节病及性功能障碍等,饮食治疗的一般原则,1.简单的饮食控制不等于食疗,2.制定科学合理的饮食治疗方案；,计算患者的标准体重，并根据其工作强度或活动量计算每天所需的总热量，再按照碳水化合物占60%，蛋白质占15%，脂肪占25%的比例分配热量来源，最后根据食物成分表，合理选择和搭配食物。,3.控制总能量是糖尿病饮食治疗的首要原则；,以维持或略低于与理想体重为宜。,4.供给适量的碳水化合物；,碳水化合物占总热量的60%左右;,每天进食量在250300g，肥胖者应在150200g;,应选择血糖指数低的粗粮或复合糖水化合物，若需改善口味，宜选用甜味菊、木糖醇等甜味剂,血糖生成指数,（,glycemic index,，,GI,）,GI,表示当食用了含,50g,有价值的碳水化物后，在一定时间内体内血糖水平应答和食用相当量的葡萄糖或面包相比的比值，用公式为,GI=,含,50gCHO,的试验食物餐后血糖应答,50g,参照物餐后血糖应答,100,5.供给充足的食物纤维:膳食纤维能降低空腹血糖、餐后血糖以及改善糖耐量,，同时还可降低血胆固醇,。20-,35,/d,.,6.供给充足的蛋白质:占总能量,1020,%,；肾功能异常者，限制蛋白质的摄入量0.50.8g/kg/d;,优质蛋白质占1/3,以上,。,7.控制脂肪摄入量:脂肪供热比例25%，P：M：S=1：1：1，胆固醇摄入量300mg/日,，避免使用胆固醇高的食物：动物肝、肾、脑、鱼籽、蛋黄等，鸡蛋每天吃一个或隔日吃一个为宜。,饮食治疗的一般原则,饮食治疗的一般原则,8.供给充足的维生素和无机盐：,维生素B6：有效缓解糖尿病并发的神经系统的疼痛和麻木感；,维生素C：缓解糖尿病并发症，对减轻糖尿病视网膜病变和肾病有帮助,铬改善糖耐量，降低血清胆固醇和血脂，含铬的食物有酵母、牛肉、肝、蘑菇、啤酒等；,硒促进细胞摄取糖，具有调节糖代谢的作用，多食香菇、芝麻、大蒜、芥菜；,饮食治疗的一般原则,钙、锌丰富的食品；,限制钠盐的摄入，以防止高血压、肾功能不全等并发症的发生，每天食盐要在6g以下。,9.酒类：饮酒有可能引起糖尿病患者低血糖，应避免空腹饮酒；伴有胰腺炎、高甘油三脂血症和肾病者应减酒或禁酒。,10.合理安排一日三餐,含糖%蔬菜和水果,1%红苋菜、菠菜、大叶芥菜,1%青菜、黄豆芽、水芹菜、草头、蓬好菜、香菇（鲜）、荠菜,、,毛笋、芹菜、绿豆芽、冬瓜、竹笋、芥菜、莴笋,2%蘑菇（鲜）、海带、韭菜、香菜、鸡毛菜、大白菜、金丝芥菜、佛手瓜、塌菜、蕃茄、茄子、西兰花、金瓜、豌豆苗、紫角叶、构杞菜,3%白萝卜、花菜、菜瓜、苦瓜、荷兰豆、卷心菜、青椒、茭白、金针菇,4%丝瓜、白兰瓜、鲜豆角,5%刀豆、胡萝卜、青苋菜、西瓜、杨梅、甜瓜,6%蒜苗、木瓜、杨桃、梨,7%南瓜、李、杏、哈密瓜,8%枇杷、马奶子葡萄、蜜桔,9%香椿、山药、洋葱、菠萝、柚,12%毛豆、荸荠、国光苹果,16%粉皮、土豆、芋艿、藕、慈菇、小 豌豆、甘蔗汁、荔枝、鲜桂园,17%白皮甘薯、柿子,18%蚕豆,20%香蕉,糖尿病患者的饮食不要过软；,饭后不要立即吃水果，最好在两餐之间吃水果。,