外科患者管道规范化管理的探讨.ppt

单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,外科患者管道规范化管理的探讨,住院患者管道安全管理目的,目 的：,避免非计划性拔管,有效引流,2,住院患者管道安全管理内容,传统的管路护理措施,按照风险评估表评分，高危悬挂警示牌,告知患者和家属防折叠、扭曲、防脱管,低于伤口出口平面以下，防逆流,定时挤压,观察引流液,3,反思,什么是规范管理？,如何做到规范管理？,5,反思住院患者管道安全管理现状,非计划性拔管知识培训,学习上级医院非计划性拔管的相关知识,了解造成非计划拔管的常见原因,固定、宣教、巡视、约束、镇静、教育、尽早拔管,6,反思住院患者管道安全管理现状,存在问题,结果提示固定现状堪忧,方法、材料、管理、全院各不相同,没有规范统一的操作标准,缺乏人文关怀（没有考量管路固定的有效性，病人的舒适、美观）,对集束化防止非计划性拔管认识状况如何？,7,反思住院患者管道安全管理现状,非计划性拔管上报事件经过及分析存在的问题,事件描述简单，体现大家对管路规范化管理措施认识不足,不能全面反映本次拔管行为是否违背规范预防措施,或者分析患者是否出现了规范预防措施之外的问题,不利于进行护理质量的持续改进,时间上报书写模板不一致,8,循证一：非计划性拔管原因分析,传统管理中把发生的原因归咎于护士操作不当等个人行为错误，很大程度上忽略了非常重要的系统缺陷因素；,基于,RCA,的工作方法开展原因分析，发现系统性缺陷才是问题的根本；,如“约束器具单一、缺乏标准作业流程、管路留置时间过长”等等。,10,循证一：非计划性拔管原因分析,段应龙,.63,例非计划性拔管事件分析及对策,J.,中国护理管理,2015,15(10):1261-1264.,12,循证二：非计划性拔管改善对策,1,早期识别非计划性拔管的高危人群,对,UE,的预防仅仅停留在改进护理常规上远远不够，防范的意识和思路应体现在优化工作流程和寻求科学证据之上；,充分认识,UE,的风险因素，提炼有价值的风险评估指标，对拔管事件进行全面地分析，采取预见性医疗护理措施，是保证患者置管安全、降低拔管发生的有效手段,张晓静,张全芝,周玉洁,等,.,住院患者非计划性拔管风险评估体系的简历,J.,中华护理志,2015,50(11):1331-1334.,14,循证二：非计划性拔管改善对策,1,非计划性拔管患者方面因素的分析与对策,人群特征对非计划性拔管的影响与对策；,危重患者占非计划性拔管患者的,73.0%,，老人以及小儿占,58.37%,；,意识不清，特别是躁动的患者发生非计划性拔管的危险增加；,对于存在焦虑的或依从性差的清醒患者也应加强管理，关注患者对置管的感受并加强沟通。,段应龙,.63,例非计划性拔管事件分析及对策,J.,中国护理管理,2015,15(10):1261-1264.,15,思考？,如何评价低风险评分与阳性事件之间的关系？,是评分标准的问题？,是基本干预措施的落实问题？,16,循证二：非计划性拔管改善对策,1,张晓静,张全芝,周玉洁,等,.,住院患者非计划性拔管风险评估体系的简历,J.,中华护理志,2015,50(11):1331-1334.,17,循证二：非计划性拔管改善对策,1,张晓静,张全芝,周玉洁,等,.,住院患者非计划性拔管风险评估体系的简历,J.,中华护理志,2015,50(11):1331-1334.,18,循证二：非计划性拔管改善对策,2,患者教育,患者导管认知水平对非计划性拔管的影响与对策,患者由于日常生活活动如吃饭、如厕、自主翻身等活动幅度过大时非计划性拔管事件发生的重要原因；,指导患者保护导管的方法；,妥善固定，连接处连接紧密，固定带松紧适宜（交接班要点）；,院方缺乏必要的宣教资料；,指导患者导管护理的手册；,醒目的宣传栏等；,照顾人员不固定的情况下容易导致非计划性拔管。,段应龙,.63,例非计划性拔管事件分析及对策,J.,中国护理管理,2015,15(10):1261-1264.,20,循证二：非计划性拔管改善对策,3,导管的选择与固定,-1,导管和胶布材质对非计划性拔管的影响与对策,选用材质柔软、管径细的新型导管以增加患者舒适度；,观察胶布导致皮肤过敏不适；,深静脉置管、外科引流管常需缝皮固定，丝线松脱；,应共同参与患者的导管宣教，加强对患者舒适度、依从的评估。,段应龙,.63,例非计划性拔管事件分析及对策,J.,中国护理管理,2015,15(10):1261-1264.,21,循证二：非计划性拔管改善对策,3,导管的选择与固定,-3,：管道标记,按管道的重要性进行视觉警示,高危管道采用红色标识；,中危管道采用黄色标识；,低位管道采用蓝色标识。,23,循证二：非计划性拔管改善对策,3,导管的选择与固定,-3,：管道标记,护士每天接触的繁琐事务很多，尤其是在铃声四起、手头工作繁多时，护士的思维极易发生错乱，色彩的提醒可以起到无声的警示和告知作用；,红色可以联想到激情和行动，给人以危险和不安的感觉，从而提高警惕；,黄色鲜明、亮丽、耀眼，具体刺激性，如同一个黄色的警戒线提醒护士的特别关注；,蓝色是一种健康的颜色，给人舒适感，告知该管道的低危性；,不同颜色的标签区别管道护理关注的重点。,24,循证二：非计划性拔管改善对策,4,有效约束,制定或修订标准作业流程；,保护性约束使用评估流程,、,管路护理规范,；,强调基于“证据”；,回顾性分析不良事件数据结果，修订作业标准；,形成操作性强、可信度高的规章制度。,董婷婷,.,基于,RCA,的非计划性拔管影响因素及系统干预,J.,中国病案,2016,17(8):89-91.,26,循证二：非计划性拔管改善对策,4,有效约束,护士约束流程知识欠缺对非计划性拔管的影响和对策,烦躁患者未约束，患者约束不当是导致非计划性拔管事件的最主要原因；,建立一套规范化约束管理流程；,约束之前首先应该明确有效约束的方法、约束固定和放松的特征；,加强与患者及其陪护人员的沟通，告知约束的必要性和重要性，得到患者及陪护人员的支持和理解；,及时评估并向医生汇报患者的意识和精神状态，必要时使用镇静药物；,约束带捆扎松紧度及部位适宜，过程中评价约束效果，及时调整方案；,保证在放松约束前充分评估拔管的可能性，并采取适当的替代措施（一类管路体位更换的双人操作流程）。,段应龙,.63,例非计划性拔管事件分析及对策,J.,中国护理管理,2015,15(10):1261-1264.,27,循证二：非计划性拔管改善对策,5,多学科合作（一）,多学科合作的干预；,患者镇静和保护性约束的实施，医护配合完成；,成立包含于感控处、医务处等多学科、多部门的“,UE,专案改善小组”，是减少非计划性拔管的前提。,董婷婷,.,基于,RCA,的非计划性拔管影响因素及系统干预,J.,中国病案,2016,17(8):89-91.,28,循证二：非计划性拔管改善对策,5,多学科合作（三）,多学科管理；,医师、康复治疗师、药剂师、营养师、护士以及照护人员参与多学科讨论会；,选择胃造瘘管代替鼻胃管来满足患者的营养支持。,罗昌春,.,导管专项管理组在老年住院患者非计划性拔管中的应用,J.,护理管理杂志,2016,16(6):432-434.,30,循证二：非计划性拔管改善对策,6,培训与教育（一）,培训内容,留置导管现状、各种导管的护理要点；,导管的类型及固定方法；,喂养方式的选择；,鼻饲泵及约束装置的使用；,静脉治疗护理技术操作措施；,护理不良事件的概念、上报制度及流程。,罗昌春,.,导管专项管理组在老年住院患者非计划性拔管中的应用,J.,护理管理杂志,2016,16(6):432-434.,31,循证二：非计划性拔管改善对策,6,培训与教育（二）,护士操作技能对非计划性拔管的影响和对策,低年资护士行各种管路相关操作前进行相关培训；,第一次操作时由高年资护士在旁进行监督和指导；,高危患者的一类导管相关操作时加强人力资源的支持与协助。,段应龙,.63,例非计划性拔管事件分析及对策,J.,中国护理管理,2015,15(10):1261-1264.,32,循证二：非计划性拔管改善对策,6,培训与教育（三）,加强健康教育；,患者及陪护人员意识到导管及约束的重要性以及注意事项；,减少因陪护私自解开约束装置而导致非计划性拔管的发生；,密切观察患者的行为和举动；,积极治疗各种症状；,缓解因精神异常、不适感等造成烦躁不安。,罗昌春,.,导管专项管理组在老年住院患者非计划性拔管中的应用,J.,护理管理杂志,2016,16(6):432-434.,33,循证二：非计划性拔管改善对策,6,培训与教育（四）,完善并落实置管告知制度；,通过讲解、示范、发放小册子等形式；,解释插管目的、意义、可能出现的不适、非计划性拔管危害及保护导管的方法，提高患者导管自护能力；,特别提醒离床活动置管患者注意保护好导管。,34,循证二：非计划性拔管改善对策,6,培训与教育（五）,因操作不当，患者翻身、脱衣等被动牵拉脱出,有时即使是极为简单或看似微不足道的护理活动都有护理风险，而风险识别是风险管理的第一步；,只有对事物充分了解掌握，才能识别其中存在的风险而降低风险。,黎艳欢,魏娟,.,防范普外科置管患者非计划性拔管的综合护理,J.,国际护理杂志,2013,32(1):45-47.,35,循证二：非计划性拔管改善对策,7,管理体系改善（一）,医院管理体系对非计划性拔管的影响与对策,非计划性拔管事件发生的科室分析与对策,重点科室建议做好非计划性拔管个案资料的积累与分析,加强各环节的管理，对存在的问题进行持续改进,加强护理人员机动、应急、抗风险能力训练,段应龙,.63,例非计划性拔管事件分析及对策,J.,中国护理管理,2015,15(10):1261-1264.,36,循证二：非计划性拔管改善对策,7,管理体系改善（二）,护师职称与工龄对非计划性拔管影响与对策,与护士的工作经验及专业知识水平有关,加强护士管理能力、统筹能力、沟通交流能力等多方面综合素质的培养,科学划分护理岗位及层级，明确各层级护理人员的任职资格和岗位责任、技术要求与护士的分层次管理有机结合,段应龙,.63,例非计划性拔管事件分析及对策,J.,中国护理管理,2015,15(10):1261-1264.,37,循证二：非计划性拔管改善对策,7,管理体系改善（三）,按照患者的需求合理安排护理人力资源,改革护理人员的排班模式，如,SHE,排班法,夜间值班护士了解科室患者的动态，对重点患者加强危险性评估,严格交班管理，将管路交接作为交接班的重要内容,加强对置管患者管道固定的检查与交接评估,段应龙,.63,例非计划性拔管事件分析及对策,J.,中国护理管理,2015,15(10):1261-1264.,38,循证二：非计划性拔管改善对策,7,管理体系改善（四）,监控与督导,严格执行床旁交接班制度及巡视到位,随时对患者及其陪护人员进行导管相关安全教育,明确导管维护的质量检查标准,导管专项管理组组员对导管的维护与管理进行督导检查,罗昌春,.,导管专项管理组在老年住院患者非计划性拔管中的应用,J.,护理管理杂志,2016,16(6):432-434.,39,循证二：非计划性拔管改善对策,7,管理体系改善（五）,交接班中的细节管理,对管道留置的病人每班应进行规范的床边交接，执行“三看”,一看标识是否完整，查看有无脱落或标识不清,二看引流是否通畅，查看各管道是否扭曲、移位、堵塞、脱落、受压，管道有无松脱，有无液体外渗，有无被分泌物污染,三看外露长度及固定，查看引流管固定处有无脓液，缝线有无脱落,增设管理交班备忘本，对一些管道病人的特殊情况进行重点描述，以便于提醒下一班的护士引起重视,40,循证三：高危患者预见性护理措施,针对所有置留管道的一般护理措施,每班观察导管位置、深度及固定情况并记录,管道上有标识，包括名称、更换日期,每班观察导管周围皮肤、敷料情况，做好处理、固定及记录,保持导管通畅，观察置留导管引流物的量、色、性质，并准确记录,关注患者置留导管的不适主诉,做好相关导管的健康宣教,张晓静,张全芝,周玉洁,等,.,住院患者非计划性拔管风险评估体系的简历,J.,中华护理志,2015,50(11):1331-1334.,41,循证三：高危患者预见性护理措施,高危患者措施：,在常规护理基础上，床头悬挂预防管路脱落标识,床头交接班,每小时巡视,1,次,针对单项最高分给予相应护理措施：,实行有效保护性约束，并注意观察约束部位皮肤情况或遵医嘱给予镇静药物,妥善固定（多重固定）或使用固定胶布,遵医嘱缓解患者疼痛，指导患者缓解不适,加强对患者及家属健康宣教，在护理记录单上记录，同时与医生沟通,张晓静,张全芝,周玉洁,等,.,住院患者非计划性拔管风险评估体系的简历,J.,中华护理志,2015,50(11):1331-1334.,42,持续质量改进：我们在行动,多次组织全院护理人员参与管路固定工作坊,制定规范的鼻胃管、伤口引流管、尿管、气管插管等管路的固定流程,进行各种抗拉实验测试,抗返流袋的效果演示,二次固定的角色转换实验,制作约束实验和更换体位的视频,验证有效约束操作的安全性,制作宣教手册,讲解重要性、护理要点、应急措施,制作我院各个季度总结不良事件上报表，分析各种导管滑脱的原因并制定预防措施,43,谢 谢！,44,