生殖系统MR诊断.ppt

单击以编辑母版标题样式,单击以编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,中国妇产科资料网,MR,诊断,第一节 检查方法,一 检查前病人准备：,1 膀胱适量充盈尿液,2 去除体内外一切金属异物,3 女性病人有金属避孕环者，取环后再作,二 扫描切面、层厚,横断/矢状/冠状,5-10mm,第一节 概 述,四 扫描技术：,1 序列：TSE/FLASH/IR，脂肪抑制,2 成像：T1WI/T2WI/FS,3 特殊检查：直肠内线圈,五 增强扫描：,第二节 正常,MR,表现,1,子宫肌层,：T1WI均匀低信号；T2WI略高信号,2,子宫内膜,：T1WI稍高信号；T2WI高信号,3,结合带,：T2WI肌层与内膜之间56mm厚低信号,4,卵巢及附件,：有卵泡时呈液性信号,5,前列腺,：T1WI呈中等偏低信号；T2WI中央呈,中等信号，周边带呈高信号，并可见,低信号之包膜,6,精囊腺,：T1WI呈低信号；T2WI高信号,正常男性盆腔矢状,T1WI,正常男性盆腔横断,女性生殖系统疾病：,子宫肌瘤,临床表现：,主要表现为月经过多，月经持续时,间延长，或为不规则性阴道流血。肿,瘤较大时产生压迫症状（如尿潴留，,便秘），带蒂肿瘤发生扭转时，可引,起急性腹痛。,子宫肌瘤分型,子宫肌瘤,-T1WI,子 宫 肌 瘤,子宫肌瘤,T1WI,T2WI,子宫肌瘤,-T1WI,增强,女性生殖系统疾病：,子宫肌瘤,鉴别诊断,1,子宫体癌（又称子宫内膜癌）：,病变位于宫腔内，,T2WI,呈明显高信号。,2,宫颈癌：,女性生殖系统疾病：,子宫内膜癌,概述,子宫内膜癌是子宫内膜最常见的恶性肿瘤，,占整个妇女恶性肿瘤的第四位，90%为腺癌。,好发于绝经后妇女，平均年龄5060岁（55,岁），与雌激素过度刺激有关。,临床表现：,白带增多和阴道不规则流血,1,、病毒性肝炎：,由病毒造成的肝炎按照其病毒系列不同分为甲、乙、丙、丁、戊和庚共六种类型病毒性肝炎。能引起肝脏细胞肿胀，是世界上流传广泛，危害很大的,传染病,之一。,1908,年，才发现病毒也是肝炎的致病因素之一。,1947,年，将原来的传染性肝炎（,infectious hepatitis,）称为甲型肝炎（,Hepatitis A,HA,）；血清性肝炎（,serum hepatitis,）称为,乙型肝炎,（,Hepatitis B,HB,）。,1965,年人类首次检测到乙型肝炎的表面抗原。我国经济和科学技术日益发展，学术文化领域百家争鸣，（,df,高血压,958,心脏病,983u6,糖尿病,87fr,）特别是思想家的革新精神，为中医学理论的创新和突破性进展，提供了有利的文化背景。宋代陈无择著,三因极一病证方论,一书，（,45,传染病,q566,丙肝,964jo,乙肝,28jgsx,甲肝,gh,）提出三因学说；并产生了最具盛名四大学派，刘完素倡导火热论；张从正力倡“攻邪论”；李杲提出“内伤脾胃，百病由生”的理论；朱震亨创造性地阐明了相火的演变规律。,编辑本段明清时期（,df,肺,25s,血液,f369,血小板,t5172,红血球,gdf55m,白血球,fd2,）,是中医学理论综合汇编、深化发展，临床各科辨证体系丰富、提高阶段。如明代楼英的,医学纲目,和王肯堂的,证治准绳,，清代吴谦等编著的,医宗金鉴,和陈梦雷主编的,古今图书集成,医部全录,等。王清任著,医林改错,，注重实证研究，（,df,高血压,958,心脏病,983u6,糖尿病,87fr,）纠正了古医籍中关于解剖知识的某些错误，肯定了“脑主思维”，发展了瘀血理论。温病学说的形成和发展，标志着中医理论的创新与突破，吴有性著,温疫论,，叶天士著,温热病篇,，吴鞠通著,温病条辨,等，在药物学研究方面，（,45,传染病,q566,丙肝,964jo,乙肝,28jgsx,甲肝,gh,）李时珍著的,本草纲目,，总结了,16,世纪以前我国药物学研究的成就。医的诊察疾病能参考现代医学的微观分析，将辨证与辨病相结合，实现宏观与微观的统一，使中医诊断客观化，即把分析与综合相结合的方法引入中医理、法、方、药的研究，使二者有机结合，互相借鉴、补充，避免各自的片面性、局限性，这将有利于中西医学的优势互补，“和而不同”，多元发展。近年来，中医药在防治非典、禽流感和艾滋病方面发挥的独特作用也证实了二者的有机结合，具有肯定的临床疗效。,编辑本段东西方医学交融,不管是中医学还是西医学，从二者现有的思维方式的发展趋势来看，均是走向现代系统论思维，中医药学理论与现代科学体系之间具有系统同型性，属于本质相同而描述表达方式不同的两种科学形式。可望在现代系统论思维上实现交融或统一，成为中西医在新的发展水平上实现交融或统一的支撑点，希冀籍此能给中医学以至生命科学带来良好的发展机遇，进而对医学理论带来新的革命。,编辑本段现代中医史,上个世纪末,本世纪初，,1996,年,清华学界对中医气本质，经络实质，阴阳，五行，藏象，中医哲学观等都有了新的全面整体创造性的认识和解说。如，邓宇等发现的,:,气是流动着的信息能量物质的混合统一体；分形分维的经络解剖结构；数理阴阳；中医分形集：分形阴阳集阴阳集的分形分维数，五行分形集五行集的分维数；分形藏象五系统暨心系统、肝系统、脾系统、肺系统、肾系统；中医三个哲学观新提出的第三哲学观：相似观分形论等。还包括近代针灸经络的发展史,近代中医气的进展简史,中西医结合史,中医中药史等,.,六种类型的病毒性肝炎遗传因子不同，除乙型肝炎遗传因子是,DNA,外，其余几型肝炎遗传因子均为,RNA,。其中,甲型肝炎,的传播途径是粪口传播，乙型肝炎的传播途径是血液传播、性传播和母婴传播。疫苗。,2,、酒精性肝炎：,酒精性,肝炎,早期可无明显症状，但,肝脏,已有病理改变，发病前往往有短期内大量饮酒史，有明显体重减轻，,食欲不振,，,恶心,，,呕吐,，全身倦怠乏力，,发热,，,腹痛,及,腹泻,，上,消化道出血,及精神症状。体征有,黄疸,，肝肿大和压痛，同时有脾肿大，面色发灰，腹水浮肿及,蜘蛛痣,，,食管静脉曲张,。从实验室检查看，有,贫血,和中性,白细胞,增多，,红细胞,容积测定（,MCV,）大于,95FL,血清,胆红素,增高，可达,17.1moL/L,或以上，,转氨酶,中度升高，常大于,2.0,，测定线粒体,AST,（,mAST,）及其与总,AST,（,tAST,）的比值，其升高可达,12.5+5.2%,。并有,-GT,，谷氨酸脱氢酶和,碱性磷酸酶,活力增高，凝血酶原时间延长。,此外，病毒性肝炎还有丙型肝炎、丁型肝炎、戊型肝炎和庚型肝炎。过去被定为己型肝炎病毒的病毒现在被确定为,乙型肝炎病毒,的一个属型，因此己型肝炎不存在。,在病毒肝炎的疫苗，,A,型、,B,型、,D,型的疫苗已研发成功；,C,型、,E,型、,F,型的目前无编辑本段宋金元时期,精品课件文档，欢迎下载，下载后可以复制编辑。,更多精品文档，欢迎浏览。,女性生殖系统疾病：,子宫内膜癌,病理变化:,起于子宫内膜，90%为腺癌，病变发展缓,慢，转移较迟，预后较好。晚期癌组织可直,接浸犯肌层，并向宫旁附近蔓延，进一步累,及直肠，膀胱等。淋巴转移可至髂内外，闭,孔，髂总及腹膜后腹主动周围。血行转移较,少见，可发生肝和肺内转移。,子宫内膜癌,-,矢状,T1WI/T2WI,子宫内膜癌 矢状,T1WI,增强扫描,子宫内膜癌,矢状T2WI,见宫,腔扩大，其内,MR,信号不均匀,子宫内膜癌,横断T2WI,见宫腔扩大，其内,MR,信号不均匀,女性生殖系统疾病：,子宫颈癌,概述,子宫颈癌是3555岁年龄妇女中发病率最高的恶,性肿瘤，约占妇女所有恶性肿瘤的3572%，20岁,以下女性罕见。,病理变化,：,起源于鳞状上皮及柱状上皮交接处（宫颈内外口处），组织学上分为鳞癌和腺癌，鳞癌最多见约占95%，生长方式分为外生型及浸润型。鳞癌偏向于形成外生性肿块，可累及宫颈外及阴道；腺癌则偏向于侵犯宫颈及宫体旁组织。,子宫颈癌,-,矢状,T1WI,子宫颈癌,-,矢状,T2WI,女性生殖系统疾病：,子宫颈癌,宫颈癌的分期,分期 标准 MR表现,0 期 原位癌,阴性,期 局限在宫颈内,阴性,A,期 镜下侵犯宫颈,阴性,B,期 临床侵犯宫颈,T2WI宫颈管扩大/高信号肿块,期 侵犯到宫颈外,但无盆壁或阴道下1/3浸润,A,期 侵犯阴道的上2/3,阴道壁(正常低信号)见异,无宫旁浸润,常,高信号,B,期 有宫旁浸润,宫颈正常低信号消失,宫旁见弥,漫或局灶异常信号,女性生殖系统疾病：,子宫颈癌,宫颈癌的分期,分期 标准 MR表现,期 侵犯盆壁或阴道下1/3,A,期 阴道下1/3受侵,阴道壁下1/3由低信号变,但无盆壁浸润,为高信号,B,期 侵犯盆壁或有肾盂积水,T2WI盆壁肌肉由低信,号变为高信号,A,期 侵犯到膀胱或直肠,B,期 远处器官播散,女性生殖系统疾病,：卵巢癌,概述,卵巢癌为起源于卵巢上皮的恶性肿瘤，是,妇科最常见的恶性肿瘤之一，常见于4060岁年龄组。近半数患者为双侧性生长。,临床表现,：,早期多无明显症状，出现症状,时已属晚期，主要症状有腰痛及坐骨神经痛；,下肢浮肿；血性腹水；消瘦，低热，贫血等,恶病质症状,女性生殖系统疾病,：卵巢癌,组织学上分为两种：,1 浆液性囊腺癌：,占卵巢癌的多数，多数为卵巢瘤恶变而来。,肿瘤为半囊性或囊实性，囊壁上有明显的乳头状突起。容易发生种植性转移（腹膜，大网膜，脏器表面），产生大量腹水,2 黏液性囊腺癌：,由黏液性囊腺瘤衍变而来，肿块呈多房性，,囊内可见乳头状增生，常半有出血和坏死区,女性生殖系统疾病,：卵巢癌,MR诊断,1 盆腔内附件区或子宫后方及上方见不规则形,肿块影，可为实质性分叶状；多房囊性；不,规则厚壁囊性；部分囊性部分实性,2 囊壁在T1WI和T2WI均为低信号，厚度 3mm，,壁内外在T2WI可看到低于囊液的突起,3 肿块信号明显不均匀，在T1WI上呈等信号,（实性部分）；轻度低信号（黏液腺癌）；水,样低信号。T2WI呈混杂不均匀高信号，可见,低信号分隔。,女性生殖系统疾病,：卵巢癌,MR诊断,4 增强扫描见实性部分（包括囊壁及囊壁,上的乳头状突起）明显强化；囊性部分,不强化,5 盆腔内器官受挤压移位，或受侵犯使其,周围脂肪层消失，与肿瘤之间界限不清,6 转移征象：MR上显示大量腹水；,盆腔及腹膜后淋巴结肿大；,女性生殖系统疾病,：卵巢癌,鉴别诊断,1 卵巢良性肿瘤：,2 卵巢转移性肿瘤（Krukenberg肿瘤）：,3 腹腔转移性肿瘤：,卵 巢 癌,-T1WI,卵 巢 癌,-T2WI,卵 巢 癌,-T2WI,右侧卵巢巧克力囊肿,男性生殖系统疾病：,前列腺癌,概述,.,前列腺癌发生于前列腺泡或导管上皮，,.,多数（,70%,）位于前列腺的外周带，少数位于中央区。,.,组织学上,95%,为腺癌，其余为移行细胞癌和鳞癌,.,肿瘤很少直接侵犯直肠，最常见的侵犯部位为精囊腺，造成膀胱精囊角变钝，消失，两侧明显不对称，,.,前列腺癌极易发生远处转移，常见有成骨性转移；腹股沟淋巴结转移；肝转移；肺转移,男性生殖系统疾病：,前列腺癌,临床表现：,多数患者早期无明显症状，就诊时已,经出现远处转移。,部分病人可以出现排尿困难等类似前,列腺肥大的症状,男性生殖系统疾病：,前列腺癌,MR,诊断,1,前列腺变形，局限性向外隆起，或外形呈分叶状,2 T2WI,在高信号的外周带内见一低信号缺损区；,T1WI,上信号变化不明显,3,精囊受侵征象：膀胱精囊角变钝或消失，两侧明显不对称；,T2WI,上信号降低,4,在,T1WI,上见前列腺周围高信号脂肪影内出现低信号区，则提示为癌肿向周围侵犯,5,盆腔内可见异常肿大的淋巴结,前列腺癌,横断,T2WI,见,癌灶呈略高,信号,前列腺癌,横断,T1WI,见,癌灶呈略低,信号,前列腺癌,横断,T1WI,增,强扫描见癌,灶呈略轻度,强化,前列腺癌,矢状,T1WI,增,强扫描见癌,灶呈略轻度,强化,前列腺癌,-,横断,T1WI,前列腺癌,-,横断,T2WI,前列腺癌,-,矢状,T1WI,增强扫描,男性生殖系统疾病：,前列腺癌,鉴别诊断,前列腺肥大：,1,外形,2,信号,3,临床,4,检查,生殖系统疾病：,前列腺癌,鉴别诊断,前列腺肥大（增生）：,病变起源于中央区及移行区,早期表现为尿急、排尿次数增多，后期出现排,尿困难，尿流变细或呈点滴状，甚至发展为尿,潴留,MRI示前列腺增大，主要为中央腺体增大呈球形,或椭圆形，两侧对称，边缘光滑。,在耻骨联合上方20-30mm仍可见到前列腺结构,前列腺有时明显突入膀胱，类似膀胱内肿块,周围脂肪间隙清晰，膀胱精囊角正常,前列腺增生,前列腺增生,1,、病毒性肝炎：,由病毒造成的肝炎按照其病毒系列不同分为甲、乙、丙、丁、戊和庚共六种类型病毒性肝炎。能引起肝脏细胞肿胀，是世界上流传广泛，危害很大的,传染病,之一。,1908,年，才发现病毒也是肝炎的致病因素之一。,1947,年，将原来的传染性肝炎（,infectious hepatitis,）称为甲型肝炎（,Hepatitis A,HA,）；血清性肝炎（,serum hepatitis,）称为,乙型肝炎,（,Hepatitis B,HB,）。,1965,年人类首次检测到乙型肝炎的表面抗原。我国经济和科学技术日益发展，学术文化领域百家争鸣，（,df,高血压,958,心脏病,983u6,糖尿病,87fr,）特别是思想家的革新精神，为中医学理论的创新和突破性进展，提供了有利的文化背景。宋代陈无择著,三因极一病证方论,一书，（,45,传染病,q566,丙肝,964jo,乙肝,28jgsx,甲肝,gh,）提出三因学说；并产生了最具盛名四大学派，刘完素倡导火热论；张从正力倡“攻邪论”；李杲提出“内伤脾胃，百病由生”的理论；朱震亨创造性地阐明了相火的演变规律。,编辑本段明清时期（,df,肺,25s,血液,f369,血小板,t5172,红血球,gdf55m,白血球,fd2,）,是中医学理论综合汇编、深化发展，临床各科辨证体系丰富、提高阶段。如明代楼英的,医学纲目,和王肯堂的,证治准绳,，清代吴谦等编著的,医宗金鉴,和陈梦雷主编的,古今图书集成,医部全录,等。王清任著,医林改错,，注重实证研究，（,df,高血压,958,心脏病,983u6,糖尿病,87fr,）纠正了古医籍中关于解剖知识的某些错误，肯定了“脑主思维”，发展了瘀血理论。温病学说的形成和发展，标志着中医理论的创新与突破，吴有性著,温疫论,，叶天士著,温热病篇,，吴鞠通著,温病条辨,等，在药物学研究方面，（,45,传染病,q566,丙肝,964jo,乙肝,28jgsx,甲肝,gh,）李时珍著的,本草纲目,，总结了,16,世纪以前我国药物学研究的成就。医的诊察疾病能参考现代医学的微观分析，将辨证与辨病相结合，实现宏观与微观的统一，使中医诊断客观化，即把分析与综合相结合的方法引入中医理、法、方、药的研究，使二者有机结合，互相借鉴、补充，避免各自的片面性、局限性，这将有利于中西医学的优势互补，“和而不同”，多元发展。近年来，中医药在防治非典、禽流感和艾滋病方面发挥的独特作用也证实了二者的有机结合，具有肯定的临床疗效。,编辑本段东西方医学交融,不管是中医学还是西医学，从二者现有的思维方式的发展趋势来看，均是走向现代系统论思维，中医药学理论与现代科学体系之间具有系统同型性，属于本质相同而描述表达方式不同的两种科学形式。可望在现代系统论思维上实现交融或统一，成为中西医在新的发展水平上实现交融或统一的支撑点，希冀籍此能给中医学以至生命科学带来良好的发展机遇，进而对医学理论带来新的革命。,编辑本段现代中医史,上个世纪末,本世纪初，,1996,年,清华学界对中医气本质，经络实质，阴阳，五行，藏象，中医哲学观等都有了新的全面整体创造性的认识和解说。如，邓宇等发现的,:,气是流动着的信息能量物质的混合统一体；分形分维的经络解剖结构；数理阴阳；中医分形集：分形阴阳集阴阳集的分形分维数，五行分形集五行集的分维数；分形藏象五系统暨心系统、肝系统、脾系统、肺系统、肾系统；中医三个哲学观新提出的第三哲学观：相似观分形论等。还包括近代针灸经络的发展史,近代中医气的进展简史,中西医结合史,中医中药史等,.,六种类型的病毒性肝炎遗传因子不同，除乙型肝炎遗传因子是,DNA,外，其余几型肝炎遗传因子均为,RNA,。其中,甲型肝炎,的传播途径是粪口传播，乙型肝炎的传播途径是血液传播、性传播和母婴传播。疫苗。,2,、酒精性肝炎：,酒精性,肝炎,早期可无明显症状，但,肝脏,已有病理改变，发病前往往有短期内大量饮酒史，有明显体重减轻，,食欲不振,，,恶心,，,呕吐,，全身倦怠乏力，,发热,，,腹痛,及,腹泻,，上,消化道出血,及精神症状。体征有,黄疸,，肝肿大和压痛，同时有脾肿大，面色发灰，腹水浮肿及,蜘蛛痣,，,食管静脉曲张,。从实验室检查看，有,贫血,和中性,白细胞,增多，,红细胞,容积测定（,MCV,）大于,95FL,血清,胆红素,增高，可达,17.1moL/L,或以上，,转氨酶,中度升高，常大于,2.0,，测定线粒体,AST,（,mAST,）及其与总,AST,（,tAST,）的比值，其升高可达,12.5+5.2%,。并有,-GT,，谷氨酸脱氢酶和,碱性磷酸酶,活力增高，凝血酶原时间延长。,此外，病毒性肝炎还有丙型肝炎、丁型肝炎、戊型肝炎和庚型肝炎。过去被定为己型肝炎病毒的病毒现在被确定为,乙型肝炎病毒,的一个属型，因此己型肝炎不存在。,在病毒肝炎的疫苗，,A,型、,B,型、,D,型的疫苗已研发成功；,C,型、,E,型、,F,型的目前无编辑本段宋金元时期,精品课件文档，欢迎下载，下载后可以复制编辑。,更多精品文档，欢迎浏览。,