安全输液-全程护航.ppt

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,安全输液，全程护航,我国静脉输液现状,临床护士每天要,进行大量,的静脉输液工作,我国,80%,住院患者接受输液治疗,我国每人每年静脉输注,8,瓶,液体,85%,护士,75%,工作时间用于输液,操作,静脉输液的,安全保障,，,受,诸多,重要,因素的,影响,留置针,等常用的,静脉输液工具，,随着,静脉输液的发展，从发明到应用，经历着越来越完善的改进和,蜕变，在,安全,输液,的,路程中，担当举足轻重的,角色,日程,静脉输液安全挑战,“安全输液”的内涵,安全输液的最佳解决方案,回想一下您输液工作中的挑战,1.1,医护人员针刺伤害时有发生，血源性传播疾病感染风险提高,全国八省市医务人员锐器伤基线调查,调查人数：,254014,名医务人员,广西：,40842,名,辽宁：,12781,名,上海：,49303,名,浙江：,23501,名,陕西：,30831,名,山东：,46559,名,广东：,32018,名,四川：,18209,名,锐器伤发生例数：,22066,例,报告次数：,1529,例,合计床位数：,197576,张,锐器伤发生：,134,例,/,百床年,WHO,、国际劳工组织和联合国艾滋病规划署,2010,年,11,月,19,日在日内瓦联合发布,声明呼吁帮助医护人员预防艾滋病和结核病,1.2,艾滋病,(HIV),患病人群增多，晚发现比例高，就医中对于医务人员以及其他病患的风险提升,*,数据来自于,2013,年,CDC,全国,HIV,感染报告,1992-2012,全国历年报告,HIV,感染例数陡增,2011-2013.8,全国艾滋病医疗机构晚发现比例高,按国际标准计算模式，费用包括：,检验费用（暴露源、暴露者）,预防治疗费用,免疫接种费用,误工减产费用,心理咨询费用,相关工作人员的劳动成本,感染后的治疗生活成本,诉讼费用,中国每发生一例艾滋病职业暴露，医院的成本将是,4-8,万,元不等！,如果发生艾滋病感染，其治疗成本及诉讼成本将无法估量！,在美国治疗成本是,8-37,万,美元不等！,1.3,如果发生艾滋病感染，治疗费用高昂,2.2,外周静脉导管感染：一直不够重视的问题,外周静脉导管是院内使用最普遍的工具,高于,70%,的病人会在住院期间有使用外周静脉导管,多于,80%,的非,ICU,病人会有外周静脉导管,保守估计结果显示，单个病人每天的使用率在,15-20,%,外周静脉导管：估计不足的问题,24,例,金葡,球菌菌血症中,12%,是由外周静脉导管引起的,平均的治疗是,19,天,严重并发症含,两例死亡,Trinh TT,Chan PA,Edwards O,et al.Peripheral venous catheter-related staphylococcus aureus bacteremia.,Infect Control Hosp Epidemiol.2011;32(6):579-583.,“,Based on these figures,we estimate there are approximately 10,000 PVC-related Staph aureus BSIs each year in adults hospitalized in the United States.,外周静脉导管相关性金葡球菌 菌血症,“More research is needed to capture the dimension of the problem and to provide efficient control measures,.,”,98%,！,3.,堵管、静脉炎,是最常见的静脉导管留置失败因素,导致外周静脉导管留置失败的危险因素：,一项随机对照试验的多变量分析,1,Wallis,MC,MCGrail M et al.Risk Factors for Peripheral Intravenous Catheter Failure:A Multivariate Analysis of Data from a Randomized Controlled Trial.,Infect Control Hosp Epidemiol.,2014,35(1):,63-68,失败原因,导管留置失败率,堵管,1519(25.6%),静脉炎,273(4.6%),意外脱管,375(6.4%),堵管的分类,血栓,药物相关,机械性,静脉炎,的分类,机械性,化学性,血栓,性,细菌,性,“安全输液”的内涵,输液前：安全穿刺与连接，锐器物丢弃,不是无针连接系统？,使用非安全型器具？,不是密闭式，容易血液暴露？,血液暴露与污染,病房交叉感染,撤针芯时护士或患者被钢针刺伤,非稳固的安全型装置回复致针刺伤,护士被钢针刺伤,患者被钢针刺伤,橡胶颗粒污染，堵塞血管,输液后：防止感染，避免堵管等并发症,不合适的输液接头？,细菌定植，,CRBSI,风险增高,冲封管等导管维护操作不当？,发生回血，形成血栓导致堵管,药物沉淀，发生堵管,“安全输液”的内涵,封管液配置差错或方法不当？,细菌污染,手工配置差错风险,安全输液全过程,密闭式设计,避免系统开放造成的,污染,分隔膜接头,+,预充式导管冲洗器,减少,导管,相关性血流感染,输液前,密闭式设计,减少交叉感染的风险,全程无针化,+,针尖,保护装置,稳固连接，避免针刺,伤害,病人,护理人员,密闭式设计,减少,穿刺时,的,血液接触,减少,血源性职业,暴露,全程无针化,+,针尖,保护装置,避免,针刺伤害,降低,血,源性,疾病风险,最佳导管材质,减少,堵管,减少外渗等静脉炎,减少医疗费用,最佳工具,+,标准冲封管操作,减少堵管发生,最佳导管材质,避免重新穿刺、并发症处理等额外工作量,提高病人满意度,最佳工具,+,标准,冲封管操作,减少堵管发生,分隔膜接头,+,预充式导管冲洗器,减少因感染导致的额外花费,避免医患纠纷,避免手工配制,差错,和污染,输液中,输液后,1,2,3,静脉输液安全最佳解决方案,无,针系统、安全型器具的使用降低针刺伤风险,国内外指南推荐的优质产品联用降低,CRBSI,发生率,最佳输液工具选择辅以规范临床操作有效降低并发症的发生,美 国,1,数字,/,比率,美国每年估计发生的针刺伤数,236,000,Projected number of annual needle sticks,现在尚无法避免的针刺伤,25%,Not currently preventable needlesticksc,现在可以避免的针刺伤,75%,Preventable needle sticks,通过减少不必要的穿刺可以避免的,25%,Preventable by eliminating unnecessary use,通过安全器械可以避免的,29%,Preventable by using needles with safety features,通过正确的操作程序,21%,Preventable by using safer work practices,1 Selected cost and benefit implications of needle stick prevention Devices for Hospitals,，,United States General Accounting Office,Washington,DC 20548,2 Infect Control and Hosp Epidemiol2007,，,Vol,。,28.No.1,1.1,大部分针刺伤可以避免，安全器械的使用非常重要,另一项研究报道,1,：使用安全型针具,可以避免,80%,以上意外针刺伤的发生,静脉取血操作中针刺伤降低,74%,静脉套管针操作中针刺伤降低,56.4%,使用无针输液接头可以,100%,避免针刺伤,1.2,使用安全器械的效益大于成本,OSHA,于,1998,年发布了“信息征询函”。有,400,多家医疗机构作出了回应，关于这些回应的总结发表于,1999,年,5,月，称“更安全的医疗设备是控制危险的有效而可行的措施。”,2000,年，联邦政府的管理和预算办公室发表安全器具成本,/,收益评估。“我们的研究表明，使用安全器具，财务上效益大于成本。而且可以减少,69,000,例针刺伤害，,35,例,乙肝、,16,例,丙肝及无法估计的艾滋病例。”,美国职业安全与健康监察局（,OSHA,）,1.3,各个国家颁布安全法案推动安全器械的使用,美国,2000,年,11,月,针刺安全与防护法案,Needlestick safety and prevention law,安全器械使用率达,94%,欧盟,2010,年,5,月,11,日：欧盟委员会采纳了避免医务工作者受伤的规定,(5/11/10),2010,年,4,月,19,日：贯彻欧洲医院及医疗雇主协会（,HOSPEEM,）和欧洲公共服务工会联合会（,EPSU,）议定的预防医院和医疗机构中出现锐器伤的委员会指令 安全器械使用率达,75%,巴西是唯一发布了明确要求使用安全医疗设备来降低医务工作者针刺伤和血液接触风险的规程（,NR32,）的拉丁美洲国家。,2005,年,11,月,Brazilian Safety Regulation,安全器械使用率达,95%,台湾地区,2006,年,7,月将防针刺伤留置针纳入健保范围（高危科室）,1.4 INS/CDC,指南联合推荐无针系统,所有的输液接头应该使用,无针连接,INS,指南：,27.5,护理人员,不应该使用钢针连接,导管、,给药装置、外接端口或者无针输液接头等处,2011 CDC,指南：所有的药物输,注系统,应该使用无针连接系统,INS,指南指出：应当使用,安全型留置,针,INS,感染预防,医疗废物处理,章节：,护士应该使用一个配备有被动或主动,安全装置,的外周静脉,-,短导管，以预防针刺伤,2.2 CDC,指南,/JCI,一致推荐,分隔膜接头,CDC,指南明确指出：使用无针系统时，,分隔膜式输液接头,(split septum valve)要,优于机械阀输液接头,，因为机械阀接头可增加感染风险,197200。(II,类),JCI,指南指出：,推荐使用分隔膜无针输液接头,，内部构造简单，无活动部件（非机械阀接头）,1,2 JCI,and INICC Guideline for Prevention of CRBSI,透明，便于,观察,表面光滑,可,方便、彻底消毒,内部,笔直，无死,腔,2.3,与正压接头相关的负面报道越来越多,FDA,收到,3,份,BSI,死亡报告,与正压接头的使用有关,FDA,要求正压接头,临床,上市后的,3,年,临床持续监测,研究,References,1,、,Field K,McFarlane C,Cheng AC,Hughes AJ,Jacobs E,Styles K,Low J,Stow P,Campbell P,Athan E.,Infect Control Hosp Epidemiol.,2007 May;28(5):610-3.,2,、,Jarvis WR,Murphy C,Hall KK,Fogle PJ,Karchmer TB,Harrington G,Salgado C,Giannetta ET,Cameron C,Sherertz RJ.,Clin Infect Dis.,2009 Dec 15;49(12):1821-7.,3,、,Maragakis LL,Bradley KL,Song X,Beers C,Miller MR,Cosgrove SE,Perl TM.,InfectControl Hosp Epidemiol,.2006 Jan;27(1):67-70.,4,、,Rupp ME,Sholtz LA,Jourdan DR,Marion ND,Tyner LK,Fey PD,Iwen PC,Anderson JR.,Clin Infect Dis.,2007 Jun 1;44(11):1408-14.,5,、,Salgado CD,Chinnes L,Paczesny TH,Cantey JR.,Infect Control Hosp Epidemiol.,2007 Jun;28(6):684-8.,FDA,发出警告！,6.5.1.1,经,PVC,输注药物前宜通过,输入,生理盐水,确定,导管在静脉内；经,PICC,、,CVC,、,PORT,输注药物前宜通过,回抽血液,来确定导管在静脉内。,6.5.1.2,PICC,、,CVC,、,PORT,的冲管和封管应使用,10ml,以上注射器或,一次性专用冲洗装置,。,6.5.1.3,给药前后或使用两种不同药物之间宜用,生理盐水脉冲式冲洗导管,，如果遇到阻力或者抽,吸无回血，应,进一步,确定导管的通畅性，,不应,强行冲洗导管。,2.4,静脉治疗护理技术操作规范推荐使用预充式导管冲洗装置,3.1,最佳输液工具的选择可有效降低静脉炎等并发症,完美的导管尖端以及独特的材料强度,穿刺,时不易出现套管前端劈叉、起毛刺及卷曲情况,卓越的软化功能以及更光滑的表面,病人,感觉更,舒适，减少对,血管的刺激，减少机械性静脉炎,发生,避免,病原体粘附和血栓形成，减少导管相关性感染和静脉炎的,风险,独特的弹性功能,打折,或被扭曲后容易恢复原形，保持正常的,流速,X,射线不透性能,符合国际留置针安全标准和国内推荐,标准,1,快速准确的导管定位,1.,输液治疗护理实践指南与实施细则,P17,：导管材质应为不透,X,射线,BD,万珑专利,美国专利局专利号：,5,453,099,3.2,规范的临床操作可有效降低堵管、静脉炎等并发症,应用,A-C-L,导管维护最佳实践标准是减少输液相关并发症的解决方案,A-,A,ssess,导管功能评估,C-,C,lear,冲管,L-,L,ock,封管,CDC,指南、,INS,标准建议：,2011,版总则：,在每一次输液之前，作为评估导管功能的一个步骤，应该,冲洗,血管通路装置。,在每一次输液后，应该,冲洗,血管通路装置。,在输液结束冲管之后，应该,封管,以减少装置阻塞发生的危险。,