骨性关节炎的诊治.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,骨性关节炎,Osteoarthritis（OA）,骨关节炎（OA）危害严重,WHO统计，目前全球人口 10%的医疗问题源于OA,骨关节炎是中老年人群中最常见的关节疾病,60岁 患病率高达50%,75岁 患病率高达80%,致残率高达53%,骨关节炎（Osteoarthritis，OA）,关节软骨退行性变和继发性骨质增生，,关节疼痛，僵直畸形和功能障碍。,又称骨关节病，退行性关节病，增生性关节炎，肥大性关节炎等。,原发性OA；,继发性OA。,OA,概述,OA,概述,中年以后的慢性、变,形性关节疾病,多累及负重关节,临床特点：关节疼痛、变形和活动受限,手 骨 关 节 炎,指间关节远近段膨大,与OA发病的相关的因素,遗传,性别,型胶原基因的遗传病（Sticklers syn）,骨和关节的其他遗传病,种族,非遗传,年龄增加,超体重,女性激素减少,获得性骨与关节病,关节手术史（如半月板切除）,环境,职业和体力工作,关节创伤,运动,OA好发部位和不常受累的关节,脊柱 1.颈椎 好发于C5-6，C6-7，C4-5，C7-T1。分神经根 型，交感神经型，脊髓型，椎动脉型和混合型。,2.腰椎 好发于L4-5，L-S，L3-4。腰椎间盘退化，腰椎增生,外周关节,1.手Heberden结节，Bouchard结节。拇腕掌关节。,2.髋关节 疼痛和跛行，疼痛可放射至股前，会阴和膝内侧。髋关节内收外展、内旋障碍，但尚可屈曲。,3.膝关节 肥胖女性，膝内翻或膝外翻，骨擦音。,4.足 特别是第一跖趾关节。,四、不常受累的关节 肩、肘、腕、掌指关节和踝关节。,OA的临床特点,疼痛因体重增加和活动加重,休息可以改善,受累关节可有晨僵和不活动时发僵感,受累关节触痛,骨性膨大,活动摩擦感,关节运动受限,炎性改变轻并局限在受累关节,膝关节OA诊断标准,1近1个月内反复膝关节疼痛,2X线片（站立或负重位）示关节间隙变窄、软骨下骨硬化 和（或）囊性变、关节缘骨赘形成,3关节液（至少2次）清亮、黏稠，WBC2000个/ml,4中老年患者（40岁）,5晨僵30 min,6活动时有骨摩擦音（感）,符合1+2条或1+3+5+6条或1+4+5+6条 诊断膝关节OA,膝关节的解剖结构,髋关节OA诊断标准,1近1个月反复髋关节疼痛,2红细胞沉降率 20 mm/h,3X线片示骨赘形成，髋臼缘增生,4X线片示髋关节间隙变窄,满足1+2+3条或1+3+4条 诊断髋骨关节炎,相关OA影像学所见：X线特点,关节间隙狭窄，如在膝关节可小于3mm,关节面硬化、变形,关节边缘骨赘,关节鼠,软骨下囊性变，其边缘分界清楚,骨变形或关节半脱位,相关OA影像学所见：X线特点,末端指间关节：Heberden结节，关节软骨,下骨硬化,髋关节：臼上缘密度增大，间隙狭窄，骨,赘及囊性变,膝关节：各室的狭窄不一致，内侧明显，,胫骨常向外移，内翻，骨赘形成,治疗原则,非药物与药物结合 必要时手术治疗,治疗应个体化,结合病人自身情况 选择合适治疗方案,如 年龄 性别 体重 危险因素,病变部位及程度,目的,控制疼痛,改善功能,提高与生命相关的健康质量,避免治疗中的不良反应,治疗-一般治疗,康复锻炼,避免损伤,支具辅助,减轻体重,物理疗法,治疗-药物治疗,非甾体类消炎药,Cox-2抑制剂,中药内服外敷,透明质酸钠,皮质激素,如非药物治疗无效,选择药物治疗,外科治疗,适应证：严重痛、对药物反应不良,进行生活指数下降,关节镜手术,截骨术,关节融合,关节置换,关节镜手术,人工关节置换术,谢谢大家！,