动脉化疗.ppt

单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,前言,药盒导管系统（,Port catheter system,，,PCS,）,做动脉化疗，也就是经股动脉插管将导管至靶动脉，连接埋于皮下的药泵。每次化疗时只需向药泵内注射药物即可，方便反复多次给药，省去了反复动脉穿刺的麻烦和费用，减少了病人的痛苦。,方法,动脉插管和药泵植入：采用,Seldingers,技术经股动脉穿刺，顺导丝插入5,F,导管，先行动脉造影了解肿瘤供血情况。根据病变范围选择导管端口位置：导管端口置于腹主动脉下段，导管端口置于髂内动脉。导管连接药泵并埋于股部皮下。,动脉造影可清晰显示肿瘤供血动脉，表现为供血动脉增粗、血管增多、扭曲、不规则成团，实质期有明显的肿瘤染色,动脉化疗方案,Gemcitabine和DDP联合方案,Gemcitabine用量为600 800 mg/m2，DDP为20 30 mg/m2,每周给药1次，连用3次后休息1周为1疗程(4周方案)，共使用1-3疗程,左图：膀胱根治性切除后10个月，,CT,检查显示盆腔巨大肿块（9.59.5,cm2）；,右图：2次动脉化疗后，盆腔肿块消失,并发症的观察,穿刺局部出血及血肿：术后穿刺部位加压包扎并予沙袋加压6小时，患侧肢体制动12小时，绝对卧床休息24小时，严密观察穿刺部位有无渗血、血肿形成、患侧肢体足背动脉搏动情况等。,并发症的观察,导管堵塞：每个疗程化疗前均需在常规造影下观察导管有无移位、堵塞。本组有1例患者于第三疗程化疗前常规造影显示导管堵塞，使用通管方法无效，需把导管取出重新埋置。,护理：动脉穿刺插管的护理,术前护理：术前与介入科医生取得联系，充分了解,PCS,药盒的构造和原理，股动脉穿刺插管的过程及注意事项。做好病人及其家属的健康教育。解除心理压力，争取病人及家属的配作。术前一天做碘试验、备皮。术前,2,小时禁食；术前,30,分钟肌肉注射安定,10,mg,后送介入手术室。,护理：动脉穿刺插管的护理,术后护理：穿刺侧肢体加压包扎，回病房后用沙袋加压6小时，穿刺侧肢体制动12小时，绝对卧床休息24小时。严密观察穿刺点有无出血，周围皮肤有无血肿形成，保持穿刺点敷料干燥。由于局部穿刺插管易造成股动脉血管内膜损伤而导致血栓形成，因此，术后必须严密观察穿刺侧肢体皮肤的颜色、温度、感觉、运动情况以及足背动脉搏动、下肢水肿情况。,护理,：,掌握正确的动脉灌注方法,：,灌注前护士必须详细了解药物的剂量、有效期，严格执行无菌操作，操作要轻柔。操作前准备好药物，肝素生理盐水溶液。灌注前用肝素生理盐水通管，回抽见血，确保导管在动脉内并且通畅。灌注化疗药物时要慢，约10分钟，灌注过程中要密切观察病人的病情变化。灌注后用肝素生理盐水溶液1020,ml,边灌注边拔出针头以防止血液返流堵塞留置管。,化疗毒副反应的护理,白细胞、血红蛋白、血小板降低的护理：,白细胞度降低者按医嘱给予惠尔血或吉粒芬治疗；血红蛋白度降低者按医嘱静脉输入红细胞200,ml400ml；,血小板度降低者按医嘱分别静脉输入血小板12,u,和24,u。,指导病人注意休息，及保暖，勿到人多的公共场所活动。,1,、病毒性肝炎：,由病毒造成的肝炎按照其病毒系列不同分为甲、乙、丙、丁、戊和庚共六种类型病毒性肝炎。能引起肝脏细胞肿胀，是世界上流传广泛，危害很大的,传染病,之一。,1908,年，才发现病毒也是肝炎的致病因素之一。,1947,年，将原来的传染性肝炎（,infectious hepatitis,）称为甲型肝炎（,Hepatitis A,HA,）；血清性肝炎（,serum hepatitis,）称为,乙型肝炎,（,Hepatitis B,HB,）。,1965,年人类首次检测到乙型肝炎的表面抗原。我国经济和科学技术日益发展，学术文化领域百家争鸣，（,df,高血压,958,心脏病,983u6,糖尿病,87fr,）特别是思想家的革新精神，为中医学理论的创新和突破性进展，提供了有利的文化背景。宋代陈无择著,三因极一病证方论,一书，（,45,传染病,q566,丙肝,964jo,乙肝,28jgsx,甲肝,gh,）提出三因学说；并产生了最具盛名四大学派，刘完素倡导火热论；张从正力倡“攻邪论”；李杲提出“内伤脾胃，百病由生”的理论；朱震亨创造性地阐明了相火的演变规律。,编辑本段明清时期（,df,肺,25s,血液,f369,血小板,t5172,红血球,gdf55m,白血球,fd2,）,是中医学理论综合汇编、深化发展，临床各科辨证体系丰富、提高阶段。如明代楼英的,医学纲目,和王肯堂的,证治准绳,，清代吴谦等编著的,医宗金鉴,和陈梦雷主编的,古今图书集成,医部全录,等。王清任著,医林改错,，注重实证研究，（,df,高血压,958,心脏病,983u6,糖尿病,87fr,）纠正了古医籍中关于解剖知识的某些错误，肯定了“脑主思维”，发展了瘀血理论。温病学说的形成和发展，标志着中医理论的创新与突破，吴有性著,温疫论,，叶天士著,温热病篇,，吴鞠通著,温病条辨,等，在药物学研究方面，（,45,传染病,q566,丙肝,964jo,乙肝,28jgsx,甲肝,gh,）李时珍著的,本草纲目,，总结了,16,世纪以前我国药物学研究的成就。医的诊察疾病能参考现代医学的微观分析，将辨证与辨病相结合，实现宏观与微观的统一，使中医诊断客观化，即把分析与综合相结合的方法引入中医理、法、方、药的研究，使二者有机结合，互相借鉴、补充，避免各自的片面性、局限性，这将有利于中西医学的优势互补，“和而不同”，多元发展。近年来，中医药在防治非典、禽流感和艾滋病方面发挥的独特作用也证实了二者的有机结合，具有肯定的临床疗效。,编辑本段东西方医学交融,不管是中医学还是西医学，从二者现有的思维方式的发展趋势来看，均是走向现代系统论思维，中医药学理论与现代科学体系之间具有系统同型性，属于本质相同而描述表达方式不同的两种科学形式。可望在现代系统论思维上实现交融或统一，成为中西医在新的发展水平上实现交融或统一的支撑点，希冀籍此能给中医学以至生命科学带来良好的发展机遇，进而对医学理论带来新的革命。,编辑本段现代中医史,上个世纪末,本世纪初，,1996,年,清华学界对中医气本质，经络实质，阴阳，五行，藏象，中医哲学观等都有了新的全面整体创造性的认识和解说。如，邓宇等发现的,:,气是流动着的信息能量物质的混合统一体；分形分维的经络解剖结构；数理阴阳；中医分形集：分形阴阳集阴阳集的分形分维数，五行分形集五行集的分维数；分形藏象五系统暨心系统、肝系统、脾系统、肺系统、肾系统；中医三个哲学观新提出的第三哲学观：相似观分形论等。还包括近代针灸经络的发展史,近代中医气的进展简史,中西医结合史,中医中药史等,.,六种类型的病毒性肝炎遗传因子不同，除乙型肝炎遗传因子是,DNA,外，其余几型肝炎遗传因子均为,RNA,。其中,甲型肝炎,的传播途径是粪口传播，乙型肝炎的传播途径是血液传播、性传播和母婴传播。疫苗。,2,、酒精性肝炎：,酒精性,肝炎,早期可无明显症状，但,肝脏,已有病理改变，发病前往往有短期内大量饮酒史，有明显体重减轻，,食欲不振,，,恶心,，,呕吐,，全身倦怠乏力，,发热,，,腹痛,及,腹泻,，上,消化道出血,及精神症状。体征有,黄疸,，肝肿大和压痛，同时有脾肿大，面色发灰，腹水浮肿及,蜘蛛痣,，,食管静脉曲张,。从实验室检查看，有,贫血,和中性,白细胞,增多，,红细胞,容积测定（,MCV,）大于,95FL,血清,胆红素,增高，可达,17.1moL/L,或以上，,转氨酶,中度升高，常大于,2.0,，测定线粒体,AST,（,mAST,）及其与总,AST,（,tAST,）的比值，其升高可达,12.5+5.2%,。并有,-GT,，谷氨酸脱氢酶和,碱性磷酸酶,活力增高，凝血酶原时间延长。,此外，病毒性肝炎还有丙型肝炎、丁型肝炎、戊型肝炎和庚型肝炎。过去被定为己型肝炎病毒的病毒现在被确定为,乙型肝炎病毒,的一个属型，因此己型肝炎不存在。,在病毒肝炎的疫苗，,A,型、,B,型、,D,型的疫苗已研发成功；,C,型、,E,型、,F,型的目前无编辑本段宋金元时期,精品课件文档，欢迎下载，下载后可以复制编辑。,更多精品文档，欢迎浏览。,