5肝段在水平断面解剖上的划分.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第五讲,肝段在水平断面解剖上的划分,肝及肝段的应用解剖,肝段典型的水平断面解剖,肝段水平断面图谱图谱、,CT,及,MRI,一,肝及肝段的应用解剖,肝脏的应用解剖,肝段的基本概念,肝叶、肝段的划分方法,1 肝脏的应用解剖,肝脏的位置与形态,肝脏的毗邻,肝脏的体表投影,肝门与肝蒂,肝脏内部管道,（,1）肝脏的位置与形态,位置：腹腔右上部,大都分在右季肋区、,腹上区；小部分达,左季肋区,形态：近似楔形,大小：高12cm,宽18cm,厚10cm,分部：膈面、脏面,左半肝、右半肝，,方叶、尾状叶,（,1）肝脏的位置与形态,位置：腹腔右上部,大都分在右季肋区、,腹上区；小部分达,左季肋区,形态：近似楔形,大小：高12cm,宽18cm,厚10cm,分部：膈面、脏面,左半肝、右半肝，,方叶、尾状叶,（2）,肝脏的毗邻,膈面：借膈与右肋膈,隐窝、右肺底和心膈,面相邻；,后缘：近左纵沟处与,食管相接触；,脏面：胆囊、下腔静,脉、右肾上腺、右肾、,十二指肠上部、幽门,胃小弯、结肠右曲等,（3）肝脏的体表投影,右上点：右锁骨中线,与第五肋相交处,右下点：右腋中线与,第十肋下1.5cm的,相交处,左侧点：左第六肋软,骨距前正中线左侧,5cm处,（4）肝门与肝蒂,肝门：第一肝门（T11-12),第二肝门(T10),第三肝门,肝蒂：出入于第一肝门的,结构（肝左右管、肝门静,脉的左右支、肝固有动脉,左右支和淋巴管及神经）,和包绕的结缔组织的总称,肝蒂结构分叉高度,肝左右管最高,门静脉稍低,肝固有动脉最低,（a）肝内管道的种类与分支,（a）肝内管道的种类与分支,左外叶上段支 左外叶下段支,左支 横部 角部 矢状部 囊部,尾状叶支 左内叶支,门静脉,右后叶上段支,右支 末梢,右后叶上段支,入肝管道,右前叶上、下段支,左外叶上段支,左支 末端,左外叶下段支,肝固有动脉,尾状叶支 左内叶支,右后叶上段支,右支 末端,右后叶上段支,右前叶上、下段支,（a）肝内管道种类和分支,肝左静脉,肝静脉 肝中静脉,肝右静脉,肝静脉系统,肝右后静脉,出肝管道,尾长叶静脉,左外叶上段支,左支 末端,左外叶下段支,肝 管,尾状叶支 左内叶支,右后叶上段支,右支 末端,右后叶上段支,右前叶上、下段支,（b),门静脉分叉处与肝静脉注入下腔静脉处位置关系：,距正中线的距离：,门静脉4cm,肝静脉2cm,高度：,一肝门T,11-12,(,80%,),二肝门T,10,(,70%,),两门间距：5cm,（c),门静脉与肝静脉走行方向与管壁特点,门静脉在第一肝门最粗；,肝静脉在第二肝门最粗。,门静脉由下向上分支；,肝静脉由下向上汇支。,门静脉多左右走行，断面,多呈条索状或不规则；,肝静脉多上下走行，断面,多呈椭圆形。,门静脉管壁厚；,肝静脉管壁薄。,门静脉在叶内或段内走行；,肝静脉在叶间或段间走行。,（d),三大肝静脉与下腔静脉的位置关系,（e),肝静脉的分支与肝裂的位置关系,肝左静脉：,分2支型占78%；,居左段间裂中。,肝中静脉：,主干型占83%；,位于肝中裂内。,肝右静脉：,主干型占83%,位于右叶间裂内,2 肝段的基本概念,依据Glisson系统的,分支与分布和肝静脉,走行所划分肝脏区域,组织。,特点：肝段为相对独,立的功能区，可做肝,段切除,2 肝段的基本概念,依据Glisson系统的,分支与分布和肝静脉,走行所划分肝脏区域,组织。,特点：肝段为相对独,立的功能区，可做肝,段切除,3 肝叶、肝段的划分,肝叶肝段的划分原则,肝裂的种类和意义,Couinaud氏肝段的划分方法,（1）肝叶、肝段的划分原则,肝裂：指肝脏上,没有Glisson系统,管道分布而在铸,型标本上形成的,裂隙,肝叶与肝段：由,不同裂隙所分割,的肝组织被命名,为肝叶与肝段,（2）,肝裂的种类和作用,正中裂（主门裂或Cantlie线）：在下腔静脉的左缘至胆囊切迹中点的连线；内有肝中静脉走行；分肝为左右半肝。,背裂：位于第一肝门与第二肝门之间；将尾状叶与左内叶和右前叶分开。,左叶间裂（脐裂）：为镰状韧带附着线左侧1cm与下腔静脉左壁连线处；内有左叶间静脉和门静脉左支矢状部走行；分左半肝为左内叶和左外叶。,左段间裂（左门裂）：位于肝膈面下腔静脉的左壁至肝左缘上、中/3焦点连线处；内有肝左静脉走行，分左外叶为上段和下段。,右叶间裂（右门裂）：位于肝膈面下腔静脉的右壁至胆囊切迹中点右侧的肝右缘外、中1/3交点的连线；内有肝右静脉走行；分右半肝为右前叶和右后叶。,右段间裂（横线）：为肝门右端至肝右缘中点的连线，转至膈面，连于正中裂；内有门静脉右支主干；既分右前叶为上下段，也分右后叶为上下段。,（3）Couinaud氏肝段的划分法,尾状叶（段1）,左外叶 左外上段（段2）,左半肝 左外下段（段3）,左内叶（段4）,肝 右前下段（段5）,右前叶 右前上段（段8）,右半肝,右后叶 右后下段（段6）,右后上段（段7）,（3）Couinaud氏肝段的划分法,肝段在水平断面上的解剖,第二肝门下层面,肝中份、胃底、,喷门层面,门静脉左支层面,门静脉右支层面,胆囊上份层面,胆囊中份层面,1 第二肝门下水平断面解剖,断面部位：,T10,肝段：,段1；段2；,段4；段7；,段8。,2 肝中份、胃底、喷门水平断面解剖,断面部位：,T11上份,肝段：,段1；段2；,段3；段4；,段7；段8。,3 门静脉左支水平断面解剖,断面部位：,T,11,下份,肝段：,段,1,；段,2,；,段,3,；段,4,；,段,7,；段,8,。,门静脉右支水平断面解剖,断面部位：,T,11-12,椎间盘,肝段：,段,1,；段,2,；,段,3,；段,4,；,段,7,；段,8,。,5 胆囊上份水平断面解剖,断面部位：,T,12,肝段：,段,1,；,段,3,；段,4,；,段,5,；段,6,。,6 胆囊中份水平断面解剖,断面部位：,T,12,-L,1,椎间盘,肝段：,段,4,；,段,5,；,段,6,。,三 肝段水平断面解剖图谱、CT、MRI,肝段在水平断面解剖图谱,肝段在水平断面CT,肝段在水平断面MRI,1 第二肝门下水平断面解剖,1 第二肝门下水平断面CT,1 第二肝门下水平断面MRI,2 肝中份、胃底、喷门水平断面解剖,2 肝中份、胃底、喷门水平断面CT,2 肝中份、胃底、喷门水平断面MRI,3 门静脉左支水平断面解剖,4 门静脉右支水平断面解剖,4 门静脉右支水平断面解剖,4 门静脉右支水平断面CT,4 门静脉右支水平断面MRI,5 胆囊上份水平断面解剖,5 胆囊上份水平断面CT,5 胆囊上份水平断面MRI,6 胆囊中份水平断面解剖,6 胆囊中份水平断面CT,6 胆囊中份水平断面MRI,