职业病内科劳动能力鉴定标准解读与操作.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,职业病内科,劳动能力鉴定标准解读与操作,一、概述,职业病是由工作环境和劳动过程中的职业性有害因素直接作用于人体引起的疾病。许多国家由政府立法明文规定了职业病的范围，将列于职业病名单上的疾病称为法定职业病或规定的职业病。根据,中华人民共和国职业病防治法,第,2,条的规定，,2002,年,4,月,18,日卫生部、劳动保障部颁布了新的,职业病目录,，同时废止了,1987,年,11,月,5,日卫生部、劳动人事部、财政部和全国总工会联合颁布的,职业病范围和职业病患者处理办法的规定,中的职业病名单。,新的,职业病目录,中规定了尘肺、职业性放射性疾病、职业中毒、物理因素所致职业病、生物因素所致职业病、职业性皮肤病、职业性眼病、职业性耳鼻喉口腔疾病、职业性肿瘤、其他职业病共,10,类，,115,种法定职业病。,标准,在原标准,职工工伤与职业病致残程度鉴定,的基础上征求了有关各方的意见，对原标准分级作了调整和补充。如标准分级中增加了一级伤残职业病、职业性肿瘤、减压性骨坏死、工业性氟病、手臂振动病等。为了更好地对标准分级提供客观依据，增加了低氧血症的判定标准、活动性肺结核诊断要点的判定、贫血诊断标准与分级，修订了肝功能损害的判定指标、中毒性肾病和肾功能不全的判定指标。,二、判定原则,职业病患者的劳动能力鉴定，原则上依据,标准,规定的,“,器官损伤、功能障碍、医疗依赖、护理依赖,四个方面进行伤残等级划分，但又考虑到职业病的特殊性，某些职业病主要根据疾病诊断结果作出伤残等级划分，如工业性氟病、手臂振动病、慢性磷中毒、砷性皮肤癌、放射性皮肤癌、职业性膀胱癌、放射性肿瘤、中毒性肝病、牙酸蚀病等；另外，尘肺除根据诊断结果，同时还要根据是否合并活动性肺结核、呼吸功能损害程度方能作出伤残等级划分。,4,职业性肺部疾患主要包括尘肺、铍病、职业性哮喘等。对职业病患者进行肺部损害鉴定的要求有：,(1),须持有职业病诊断证明书；,(2),须有近期胸部,X,线平片；,(3),须有肺功能测定结果及或血气测定结果。,5,石棉肺是尘肺的一种，,标准,未单独列出，在评定致残等级时，可根据石棉肺的诊断，结合肺功能损伤情况进行评定。,6,尘肺、铍病、各类血液病、内分泌及免疫功能低下及慢性中毒性肝病等，病情常有变化，对已进行过劳动能力鉴定者，当病情发生变化后，应按国家社会保险法规的要求，对劳动能力重新进行鉴定。如职业性呼吸系统疾病一般不存在医疗终结问题，所以在执行此标准时，应每,l,2,年鉴定一次，故鉴定结果的有效期为,1,2,年。,7,尘肺病伤残等级的划分主要根据尘肺病的分期，而肺功能测定和血气测定结果直接影响伤残等级的划分，如单纯,I,期尘肺，肺功能测定和血气测定结果正常，定为七级；,伴有轻度肺功能损伤及或轻度低氧血症，定为六级；伴有中度肺功能损伤及或中度低氧血症，定为四级。同样尘肺,期、,期患者的肺功能测定和血气测定结果，对伤残等级的划分起着关键作用。其他职业性肺部的伤残等级划分，肺功能测定和血气测定结果同样有直接影响。,尘肺合并活动性肺结核对尘肺病伤残等级的划分具有关键作用，如尘肺,I,期合并活动性肺结核，定为四级；尘肺,期合并活动性肺结核，定为三级；尘肺,期合并活动性肺结核，定为二级。,(3)FVC,、,FEV1,，至少测定二次，二次结果相差不得超过,5,；,(4),操作者训练有素。,对少数配合不好的受检者或由于种种原因无法测定者，血气测定结果可作为职业性肺部疾病伤残等级划分的一个指标。,9,在判定呼吸困难有困难时或呼吸困难分级与肺功能测定结果有矛盾时，应以肺功能测定结果作为致残评定的依据。,10,鉴于职业性哮喘在发作或缓解期所测得的肺功能不能正确评价哮喘病人的致残程度，因此可以其发作频度和影响工作的程度进行评价。,11,标准,中有关慢性肾上腺皮质功能减低、免疫功能减低及血小板减少症均指由于放射性损伤所致，不适用于其他非放射性损伤的评残。,12,新标准与原标准比较,(1),新增加条款,1),肺部疾病、中毒性肝病、中毒性肾病，增加了一级伤残。,2),心功能不全一级原来为八级残。修订后改为七级残。,3),再生障碍性贫血原来为四级残。修订后改为三级残。,4),肾功能不全尿毒症期原来为二级残。修订后根据内生肌酐清除率、血肌酐浓度，改为一级和二级残两种。,5),白细胞减少症和粒细胞减少症原来为七级残。修订后根据减少的数量，分为七级残和五级残两种。,(2),有与毒物相应的临床表现。,(3),支持诊断的相关实验室检测资料。,(4),排除临床表现相似的其他疾病。,3,职业肿瘤,(1),限定于职业病名单中列出的职业性肿瘤。,(2),有明确的职业性致癌物接触史,1),接触致癌物的年限符合诊断细则的相关规定。,2),肿瘤发生潜隐期符合诊断细则的相关规定,(,诊断细则参见,GBZ 97,2002,职业性肿瘤诊断标准,),。,3),结合工作场所有关致癌物接触状况综合判断。,(3),肿瘤诊断明确,1),必须是原发性肿瘤。,2),肿瘤的发生部位与所接触致癌物的特定靶器官一致。,3),经细胞病理或组织病理检查，或临床影像检查，或腔内镜检查等确诊。,4,物理因素引起的职业病,(1),限定于职业病名单中列出的物理因素职业病。,级：平路步行,1000 m,无气短，但不能与同龄健康者保持同样速度，平路快步行走呈现气短，登山或上楼时气短明显。,级：平路步行,100 m,即有气短。,级：稍活动,(,如穿衣、谈话,),即气短。,1.2,肺功能损伤分级,(,详见表,5),。,表,5,肺功能损伤分级,单位为,损伤级别,FVC FEV,1,MVV FEV,1,FVC RV,TLC DL,co,正常,轻度损伤,中度损伤,重度损伤,80 80 80 70 80,60,79,60,79,60,79,55,69,36,45,60,79,40,59,40,59,40,59,35,54,46,55,45,59,55 ,45,注：,FVC,、,FEV,1,、,MVV,、,DL,co,为占预计值百分数,1.3,低氧血症分级,正常：,po,2,为,13.3 kPa,10.6 kPa(100 mmHg,80 mmHg),：,轻度：,po,2,为,10.5 kPa,8.0 kPa(79 mmHg,60 mmHg),：,中度：,po,2,为,7.9 kPa,5.3 kPa(59 mmHg,40 mmHg),：,重度：,po,2,5.3 kPa(150 mg,24 h),，甚至肾功能不全。,5,肾功能不全,5.1,肾功能不全尿毒症期 内生肌酐清除率,21.4 mmol,L(60 mg,dL),，常伴有酸中毒及严重尿毒症临床症象。,5.2,肾功能不全失代偿期 内生肌酐清除率,25 mL,min,49 mL,min,，血肌酐浓度,177 mol,L(2 mg,dL),，但,7.0 mmol,L(20 mg,dL),，无明显临床症状，可有轻度贫血、夜尿、多尿。,5.3,肾功能不全代偿期 内生肌酐清除率降低至正常的,50,(50 mL,min,70 mL,min),，血肌酐及血尿素氮水平正常，通常无明显临床症状。,6,中毒性血液病诊断分级,6.1,重型再生障碍性贫血,急性再生障碍性贫血及慢性再生障碍性贫血病情恶化期,a),临床：发病急，贫血呈进行性加剧，常伴严重感染，内脏出血；,b),血象：除血红蛋白下降较快外，须具备下列三项中之二项：,1),网织红细胞,1%,，含量,1510,9,/L,；,2),白细胞明显减少，中性粒细胞绝对值,0.510,9,/L,；,3),血小板,20X 10,9,/L,。,c),骨髓象,1),多部位增生减低，三系造血细胞明显减少，非造血细胞增多。如增生活跃须有淋巴细胞增多；,2),骨髓小粒中非造血细胞及脂肪细胞增多。,6.2,慢性再生障碍性贫血,a),临床：发病慢，贫血，感染，出血均较轻。,b),血象：血红蛋白下降速度较慢，网织红细胞、白细胞、中性粒细胞及血小板值常较急性再生障性贫血为高。,c),除外其他引起病态造血的疾病。,6.4,贫血,重度贫血：血红蛋白含量,(Hb)60 g,L,，红细胞含量,(RBC)2.5Xl0,12,L,；,轻度贫血：成年男性,Hb120 g,L,，,RBC4.5 10,12,L,及红细胞比,(HCT)0.42,，成年女性,Hb110 g,L,，,RBC4.010,12,L,，及,HCT0.37,。,6.5,粒细胞缺乏症,外周血中性粒细胞含量低于,0.5lO,9,/L,。,6.6,中性粒细胞减少症,外周血中性粒细胞含量低于,2.010,9,/L,。,6.7,白细胞减少症,外周血白细胞含量低于,4.010,9,/L,。,6.8,血小板减少症,外周血液血小板计数,8010,9,L,，称血小板减少症；当,100 g,L,，白细胞总数,(WBC)l010,9,L,，分类无幼 稚细胞，血小板含量,10010,9,L,40010,9,L,。,c),骨髓象：正常。,10,慢性淋巴细胞白血病完全缓解,外周血白细胞含量,1010,9,L,，淋巴细胞比例正常,(,或,40,),，骨髓淋巴细胞比例正常,(,或,30,),临床症状消失，受累淋巴结和肝脾回缩至正常。,11.,慢性中毒性肝病诊断分级,11.1,慢性轻度中毒性肝病,出现乏力、食欲减退、恶心、上腹饱胀或肝区疼痛等症状，肝脏肿大，质软或柔韧，有压痛；常规肝功能试验或复筛肝功能试验异常。,11.2,慢性中度中毒性肝病,a),上述症状较严重，肝脏有逐步缓慢性肿大或质地有变硬趋向，伴有明显压痛。,b),乏力及胃肠道症状较明显，血清转氨酶活性、,一谷氨酰转肽酶或,一球蛋白等反复异常或持续升高。,c),具有慢性轻度中毒性肝病的临床表现，伴有脾脏肿大。,11.3,慢性重度中毒性肝病,有下述表现之一者：,a),肝硬化；,b),伴有较明显的肾脏损害；,c),在慢性中度中毒性肝病的基础上，出现白蛋白持续降低及凝血机制紊乱。,12,慢性肾上腺皮质功能减退,12.1,功能明显减退,a),乏力，消瘦，皮肤、黏膜色素沉着，白癜，血压降低，食欲不振；,b)24 h,尿中,17,一羟类固醇,4 mg,，,17,一酮类固醇,10 mg,；,c),血浆皮质醇含量早上,8,时，,9 mg/l00mL,，,下午,4,时，,3 mg,100 mL,；,d),尿中皮质醇,5 mg,24 h,。,12.2,功能轻度减退,a),具有,12.1 b),、,c),两项；,b),无典型临床症状。,13,免疫功能减低,13.1,功能明显减低,a),表现为易于感染，全身抵抗力下降；,b),体液免疫,(,各类免疫球蛋白,),及细胞免疫,(,淋巴细胞亚群测定及周围血白细胞总数和分类,),功能减退。,13.2,功能轻度减低,a),具有,6,5,13,1b),项；,b),无典型临床症状。,有关尘肺的劳动能力鉴定,有关尘肺的劳动能力鉴定,工伤保险条例,第三章第十九条规定,“,对依法取得职业病诊断证明书或者职业病诊断鉴定书的，劳动保障行政部门不再进行调查核实,”,这一条是在工伤认定过程中的规定。在进行劳动能力鉴定过程中，仍应再次进行相应检查，不能简单用尘肺的诊断代替医疗技术鉴定。在进行医疗技术鉴定中，应严格核对身份及照片等检查资料。,在进行劳动能力鉴定过程中，仍应再次进行相应检查，不能简单用尘肺的诊断代替医疗技术鉴定。在进行医疗技术鉴定中，应严格核对身份及照片等检查资料。,谢谢！,祝大家身体健康！,