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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,猩 红 热,Scarlet fever,概述,A,组,型溶血性链球菌,引起的急性呼吸道传染病,临床特征:发热、咽峡炎、全身弥漫性鲜红色皮疹、疹后脱屑。,病后可出现变态反应性心、肾、关节并发症。,链球菌感染后的不同表现:咽峡炎、丹毒、猩红热(对红疹毒素不具有免疫力者发生皮疹),病原学,病原体:,A,组,型溶血性链球菌,形态:革兰染色阳性(,G,+,),。有荚膜,无运动力、芽胞或鞭毛,培养:在含血的培养基上易生长,产生完全溶血(,型溶血),分型:根据菌体细胞壁上所含多糖抗原(,C,)分,19,个组,,A,组根据表面抗原,M,分为,80,个血清型,抵抗力:对热及干燥抵抗力较弱。对一般消毒剂敏感。在痰及脓液中可生存数周,病原学,毒力:,M,蛋白,对中性粒细胞和血小板具有免疫毒性作用,M,蛋白和细菌荚膜,抗吞噬,脂壁酸(,LTA),亲和力、粘附于人的上皮细胞,红疹毒素和酶类,红疹毒素可导致发热、皮疹,抑制吞噬系统功能,影响,T,细胞功能及触发,Schwartznan,反应,链激酶、道激酶,溶解血块或阻止血浆凝固,透明质酸酶、扩散因子,利于细菌在组织内扩散,溶血素,O,及,S,对白细胞和血小板有毒性,流行病学,人群易感性:普遍易感。,抗菌免疫:,有型特异性,型间无交叉免疫,可再感染,A,组,型溶血性链球菌,抗毒免疫:红疹毒素有,5,种血清型,型间无交叉免疫,猩红热可再患。,流行特点:,季节性,温带为冬春季节,好发年龄,3-8,岁 托幼机构及小学,临床表现轻症化,:,抗生素应用、变异、抵抗力,发病机理与病理解剖,A,组溶血链球菌在人体内蔓延与临床疾病,A,组溶血链球菌,侵入,咽峡炎,菌血症,猩红热,皮肤化脓感染,中耳炎,乳突炎,鼻窦炎,淋巴结炎,脑膜炎,.,迁徙脓肿,.,肺炎,风湿热,肾炎,临床表现,潜伏期:,2-5,天(,1-12,天),特征性表现:三主症,发热中毒症状,咽峡炎,全身弥漫性鲜红色皮疹,疹后脱屑,临床表现,发热:持续性,伴有一般中毒症状,发热的高低及热程于皮疹的多寡及其消长相一致,咽峡炎:咽痛、局部充血、脓性渗出物。可先于皮疹出现,咽部脓性渗出物,皮疹,粟粒疹,粟粒疹,线状疹,口周苍白圈,口周苍白圈,疹退后皮肤脱屑,疹退后皮肤脱屑,疹退后皮肤脱屑,临床表现,非典型表现,轻型:近年多见,病程短,仍可发生变态反应并发症,中毒型:少见。中毒症状明显,脓毒型:罕见。严重的化脓性炎症,可引起败血症及迁徙性化脓病灶,外科型或产科型:咽峡炎缺如,皮疹始于伤口或产道周围,中毒症状较轻,并发症,早期应用抗生素,并发症少见,化脓性并发症:化脓性淋巴结炎、中耳炎,中毒性并发症:中毒性心肌炎、中毒型肝炎,变态反应性并发症:病程,2-3,周。风湿病、肾小球肾炎、关节炎,辅助检查,血常规:白细胞总数增高,中性粒细胞常在,80%,以上,尿常规:注意尿蛋白、红细胞及管型,血清学检查:感染后,1,3,周至痊愈后数月可检出链球菌溶血素“,O,”抗体,诊断,流行病学资料:流行情况,接触史,临床表现:发热、第,2,日出疹,典型皮疹,疹退脱屑,咽峡炎,辅助检查:免疫荧光法检测咽拭子涂片进行快速诊断,,咽拭子及病灶分泌物培养出,A,组,型溶血性链球菌可确诊,。,鉴别诊断,发疹性疾病:麻疹、风疹、药疹及金黄色葡萄球菌感染等,缓症链球菌感染:表现重,细菌培养鉴别,治疗,病原治疗:早期治疗可缩短病程,减少并发症。,首选药物:青霉素,疗程:,7-10,天。用药,24,小时后可退热,青霉素过敏者可选用红霉素,并发症治疗:对变态反应性并发症也要抗生素病原治疗,预防,控制传染源:,呼吸道隔离,直至症状消失。咽拭子培养,3,次阴性,切断传播途径:避免到人群密集地,戴口罩,保护易感人群:无主动免疫菌苗,口服复方新诺明或红霉素预防。,护理,隔离与消毒,呼吸道隔离,直接接触隔离,饮食,给清淡易消化的饮食,,禁食辛辣刺激性食物及海产品,。,休息 卧床休息,护理,对症护理,皮肤护理:,皮疹护理 出疹期皮肤瘙痒时,,忌用肥皂水擦洗,,给剪短指甲,穿纯棉、宽大、柔软内衣,勤换洗,勿搔抓,以防抓伤皮肤。大快脱皮时,,用消毒剪刀修剪,,不要用手撕剥,以免撕破皮肤引起感染。,高热:给物理或药物降温,护理,口鼻咽,护理,清洁 生理盐水漱口 常喝水,防唇干裂,病情观察,体温 咽部 皮疹,并发症观察,病程,2,3,周时,注意观察患者有无心悸、气短、眼睑水肿、血尿及关节肿痛等症状(风湿、急性肾小球肾炎),用药护理,首选青霉素 红霉素 阿奇霉素,心理护理,谢谢,
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