脑卒中的外科治疗-神经外科教学.ppt

,脑卒中的外科治疗,一、出血性脑卒中,二、缺血性脑卒中,出血性脑卒中,*,好发人群：,50岁以上高血压动脉硬化者,*,性差：,男 女,*,高血压病死亡的主要原因,*,引起颅内血肿，可发生脑疝,出血性脑卒中的诊断,*,既往有高血压病史,*,突然出现的意识障碍和偏瘫,*,头,CT,检查,出血性脑卒中的分级,I,级 轻型 病人意识尚清或浅昏迷,II,级 中型 完全昏迷,出血破入脑室者及内侧型脑内血肿,III,级 重型 深昏迷,完全性偏瘫及去脑强直，,双瞳孔散大，生命体征明显紊乱,LIU AS M44,2000-12-2,REN HR F58,2001-3-13,REN HR F58,2001-3-13,出血性脑卒中的外科治疗,*,清除血肿,*,解除脑疝,*,降低病死率和病残率,手术治疗指征,1,虽有血肿，但病人神志清楚，无进行性恶化者,2,III,级病例，出血破入脑室及内侧型脑内血肿,3 年龄过大，有系统性疾病者,手术目的,出血性脑卒中的外科治疗,保守治疗指征,1,虽有血肿，但病人神志清楚，无进行性恶化者,2,III,级病例，出血破入脑室及内侧型脑内血肿,3 年龄过大，有系统性疾病者,LIU AS M44,2000-12-2,2000-12-15,颈内动脉或椎动脉狭窄和闭塞的原因,动脉粥样硬化,动脉内膜增生和肥厚,颈动脉外伤,肿瘤压迫颈动脉,颈部淋巴结炎和扁桃腺炎伴发的颈动脉血栓,先天性颈动脉扭曲,颈椎病、颅底陷入症,缺血性脑卒中的诊断,1 脑血管造影,2,头部,CT/MRI,(T2WI,、,MRA,、,DWI,),3,颈动脉,B,型超声检查,经颅多普勒超声探测,(,TCD),4 脑血流量测定(,SPECT,、,PET),Case 1,Infarction 92/F,CT,1:40 after the attack,Case 1,Infarction 92/F,MR Angiography,1:40 after the attack,Case 1,Infarction 92/F,Diffusion-weighted Image,1:40 after the attack,Case 1,Infarction 92/F,CT,Next day after the attack,Case 5 Infarction 65/M,3 hours after the attack,DWI,b=1060,FLAIR,T2,缺血性脑卒中的外科治疗,1 颈内动脉内膜切除术（,Carotid Endarterectomy，CEA）,2,颅外-颅内动脉吻合术,STA-MCA,OA-PICA,OA-PCA,颈内动脉颅外段严重狭窄（50%）,狭窄部位在下颌角以下，手术可及者,完全性闭塞24小时以内,CT,未见低吸收区,适应症,3,血管内手术,K.I F 64,STA-MCA anastomosis,MCA,STA,