病原学2流行过程3防治策略与措施4几种重要的感染腹泻.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,第二十五章 感染性腹泻,infectious diarrhea,1.,病原学,2.,流行过程,3.,防治策略与措施,4.,几种重要的感染性腹泻,感染性腹泻,(infectious diarrhea),指由病原生物引起的、以腹泻为主要临床特征的一组肠道传染病,腹 泻,每日,3,次或以上的稀便或水样便,急性腹泻,急性起病，病程,2,周以内,迁延性腹泻,超过,2,周但未超过,2,个月,慢性腹泻,反复发作，持续,2,个月以上,第一节 病原学,细菌,病毒,寄生虫,一、病原体的种类,表,25-1,感染性腹泻的主要病原体种类,种类主要病原体所致疾病,细菌,弧菌属,O1,群和,O139,群霍乱弧菌霍乱,其他致泻性弧菌（如其他非,O1,群霍乱弧菌，副溶血性弧菌弧菌性肠炎,拟态弧菌，河弧菌，霍利斯弧菌，弗尼斯弧菌等）,志贺菌属,痢疾志贺菌，福氏志贺菌，鲍氏志贺菌，宋内志贺菌细菌性痢疾,沙门菌属,鼠伤寒沙门菌，肠炎沙门菌，猪霍乱沙门菌等沙门菌肠炎,埃希菌属,(,如大肠埃希菌，即大肠杆菌,),肠产毒性大肠杆菌,(ETEC),旅行者腹泻，婴幼儿腹泻,肠侵袭性大肠杆菌,(EIEC),痢疾样腹泻,肠致病性大肠杆菌,(EPEC),婴儿腹泻,肠出血性大肠杆菌,(EHEC),出血性肠炎,弯曲菌属,(,如空肠弯曲菌，结肠弯曲菌等,),弯曲菌肠炎,葡萄球菌属,(,如金黄色葡萄球菌,),急性胃肠炎、假膜炎肠炎,厌氧芽孢梭菌属,(,如产气荚膜梭菌，艰难梭菌等,),腹泻、伪膜性肠炎等,耶尔森菌属,(,如小肠结肠炎耶氏杆菌等,),小肠结肠炎,芽孢杆菌属,(,如蜡样芽孢杆菌等,),感染性腹泻,其他菌属,(,如变形杆菌，土拉弗氏菌，亲水气单胞菌感染性腹泻,类志贺毗邻单胞菌等,),病毒,轮状病毒，诺瓦克病毒，星状病毒，杯状病毒，冠状病毒病毒性腹泻,肠腺病毒，小圆病毒等，诺如病毒,寄生虫,溶组织阿米巴原虫阿米巴痢疾,隐孢子虫，兰氏贾第鞭毛虫，类圆线虫，结肠小袋虫等感染性腹泻,是一大群寄生于人类和动物肠道中、生化反应和抗原构造相似的革兰氏阴性杆菌,有诊断意义的抗原有三类：、；,伤寒沙门菌,(S.typhi),伤寒,副伤寒沙门菌,(S.paratyphi),副伤寒,其他沙门菌（如,鼠伤寒沙门菌）,一般腹泻,3.,沙门菌,包括,5,个种，其中大肠埃希菌,(E.coli),通称大肠杆菌,埃希菌属的模式种,(type species),最为重要,大肠杆菌主要有菌体抗原,(,),、鞭毛抗原,(H),和荚膜抗原,(K),大肠杆菌分型按,:K:H,排列，如,111:K58:H2,致泻的大肠杆菌,肠产毒性大肠杆菌,(ETEC),肠侵袭性大肠杆菌,(enteroinvasive E.coli,EIEC),肠致病性大肠杆菌,(enteropathogenic E.coli,EPEC),肠出血性大肠杆菌,(enteroheamorrhagic E.coli,EHEC),4.,埃希菌,A,组轮状病毒也称婴儿腹泻轮状病毒,B,组轮状病毒也称成人轮状病毒,C,组轮状病毒引起的腹泻也有报道,空肠弯曲菌,(C.jejuni),结肠弯曲菌,(C.coli),5.,弯曲菌,6.,人类轮状病毒,(human rotavirus,HRV),第二节 流行病学特征,1.,病人,腹泻病人、亚临床病人,2.,病原携带者,潜伏期携带者、恢复期携带者、慢性携带者、健康携带者,流行病学意义,活动是否受限、带菌和排菌时间长短、从事职业等有关,3.,受感染的动物,动物传染源引起的感染性腹泻,弯曲菌肠炎、沙门菌肠炎、耶氏菌肠炎、食物中毒等,一、传染源,粪,-,口传播方式,二、传播途径,经水传播,经食物传播,经接触传播,经苍蝇等媒介生物传播,普遍易感，感染后可获得特异性免疫力,不同的病原体，人体获得的免疫力持续时间不同,病原体毒力、菌量、机体状态等与易感性有一定关系,三、人群易感性,1.,地区分布,全世界广泛发生，但发展中国家高发,在热带发展中国家贫困地区，儿童平均每人每年,5-18,次腹泻,发展中国家水型和食物型暴发常见,发达国家以小范围食物型暴发和旅游者散发多见,2.,时间分布,常年可发，但具有明显的季节高峰,细菌性腹泻发病高峰一般在夏秋季节,轮状病毒等病毒性腹泻主要发生在寒冷季节，,以冬春季节发病较多,四、流行特征,3.,人群分布,以婴幼儿和青壮年发病率较高，随着年龄 发病率,不同经济、文化、卫生、职业人群之间发病率有明显差异,4.,流行形式,可以呈现为散发、暴发或流行,一般经水和食物传播的感染性腹泻以暴发和流行为主,霍乱、痢疾、沙门菌感染,致泻性弧菌感染、致泻性大肠杆菌感染,1.,自然因素、社会因素,自然因素 气温、降雨等,社会因素 饮生水、饮用水污染和食品卫生差等,2.,病原体特点与腹泻流行,病原体变异 耐药性、毒力、抗原变异,新病原体出现 易造成流行或较严重的暴发,五、流行因素,第三节 防治策略与措施,以落实感染性腹泻家庭治疗三原则为基础，降低感染性腹泻死亡率,以普及,7,项预防措施为基础，降低感染性腹泻发病率,一、预防控制策略与措施,全球腹泻病控制,(,control of diarrheal diseases,CDD,),规划,三管一灭,管理水源、粪便、饮食，消灭苍蝇,个人卫生 饭前便后洗手,改善饮食,提倡喝开水和使用清洁水,提高婴儿母乳喂养率,1.,切断传播途径,建立防治门诊,开展疫情监测 人群监测、环境监测,建立健全疾病监测系统和报告制度,措施做到,“,五早一就,”,早发现、早诊断、早报告,早隔离、早治疗,就地卫生处理,2.,对传染源的措施,疫苗预防,药物预防,原则上不提倡使用,流行特别严重时，为控制流行局势可考虑对密切接触者等小范围内使用,3.,保护易感人群,开展广泛的卫生宣传教育,普及卫生防病知识,动员全社会参与,提高个体自我保护能力,4.,其他措施,总原则,预防脱水,纠正脱水,继续进食,合理用药,二、治疗原则,病人因呕吐、腹泻失水量较多，有可能出现脱水,腹泻引起轻中度脱水,腹泻重度脱水，在静脉补液之前、同时或静脉补液后脱水基本纠正，血压恢复正常，为补充继续丢失及生理需要的水分,1.,提倡口服补液，预防脱水,对于,“,重度脱水,”,患者需要给予静脉补液纠正脱水外，同时还要补充必要的电解质和纠正酸碱平衡,2.,及时纠正脱水和酸碱平衡,在整个腹泻阶段，鼓励病人继续进食,对于儿童除母乳喂养外，可以添加辅助流质（如米汤等），也可加适量盐和糖（参照,ORS,）,对于成人要鼓励进食营养丰富、且易消化的食物，并加一些蔬菜、水果等,3.,继续进食,痢疾（血性腹泻）,多为侵袭性细菌感染，可给予当地一种对该菌敏感的抗生素口服,霍乱 对严重者使用抗生素治疗，减少腹泻量，缩短持续期限和排菌期,阿米巴痢疾及蓝氏贾第鞭毛虫肠炎 采用灭滴灵口服治疗,一般不主张使用，,对于下列几种可考虑使用抗生素和抗寄生虫药物,4.,理使用抗生素,一般不使用止泻药和止吐药，尤其是儿童禁用此类药物。当腹泻合并有其他感染（如肺炎等）则需单独治疗。,发病率高,诊断困难,病原体耐药严重,病原体抗原变异,新病原体出现,三、主要问题与对策,1.,主要问题,加强健康教育，改善环境与饮食卫生状况,研制高效多价疫苗,建立快速、简便的诊断方法,加强病原体耐药性研究和控制,建立和完善疾病监测体系,2.,对策与措施,改善卫生条件是基础,提高大众的卫生保健意识和能力是关键,“,三管一灭,”,是防制工作重点,按,“,五早一就,”,的要求管理传染源,大力推广口服补液是一般病人治疗的首选,感染性腹泻是可以预防和控制的,第四节 几种重要的感染性腹泻,定义,由,1,和,139,群霍乱弧菌引起的急性肠道传染病，是我国甲类传染病、国际检疫传染病。,流行特点,一、霍乱,(cholera),发病急,传播速度快,波及范围广,危害特别严重,对传染源采取,“,五早一就,”,对环境做到,“,三管一灭,”,对疫点的处理做到,“,早、小、严、实,”,预防控制,定义,由志贺菌和溶组织内阿米巴引起的肠道传染病，是我国的乙类传染病,二、细菌性和阿米巴痢疾,(dysentery),流行特点,多为水型或食物型暴发,志贺菌耐药成为临床和流行病学的重要课题,对病人采取,“,五早一就,”,隔离期限视粪检志贺菌结果而定,对传播途径落实,“,三管一灭,”,提高个体卫生防护水平,动物宿主如猪、狗、猴等，对人也有一定的传播作用,预防控制,1982,年，美国两个州快餐连锁店食物污染造成出血性肠炎暴发，从病人粪便中首次分离到,157:H7,大肠杆菌,此后世界各地有,157:H7,肠炎暴发和散发报道,1987,年，我国首次分离到,157:H7,大肠杆菌，不少地区发生暴发或散发的报道,三、肠出血性大肠杆菌肠炎,流行概况,EHEC,肠炎的治疗原则上与其他感染性腹泻相似，但应当强调纠正脱水和支持疗法的重要性,对,EHEC,肠炎继发的,HUS,除对症治疗外，尚无有效的治疗方法，对于无尿者可应用渗透析疗法,治疗,预防控制,原则上同其他感染性腹泻,炎症性腹泻,(inflammatory diarrhea),：,指病原体侵袭肠上皮细胞，引起炎症而导致腹泻,分泌型腹泻,(secretory diarrhea),病原体刺激肠上皮细胞，引起肠液分泌增多和,/,或吸收障碍而导致的腹泻,四、其他感染性腹泻,流行概况,预防控制,治疗原则,以切断传播途径为主导的综合措施,对症治疗病原治疗营养治疗,防制原则,