温热类温病营分证治.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,温热类温病营分证治,概述,1热灼营阴,2热陷心包,总结,营分证治,营分证治,概述,营分证多由气分邪热不解，传入营分，少数则由卫分传营或直接病发营分。,营分证常见于哪种温热类温病的极期？（多项选择）,1风温 2春温 3暑温 4秋燥,营分证治,概述,病理特点：,一是营热炽盛，热扰心神，热窜血络和热闭心包；二是心营阴津受损。,治法：,清营透热或清心开窍，辅以滋养营阴。,（一）热灼营阴证(主方),【治法】清营解毒，透热养阴,【方药】清营汤（温病条辨）,本方为清透营分热邪之主方。,（一）清营汤的组成,犀角,咸寒，清解心营热毒（,水牛角,）,黄连,苦寒，配合犀角清热解毒，惟黄连苦燥，用量宜小,生地,、,麦冬,、,玄参,甘寒配以咸寒，滋营阴，清营热,银花,、,连翘,、,竹叶,性凉质轻，轻清透热，宣通气机,丹参,清热凉血，活血化瘀，以防瘀热互结,（一）热灼营阴证(主方),犀角可改用水牛角，并加用大青叶、紫草以清解营分热毒,（一）热灼营阴证(附方2),如热在心营，下移小肠，症见身热夜甚，心烦不寐，小便短赤热痛，舌红绛治以,导赤清心汤,清心凉营，清泻火热,（一）热灼营阴证(附方3),若营热动风，症见身热夜甚，心烦谵语，痉厥，舌红绛,加用,钩藤,、丹皮、,羚羊角,以清营透热，凉肝熄风,如何区别热灼营阴证和热陷心包证？,证型,热灼营阴,热陷心包,营热炽盛,营阴受损,热窜血络,邪热扰心,（二）热陷心包证（主方）,【治法】清心凉营，豁痰开窍,【方药】清宫汤送服安宫牛黄丸，或至宝丹、紫雪丹。,清宫汤,（温病条辨）（专清心经包络之邪热）,犀角尖,清心火，避秽浊为主药,玄参心,、,连心麦冬,清心凉营，育阴生津,莲子心,苦寒，清心安神，交通心肾,连翘心,、,竹叶卷心,轻清泄热，透热转气,（二）热陷心包证,凉开方的基本配伍特点是什么？,（二）热陷心包证（主方）,安宫牛黄丸（引温病条辨）,牛黄 麝香 犀角 黄连 山栀 黄芩 郁金 冰片 珍珠 朱砂 雄黄 金箔衣,紫雪丹（引温病条辨）,滑石 石膏 寒水石 升麻 玄参 犀角 沉香 木香丁香 羚羊角 磁石 炙甘草,局方至宝丹（引温病条辨）,犀角 玳瑁 牛黄 麝香 安息香 朱砂 琥珀,（二）热陷心包证（主方）,三方皆性凉而有清热解毒，开窍止痉之功，属凉开之剂，治疗温热病窍闭神昏之危证。,安宫牛黄丸药性最凉，长于清热解毒，多用于高热昏迷证,紫雪丹药性偏凉，长于凉肝熄风止痉，多用于高热痉厥证,至宝丹长于芳香辟秽，开窍醒神，多用于窍闭谵语证,（二）热陷心包证（主方）,诸方中犀角可用水牛角（510倍剂量）、大青叶、生地替代，以发挥凉血解毒作用,（二）热陷心包证（附方）,附方2,若热陷心包兼瘀血阻络，症见灼热，昏谵，舌謇，舌紫暗，脉沉涩，方用,犀地清络饮,以清心豁痰，通瘀开窍。,（二）热陷心包证（附方）,附方3,如暑热卒中心包，症见盛夏炎热，卒然昏倒，不省人事，身热气粗，喉中痰鸣，脉滑数，病发中暑，甚则兼见四肢厥逆，脉沉伏或沉涩，则为暑厥，当以芳香开窍，宣通气机。,彭胜权教授医案,患者男性，34岁。2004年4月初诊。,5个月前出现发热、咳嗽，在当地医院（高州）治疗不效，遂来广州求医，于某中医院住院治疗1月不效，于2004年2月11日又至某大型西医院住院治疗。曾进行多次多部位影象学检查及多次骨髓检查，认为“可基本排除感染性疾病、血液病及恶性肿瘤”。,彭胜权教授医案C4,4月初诊。诊时症见：发热（体温39.4,0,C），神清，口渴，头面、双上肢见斑疹，斑色紫红，咳嗽有痰，大便三日未解，体尚壮实，纳可。舌暗红，苔薄黄腻，脉滑数。,若斑出热不解者，胃津亡也，主以甘寒，重则如玉女煎，轻则如梨皮、蔗浆之类,。,彭胜权教授医案C4,服药后，当晚体温降至35,0,C，身凉汗多，神清，此为津气损伤，急以益气养阴：,西洋参15 麦冬10 五味子10,三日后复诊，热势渐退，每日最高体温38-39,0,C，全身散在斑疹，出至手足心，舌红，苔薄腻。,彭胜权教授医案C4,邪热已减，气血同病，兼以痰湿。当清热化痰，凉血化斑，以化斑汤合温胆汤治疗。,生石膏30（先煎）知母10 粳米15 甘草5 玄参20 水牛角30（先煎）法半夏10 陈皮6 茯苓20 枳壳10 竹茹10 生姜3片 大枣5枚,开窍法现代研究1,静脉制剂：醒脑静注射液,病例,患者女性，14岁，学生，2003年9月28日入院。5个月前逐渐出现低热，厌食，消瘦，精神差，入院时体重仅25公斤。10月27日开始出现高热，神昏烦躁，舌瘦小红绛少苔，脉细数。,10月29日-11月6日，醒脑净注射液20ml稀释后静滴，每日一次。,总结,扰神窜络热灼营阴,热闭心包,清营透转,清心开窍,知识重点,临床表现和治法、方药,比较,热灼营阴证、热陷心包证,温病凉开“三宝”,谢谢,方歌,清营汤治热传营，,身热烦渴眠不宁。,犀地银翘玄连竹，,丹麦清热更护阴。,减去丹参银连地，,清宫更加莲子心。,水牛角,黄连,生地,麦冬,玄参,钩藤,羚羊角,莲子心,