专升本-骨科病人一般护理.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,2026/10/22,1,骨科病人的一般护理,General,Nursing of,orthopaedics,2026/10/22,2,我国第一位英国骨科注册护士？,吕式瑷,1949,1951,年获得,英国骨科注册护士,资格，是,我国第一位高级骨科护理人员,，,2026/10/22,3,骨科学,（矫形外科学）,Orthopaedics,2026/10/22,4,Tree of Nicolas Andry,（,1741,）,Andry:,小儿身体畸形之预防及矫形方法,orthos,/,矫形,+,paideza,/,直立,“,orthopaedic,”,寓意把畸形儿童的身体矫形直，使之正常。,2026/10/22,5,2026/10/22,8,一、骨科理学检查的原则,1,、高度的爱伤观念,2,、系统全面,3,、认真细致,4,、检查有序,5,、充分显露,6,、两侧对比,2026/10/22,9,二、理学检查的内容与方法,检查内容、顺序：,望、触、叩、听、动、量,。,(,一,),望,诊,（,inspection),皮肤有无发红、瘀斑、浅静脉怒张、瘢痕、窦道等；关节有无畸形、肢势及步态。,(,二,),触诊,(palpation),皮肤温度、张力、弹性、压痛点及有无凹陷性水肿。有无肌肉痉挛和萎缩、皮下捻发感、骨擦感。,2026/10/22,10,(,三,),叩诊,(percussion),是否有局部叩击痛、放散痛及纵向叩击痛。,(,四,),听诊,(auscultation),肢体活动时有无异常响声。骨传导音有无改变。有无血管杂音。,(,五,),动诊,(assessment of mobility),两侧对比检查关节的主、被动活动，以确定关节功能障碍的程度，有无反常活动等。,(,六）量诊：,(measurement),2026/10/22,11,1.,肢体长度,测量,(1),上肢,长度,全长：,肩峰尺骨茎突,/,中指尖。,上臂：,肩峰肱骨外上髁。,前臂：,尺骨鹰嘴,尺茎突肱 桡关节桡骨茎突。,2026/10/22,12,(2),下肢,长度,全长：,髂前上棘内踝下端,。大腿：,髂前上棘内收肌结节,/,膝关节间隙。,小腿：,膝关节间隙外踝下端。,2026/10/22,13,2,肢体周径：,两侧对称平面测量对比，如髌上,lOcm,处测量周径。,2026/10/22,14,3,轴线测量,(1),上肢轴线,上肢伸直、前臂旋后位肱骨头、肱骨小头、桡骨头和尺骨小头,4,点连成一直线。上臂与前臂的轴线相交 呈,5,15,角称提携角。,2026/10/22,15,(2),下肢轴线,髂前上棘髌骨中点第,1,、,2,趾之间连成一直线。,两踝并拢时,两膝之间有距离为膝内翻,(genu varum),；,两膝并拢时,两内踝间有距离为膝外翻,(genu valgum,）,。,(3),脊柱轴线,枕骨粗隆尾骨,连成一直线,。,2026/10/22,16,1,）,肩,、,肘,、,前臂活动度,4.,关节运动度：,2026/10/22,17,2026/10/22,18,2,）腕关节主、被动活动度的检查,2026/10/22,19,2026/10/22,20,3),掌指关节和指间关节活动度,2026/10/22,21,4,）髋关节主、被动活动度,2026/10/22,22,5,）膝关节主、被动活动度的检查,2026/10/22,23,6,）踝关节主、被动活动度的检查,2026/10/22,24,7,）脊柱主、被动活动度的检查,2026/10/22,25,2026/10/22,26,5.,感 觉（,6,级分类法）,0,级：,无知觉,1,级：,深痛觉存在,2,级：,有深浅痛觉及部分触觉,3,级：,痛觉和触觉完全,4,级：,痛、触觉完全，有两点 区别觉，但距离较大。,5,级：,感觉完全正常,2026/10/22,27,肌 力 分 级,级,全瘫,级,仅有肌肉收缩,级,仅可平移,级,仅可抬高,级,可对抗外力,级,正常,（级计分法）,肌力的减弱或消失，称为,“,瘫痪,”,。,6.,运 动,检查步态、肌力及肌张力。,2026/10/22,28,7.,反射检查,深反射,浅反射,病理反射,2026/10/22,29,1,）深反射,（肌腱反射，肌牵张反射）,肱二头肌反射 （颈,5-6,）,肱三头肌反射 （颈,6-7,）,桡骨膜反射 （颈,5-8,）,膝反射 （腰,2-4,）,踝,(,跟腱,),反射 （骶,1-2,）,2026/10/22,30,上肢深反射检查,2026/10/22,31,下肢深反射检查,2026/10/22,32,腹壁反射 （上：胸,7-8,）,（中：胸,9-10,）,（下：胸,11-12,）,提睾反射 （腰,1-2,）,肛门反射 （骶,4-5,）,2,）浅反射,(,皮肤、粘膜反射）,2026/10/22,33,巴彬斯基,(Babinski,）征,查多克 （,Chaddock,）征,奥本海姆（,Oppenheim,）征,戈登 （,Gordon,）征,霍夫曼 （,Hoffmann,）征,罗索里摩（,Rossolimo,）征,3.,病理反射,（锥体束损害、,1,岁内婴儿）,2026/10/22,34,病理反射检查方法,2026/10/22,35,Hoffmann,征,Rossolimo,征,2026/10/22,36,三、周围神经检查,1.,桡神经损伤,（,Radial nerve injury),：（,由臂丛后束发出）,肘上损伤：,主要表现为,垂腕、垂拇、垂指,畸形，桡侧三个半手指背侧皮肤，特别是手背虎口处感觉障碍。,前臂桡神经深支损伤：,则表现为,垂拇、垂指畸形,；手部无感觉障碍，,腕背伸功能正常,。,（,1,）腕背屈、伸指（拇）正常（,2,）桡神经伤后发生腕下垂（,3,）感觉减退或消失区,2026/10/22,37,2.,正中神经损伤,(,Median nerve injury),(,由臂丛内、外侧束发出,),腕部损伤：,三个鱼际肌即拇对掌肌，拇短展肌及拇短屈肌浅头瘫痪，因此大鱼际萎缩、拇指内收形成猿手畸形，拇指不能外展和对掌及桡侧三个半指的感觉功能障碍，特别是示、中指远节感觉消失。,肘上损伤：,除上述表现外拇、食、中指不能屈曲。,2026/10/22,38,3.,尺神经损伤,(,Ulnar nerve injury):,发自臂丛内侧束。,腕部损伤,:,环、小指,爪形手,畸形，手指外展、内收障 碍，,夹纸试验阳性,，,手部尺侧半及尺侧一个半手指感觉障碍。,肘上损伤,:,除上述外，另有,环、小指末节屈曲障碍,。,（,1,）爪状手畸形、夹纸试验 （,2,）感觉消退或消失区,2026/10/22,39,4.,腓总神经,（,common peroneal nerve),损伤：,来自,坐骨神,多见于腓骨小头、腓骨颈部骨折,，,出现小腿伸肌、腓骨长、短肌瘫痪，临床表现为,足下垂及足内翻畸形,。,小腿前外侧和足背感觉消失。,2026/10/22,40,四、特殊检查,1.,压顶试验,(Spurling sign):,2.,臂丛牵拉试验（,Eaton),：,3.,杜加斯（,Dugas),征,:,杜加斯征,压顶试验,臂丛牵拉试验,牵开试验,2026/10/22,41,4.,托马斯征：,(Thomas sign),阳性见髋僵硬强直或髂腰肌痉挛。,5.,直腿抬高试验,(Lasequre test),：,用于椎间盘突出、腰骶劳损、急性骶髂损伤。,2026/10/22,42,6.,骨盆分离及挤压试验：,阳性见于,骨盆骨折，骶髂关节病变。,7.,浮髌试验,(Floating patella test),：,阳性见于关节积液。,2026/10/22,43,五、影像学检查,1.X,线检查：必要时两侧对照。,2.,造影检查：关节腔、椎管。,3.CT,(computertomography),4.MRl,(magnetic resonance imaging),5.,放射性核素检查,2026/10/22,44,第二节 牵引术,(Traction),目的：,牵拉复位和固定，矫正、预防,关节挛缩畸形、便于患肢伤口,换药和护理。,2026/10/22,45,1.,皮牵引,胶布牵引,乳胶海绵条皮牵引,2.,骨牵引,3.,兜带牵引,枕颌带牵引,骨盆兜带牵引,骨盆牵引,牵引的种类：,2026/10/22,46,1.,牵引用物准备：,牵引架,（托马斯架、布朗架）,牵引床、床脚垫,牵引器具,牵引绳、,滑车、牵引重锤或沙袋,牵引弓、牵引针、手摇钻,2026/10/22,47,1.,牵引用物准备：,牵引器具,牵引扩张板,胶布、绷带,苯甲酸酊,2026/10/22,48,心理护理：,说明牵引目的、方法，使之积极配合。,牵引评估：,了解体重、生命体征，检查肢体感觉、运动、血运状况，以评估患者对牵引治疗的耐受性。,皮肤准备：,清洗患肢皮肤，必要时剃毛。安置体位，协助医生进行牵引术：,2.,牵引术前准备和护理：,2026/10/22,49,保,持有效牵引，将床头或床尾,垫高,15-30Cm,，定期,测量患肢长度，以防过度牵引。,对,患者及其家属进行宣教，,不能擅自,改变体位、增减牵引重量、放松牵引绳，以保证有效牵引。,监,测观察肢体远端,感觉、运动、血供,，若肢端疼痛、麻木伴皮温降低和色泽改变、动脉搏动减弱，应及时检查是否局部包扎过紧。,3.,牵引术后一般护理：,2026/10/22,50,4.,牵引并发症的预防及护理：,皮肤水疱、溃疡和压疮：,在,骨隆突,等处放置,棉圈、气垫，并定时按摩,，每天用温水擦浴，保持床单位清洁、平整和干燥。,血管和神经损伤,：骨牵引穿针时不慎可导致相关血管神经损伤，出现相应的临床征象，牵引期间应,加强观察,。,2026/10/22,51,牵引针眼感染：,针眼处,每天滴,75,乙醇,2,次，,用无菌敷料覆盖，若发现牵引针偏移时，及时通知医生。,坠积性肺炎：,鼓励,深呼吸,、协助定时变换体位。,血栓性静脉炎：,指导,功能锻炼,。,便秘：,食含高纤维素食物；,腹部按摩,。,足下垂：,防止腓总神经受压,。,2026/10/22,52,第三节 石膏绷带固定术,常用石膏类型：,石膏托,石膏夹板,石膏管型,躯干石膏,特殊石膏,2026/10/22,53,常用石膏类型：,2026/10/22,54,石膏固定术的护理措施,1.,协助石膏绷带操作的护理：,用物准备：,各种,衬垫、绷带、剪刀、支撑木棍、,预定石膏的类型、塑料围裙、,40,温水一桶。,洗净患肢皮肤,，,伤口敷料,，,不用胶布固定,。,放置衬垫。,用,棉织套、棉纸、棉垫,作衬垫包裹患肢固定的区域，在,骨隆突处适当垫厚，,以免局部受压。,2026/10/22,55,置患肢于,功能位,或固定,所需体位,2026/10/22,56,协助包扎,自近端向远端包扎，每一圈石膏绷带应重叠,1,3,；包,5,7,层。,四肢应,暴露手指、足趾,，便于观察患肢血运及神经功能。,石膏,开窗,（,有,伤口者）,以便换药。,包扎后在,10,20,分钟，待石膏干后搬动，以防石膏型断裂。,开窗,2026/10/22,57,抬高患肢、,指导功能锻炼。,保持石膏清洁干燥,注意有无感染渗出、有无渗血。,2.,石膏绷带固定后护理：,2026/10/22,58,观察肢端,感觉、运动、血供,。,注意,5P,征！,2.,石膏绷带固定后护理：,Pain,疼痛,Pallor,苍白,Paresthesia,感觉异常,Paralysis,肌肉瘫痪,Pulselessness,无脉,2026/10/22,59,3.,石膏固定术的常见并发症护理,化脓性皮炎：,局部受压而出现水疱，破溃后可形成化脓性皮炎。用酒精棉棒涂抹。,压疮：,早期用手指蘸取乙醇按摩；必要时石膏开窗。,2026/10/22,60,3.,石膏固定术的常见并发症护理,失用性综合征：,因长期制动，易发生骨质疏松,或关节僵硬，应指导患者加强功能锻炼。,2026/10/22,61,骨筋膜室综合征：,一旦发现，应立即通知医生行石膏剪开减压。,2026/10/22,62,3.,石膏固定术的常见并发症护理,石膏综合征：,胸部、腹部石膏包裹过紧可出现,胸闷或气促症状及进食后可导致呕吐、腹胀或腹痛,；故石膏背心固定的患者应少量多餐，避免过饱，加强呼吸的观察，若出现异常应及时给氧并通知医生紧急处理。,2026/10/22,63,3.,石膏固定术的常见并发症护理,拆除石膏护理：,先用,润肤霜涂抹皮肤,，,6,8,小时后再用肥皂液清洗，,每天按摩局部肌肉,2,4,次，并加强功能锻炼,。,2026/10/22,64,1.,肢体长度测量、肌力检查？,2.,周围神经检查、特殊检查方法？,3.,牵引用物准备？,4.,牵引术后并发症护理？,5.,石膏固定术前术后护理？,2026/10/22,65,胶布牵引,2026/10/22,66,乳胶海绵条皮牵引,皮肤牵引重量：体重的,1/10,2026/10/22,67,骨牵引,牵引重量：,体重的,1/7,1/10,1/15,1/10,1/15,1/20,2026/10/22,68,枕颌带牵引,3,5,公斤,2026/10/22,69,骨盆兜带牵引,2026/10/22,70,骨盆牵引,腰椎间盘突出,2026/10/22,71,2026/10/22,72,