血常规检查及其意义医生解读.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/10/1,#,血 液 一 般 检 查及其意义,血常规检查及其意义医生解读,1/45,血液普通检验（血常规检验）是对血液,中有形成份,（红细胞、白细胞和血小板,),数量和质量进行检测。包含全血细胞计,数和白细胞分类计数。,CBC+DF+Ret,血常规检查及其意义医生解读,2/45,一、,红细胞计数,（,Red Blood Cell Count,RBC,及血红蛋白,（,Hemoglobin Concentration,Hb,）,测定：,红细胞检验,血常规检查及其意义医生解读,3/45,定义：,RBC,指单位体积（每升）血液内红细胞数量。,Hb,指单位体积血液中所含血红蛋白量。,方法：,（,1,）红细胞计数,手工法：取样 稀释 计数 计算,仪器法：阻抗分析或激光分析,（一）概述,血常规检查及其意义医生解读,4/45,（,2,）血红蛋白测定,氰化高铁血红蛋白法（,HiCN,法）,：,取样 加转化液（溶血、转化）比色,血液在血红蛋白转化液中溶血后，除,SHb,外各血红,蛋白均可被高铁氰化钾氧化成高铁血红蛋白，再,与,CN,-,结合生成稳定棕红色氰化高铁血红蛋白，,经过比色依据吸光度得血红蛋白浓度。,血常规检查及其意义医生解读,5/45,参考值：,RBC Hb,成年男性（,4.0-5.5,）,10,12,/L,（,120-160,）,g/L,成年女性（,3.5-5.0,）,10,12,/L,（,110-150,）,g/L,初生儿 （,6.0-7.0,）,10,12,/L,（,170-200,）,g/L,血常规检查及其意义医生解读,6/45,（二）临床意义：,（多,RBC,和,Hb,一同观察）,1,影响原因：,全身血液容量,全身血浆容量,2.,生理改变：,年纪及性别,精神原因,猛烈体力劳动或运动,生理性贫血,血常规检查及其意义医生解读,7/45,新生儿：,红细胞显著增高、两周后下降，,6-7,岁最低,男性：,25,岁,-35,岁达高峰,女性：,13,岁,-15,岁达高值，,21,岁,-35,岁低水平，以后渐渐增高,血常规检查及其意义医生解读,8/45,3,病理改变：,增多：,Male RBC,6.010,12,/L Hb,170g/L,Female RBC,5.510,12,/L Hb,160g/L,相对增多（脱水血液浓缩）,绝对增多,（,polycythemia,）,继发性（,血中红细胞生成素增多,）,原发性,（,polycythemia vera,）,（骨髓增生性疾病）,血常规检查及其意义医生解读,9/45,红细胞生成素代偿性增加：,生理性：,新生儿 高原居民,病理性：,严重慢性心、肺疾患；,携氧能力低异常血红蛋白病,红细胞生成素非代偿性增加：,一些肿瘤或肾脏疾患,血常规检查及其意义医生解读,10/45,降低：,贫血,因为各种原因引发全身血循环中红细胞总数、血红蛋白和红细胞比积降低，低于该地域、该年纪及性别组参考范围低限时称贫血。,110g/L,90g/L,60g/L,30g/L,轻度 中度 重度 极重度,血常规检查及其意义医生解读,11/45,贫血分类（病因和发病机制）,一、,红细胞和血红蛋白生成不足,(1),造血物质缺乏：如缺铁性贫血,(,铁缺乏,),、巨幼细胞贫血,(,维生素,B12,、叶酸缺乏,),、维生素,B6,缺乏性贫血、铜缺乏、维生素,C,缺乏、蛋白质缺乏等。,(2),骨髓造血功效障碍：如再生障碍性贫血，单纯红细胞再生障碍性贫血,(3),其它：感染性及炎症性贫血，慢性肾病所致贫血，铅中毒，癌症性贫血等。,血常规检查及其意义医生解读,12/45,二、,溶血性贫血,(1),红细胞内在异常：,红细胞膜结构缺点：如遗传性球形红细胞增多症、遗传性椭圆形红细胞增多症、棘状红细胞增多、阵发性睡眠性血红蛋白尿等；红细胞酶缺乏：如葡萄糖,6,磷酸脱氢酶,(G-6-PD),缺乏、丙酮酸激酶,(PK),缺乏症等；血红蛋白合成或结构异常：如地中海贫血、血红蛋白病等。,(2),红细胞外在原因：,免疫原因：体内存在破坏红细胞抗体，如新生儿溶血症、本身免疫性溶血性贫血、药品所致免疫性溶血性贫血等；非免疫原因：如感染、物理化学原因、毒素、脾功效亢进、弥散性血管内凝血等。,三、,红细胞丢失（失血）,包含急性失血和慢性失血引发贫血。,血常规检查及其意义医生解读,13/45,红细胞形态,:,血常规检查及其意义医生解读,14/45,二、红细胞比积（,hematocrit Hct/PCV,）：,定义：,单位体积血液中红细胞占体积百分比（,L/L,）。,方法：,手工法（微量高速离心法）,仪器法（阻抗法）,参考值：,微量法 男性,0.42,0.52,女性,0.37,0.48,仪器法 男性,0.40,0.52,女性,0.37,0.48,血常规检查及其意义医生解读,15/45,临床意义：,惯用来诊疗贫血并判断其严重程度，结合相关指数改变可,推断贫血病因，并对贫血进行分类。,增高,绝对增加,相对增加,降低,贫血,血常规检查及其意义医生解读,16/45,三、红细胞平均指数,(MCV,、,MCH,、,MCHC),：,1.,概述：,平均红细胞体积,（,mean corpuscular volume,MCV,）,定义：平均每个红细胞体积。,以飞升（,fl,）为单位。,Hct1000,MCV=,RBC,参考值：手工法,80,92fl,仪器法,80,100fl,血常规检查及其意义医生解读,17/45,平均红细胞血红蛋白含量,（,mean corpuscular hemoglobin,，,MCH,）,定义：平均每个红细胞内含血红蛋白量。,以皮克（,pg,）为单位。,MCH=Hb/RBC,参考值：手工法,27,31pg,仪器法,27,34 pg,血常规检查及其意义医生解读,18/45,平均红细胞血红蛋白浓度,(mean corpuscular hemoglobin concentration MCHC,）,定义：单位容积红细胞平均血红蛋白浓度。,MCHC=,参考值：,320-360g/L,Hb,Hct,血常规检查及其意义医生解读,19/45,2,临床意义：,MCV,、,MCH,、,MCHC,可从不一样侧面反应,红细胞病理改变。有利于分析病人红细胞形态,特征，进行,贫血分类,、诊疗和判别诊疗。,不一样病因引发贫血，可使红细胞产生形态变,化。反之，假如用试验伎俩检验红细胞形态特,点可帮助临床寻找病因，为治疗提供依据。,血常规检查及其意义医生解读,20/45,贫血形态学分类 病因,正常细胞性,大细胞性,小细胞低色素性,小细胞正色素性,再障、急性失血、,骨髓病性贫血等,巨幼细胞性贫血,缺铁性贫血、地,中海性贫血等,慢性疾病引发贫血,血常规检查及其意义医生解读,21/45,四、红细胞体积分布宽度,（,RBC Distribution Width,，,RDW,）,：,1.,概述,：,红细胞体积分布宽度是由血液分析仪测量取得反应周围血红细胞体积异质性参数，是反应红细胞大小均一程度客观指标。（以变异系数或标准差表示）,血常规检查及其意义医生解读,22/45,临床意义：,与,MCV,结合进行,贫血分类,：这种分类法更能,反应贫血病理改变，对贫血判别诊疗有一,定价值。,诊疗缺铁性贫血：,IDA,病人,95%,以上,RDW,增,高，可与,-,珠蛋白生成障碍性贫血（,88%RDW,正,常）判别。,血常规检查及其意义医生解读,23/45,贫血类型 常见疾病,大细胞均一性 部分再障,大细胞不均一性 巨幼细胞性贫血,正细胞均一性 急性失血,正细胞不均一性 再障、部分溶贫,小细胞均一性 地中海贫血,小细胞不均一性 缺铁性贫血,血常规检查及其意义医生解读,24/45,白细胞检验,一、白细胞计数（,White Blood Cell count,，,WBC,）及白细胞分类计数（,Differential Count,，,DC,）,血常规检查及其意义医生解读,25/45,1,定义：,WBC,测定单位体积血液中各种白细胞总数。,DC,测定各类白细胞在白细胞中所占百分比。,血常规检查及其意义医生解读,26/45,2.,参考值范围：,WBC,成人,(4.010.0,）,10,9,/L,新生儿,(15.020.0)10,9,/L,6,个,月,2,岁,(11.012.0)10,9,/L,DC percent,（,%,）,Absolute value,（,10,9,/L,）,血常规检查及其意义医生解读,27/45,二、白细胞计数及分类计数临床意义：,1,白细胞数量改变：,（,1,）生理改变：,年纪,、时间、环境、身体情况等,（,2,）病理改变：,Leukopenia Leukophilia,主要受中性粒细胞等各类细胞数量影响,血常规检查及其意义医生解读,28/45,血常规检查及其意义医生解读,29/45,1,）中性粒细胞增多,（,neutrophilia,）,：,急性感染或炎症,严重组织损伤或坏死,急性溶血、急性失血,急性中毒,恶性肿瘤,反应性：,异常增生性：,白血病,骨髓增殖性疾病,血常规检查及其意义医生解读,30/45,2,）中性粒细胞降低（,neutropenia,）：,感染,血液系统疾病,理化损伤,单核,-,吞噬细胞系统功效亢进,本身免疫性疾病,血常规检查及其意义医生解读,31/45,嗜酸性粒细胞,增多（,eosinophilia,）：,过敏性疾病,寄生虫病,皮肤病,血液病及一些恶性肿瘤,降低,:,嗜碱性粒细胞,增多（,basophilia,）：,血液病及一些恶性肿瘤、过敏性疾病,血常规检查及其意义医生解读,32/45,淋巴细胞,1,）,增多（,lymphocytosis,）：,感染性疾病,淋巴细胞性恶性疾病,其它：免疫性疾病、急性传染病恢复期,相对增多,2,）,降低（,lymphocytopenia,）：,相对降低,绝对降低（接触放射线、应用肾上腺皮质激素、,一些药品、免疫缺点性疾病等）,血常规检查及其意义医生解读,33/45,单核细胞,增多（,monocytosis,）,一些感染,一些血液病,血常规检查及其意义医生解读,34/45,2.,外周血常见白细胞形态异常：,(1),核象改变：,核左移,(,hyposegmentation,）,杆状核粒细胞,0.06,，称轻度左移,（病原体感染、机体反应性低下、血液病）,核右移,(,hypersegmentation,）,若,5,叶者超出,0.05,时,.,（骨髓造血异常、应用抗代谢药品、炎症恢复期）,血常规检查及其意义医生解读,35/45,血常规检查及其意义医生解读,36/45,3.,白细胞改变与疾病关系,疾病诊疗,疾病治疗监测,疾病预后,WBC,N E L,核象,预后很好,+/,轻度左移,病情较重,-,中度左移,病情危重,/-,重度左移,恢复期,N N +,恢复正常,血常规检查及其意义医生解读,37/45,血小板检验,一、血小板计数（,Platelet count,，,PLT/BPC,）,及相关指标：,血小板计数：,定义：单位体积血液中血小板数量,正常参考值范围：,(100.0-300.0,）,10,9,/L,血常规检查及其意义医生解读,38/45,平均血小板体积（,Mean Platelet Volume,，,MPV,）,：,平均单个血小板体积,参考值：,7fl-11fl,3.,血小板形态改变：,如巨大血小板出现，分布异常等,血常规检查及其意义医生解读,39/45,二、,MPV,临床意义：,1.,反应血小板成熟度,与,PLT,结合分析判别血小板数量异常原因：,血常规检查及其意义医生解读,40/45,PLT,MPV,表示血小板降低是周围血原因,PLT,MPV,表示骨髓增生障碍,PLT,MPV,N,表示血小板分布异常,PLT,MPV,表示反应性血小板增加,PLT,MPV,表示病变来至于骨髓,血常规检查及其意义医生解读,41/45,2.,病情判断：,（,1,）动态观察：,MPV,增加，表示骨髓造血功效开始,恢复；,MPV,连续下降，表示造血功效抑制更严重。,（,2,）比较观察：,MPV,越低，越不易止血，越易出,血。,（,3,）血栓前状态或血栓性疾病时,MPV,增加。,血常规检查及其意义医生解读,42/45,三、试验结果评价：,前影响原因：,MPV,参考值范围是随群体中血小板量而改变：,取血时间和取血部位影响：,生理原因影响：,仪器固有误差：,血常规检查及其意义医生解读,43/45,病例分析,:,某女性患者，,45,岁。血常规检测结果：,RBC 2.961012/L Hb 52g/L MCV 64.2fl,MCH 17.6pg MCHC 274g/L;,WBC 12.1 109/L,中性分叶核细胞,47%,中性杆,核细胞,3%,淋巴细胞,25%,单核细胞,2%,嗜酸性,粒细胞,23%;PLT 123 109/L,请问该患者血常规检测有何异常,?,深入检测方向,:,血常规检查及其意义医生解读,44/45,请问该患者血常规检测有何异常,?,小细胞低色素性贫血,白细胞总数增加,主要为嗜酸性粒细胞显著增多,深入检测方向,:,贫血原因,(,如是否为失血引发缺铁性贫血,),嗜酸性粒细胞增多原因,(,如是否为寄生虫病,),血常规检查及其意义医生解读,45/45,