糖尿病血脂异常和其治疗.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/10/1,#,糖尿病血脂异常及其治疗,中南大学,湘雅二医院,心内科 赵水平,糖尿病血脂异常和其治疗,1/21,动脉粥样硬化与糖尿病,80死于糖尿病者有动脉粥样硬化 75为冠状动脉粥样硬化 25为脑动脉或周围血管病,75住院糖尿病患者并发有动脉粥样硬化,50新诊疗2型糖尿病者有冠心病,糖尿病血脂异常和其治疗,2/21,糖尿病对冠心病影响,糖尿病者发生首次AMI后早期和晚期死亡率都显著高于非糖尿病者（2倍）。,合并糖尿病冠心病患者PTCA和CABG术后疗效显著差于非糖尿病者。,女性糖尿病者在绝经期前患冠心病危险性相对增多。,糖尿病血脂异常和其治疗,3/21,年发表ATP III,将糖尿病视为CHD 等危症.,糖尿病血脂异常和其治疗,4/21,血脂异常,胰岛素抵抗,sLDL,富含TG颗粒,HL,LPL,TG去除,HDLC,内脏脂肪FFA,流出和TG，,ApoB,分泌,糖尿病血脂异常和其治疗,5/21,高胰岛素血症,葡萄糖耐量下降,葡萄糖利用,VLDL分泌,HTG,FFA,葡萄糖产生,FFA,胰岛素,抵抗,脂解,HDL-C,sLDL,胰岛素抵抗对血脂代谢影响,糖尿病血脂异常和其治疗,6/21,多原因分析后危险原因模式,糖尿病血脂异常和其治疗,7/21,冠心病风险比估算,LDL-C 1mmol/L 1.57(1.37-1.79),HDL-C 0.1mmol/L 0.15(0.08-0.22),SBP 10mm Hg 1.15(1.08-1.23),HbA1C 1%1.11（1.02-1.20),糖尿病血脂异常和其治疗,8/21,LDL-C浓度是糖尿病者冠心病最强预测指标,Strong Heart Study对4549位受试者（包含2034例糖尿病患者）进行评定,：,LDL-C 10mg/dL，冠心病危险 12%。,HDL-C 10mg/dL，冠心病危险 22%,。,Barbara V,et al.Arterioscler Thramb Vac Biol.;20:830-835.,糖尿病血脂异常和其治疗,9/21,述评,DM患者LDL 危险性更大：sLDL多，糖化LDL更易氧化。,TG是冠心病危险原因，但本研究中不是独立。,糖尿病患者冠心病五大危险原因：LDL-C ，HDL-C ，高血压，高血糖，吸烟。,糖尿病血脂异常和其治疗,10/21,危险原因与标致,TG 升高是其它危险原因标致；,纠正异常标致并不能降低实际冠心病危险性；,依据临床研究结果：首先考虑降低LDL-C，显然降低TG和升高HDL-C也是有益。,糖尿病血脂异常和其治疗,11/21,成人糖尿病降脂治疗标准（ADA）,糖尿病血脂异常和其治疗,12/21,糖尿病血脂异常治疗,控制好血糖,饮食治疗,必要时减轻体重,控制冠心病其它危险原因,上述办法后血脂仍高，服用降脂药品。,糖尿病血脂异常和其治疗,13/21,控制血糖对血脂影响,全部降糖药品均可降低TG；,降糖药对HDL-C无作用或仅有轻微作用；但可改进HDL结构；,良好地控制血糖可使LDL-C降低1015%,同时改进LDL结构。,糖尿病血脂异常和其治疗,14/21,糖尿病血脂异常治疗药品（一,）,他汀类,尤其适合于LDL-C增高者,也可降低甘油三酯，并升高HDL-C,可降低其它降脂药品剂量,有糖尿病肾病时亦可使用。,糖尿病血脂异常和其治疗,15/21,糖尿病血脂异常治疗药品,（二）,贝特类,尤其适合于单纯TG升高，以预防胰腺炎。,适合于TG升高伴HDL-C低下者。,可降低其它降脂药品用量。,糖尿病肾病时减量使用。,糖尿病血脂异常和其治疗,16/21,ADA制订成人糖尿病血脂异常治疗（一）,降低LDL-C,首选他汀类,备选胆酸隔置剂,升高HDL-C,改进生活方式，如减轻体重、增加体力活动、戒烟,控制血糖,除烟酸（相对禁忌）外无显著有效药,糖尿病血脂异常和其治疗,17/21,ADA制订成人糖尿病血脂异常治疗（二）,降低TG,控制血糖,贝特类（吉非贝齐）,他汀类（大剂量时中等效果）,混合型高脂血症,首选：控制血糖加他汀类,次选：控制血糖加他汀类加贝特类,第三选：控制血糖加胆酸隔置剂加贝特类,糖尿病血脂异常和其治疗,18/21,解读,主动降脂对糖尿病患者有明确益处。,糖尿病患者不论是否合并冠心病均可从降脂治疗中获益。,糖尿病合并冠心病后，发生心血管事件危险性显著增加。,糖尿病血脂异常和其治疗,19/21,治疗糖尿病血脂异常成本效益比合理,Steven A等对糖尿病血脂异常药品治疗成本效益进行研究发觉：糖尿病患者不论有没有冠心病或冠心病危险原因，只要血脂异常到达治疗标准，接收药品调脂治疗将会取得良好远期疗效，且有合理成本效益比。,Steven A,et al.Cost-effectiveness of Treating hyperlipidemia in the Presence of Diabetes.Circulation.;102:722-727.,糖尿病血脂异常和其治疗,20/21,小 结,糖尿病患者主动治疗血脂异常，可显著降低冠心病危险性；LDL-C2.6mmol/L (100mg/dL);,对于已经有冠心病糖尿病患者，使用舒降之40mg.,糖尿病血脂异常和其治疗,21/21,