腹腔镜手术前后的护理.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,腹腔镜手术前后护理,腹腔镜手术前后的护理,第1页,概念及应用,腹腔镜手术：,在腹部不一样部位做数个直径512mm小切口；,经过这些小切口插入摄像镜头和手术器械；,将摄像头所拍摄腹腔镜内各种脏器图像传输到电,视屏幕上；,外科医生经过观察图像，用各种手术器械在体外进行,操作来完成手术。,腹腔镜手术前后的护理,第2页,腹腔镜手术前后的护理,第3页,伴随医疗卫生技术发展，以腹腔镜技术代替开腹手术已十分普遍,但毕竟导管状腔镜进入腹腔，因其有穿刺、,气腹,和电凝等操作，对呼吸、,循环,、,内分泌,影响,不容,忽略。所以，应该加强,腹腔镜手术,后护理，预防并发症,发生,，严格观察病情改变,优点,手术损伤小,出血量少,无疤痕,腹腔镜手术前后的护理,第4页,术前准备,1.皮肤准备,备皮范围上自剑突，下自大腿上1/3处，包含,会阴,、两侧至腋中线。因手术第 1穿刺点位于脐下缘。,尤其注意脐孔清洁，确保脐孔术野皮肤无损伤及无菌性。普通给予75%,酒精,清洁,脐孔。,腹腔镜手术前后的护理,第5页,2.胃肠道准备,为降低腹腔积气，嘱患者,术前一日禁食,产气豆类、奶类食品，,术前12 h内,禁食、禁饮，,术前一日一次口服庆大霉素注射液清洁肠道,，次日晚及术日给予清洁灌肠。,腹腔镜手术前后的护理,第6页,3,.心理护理,即使腹腔镜技术已逐步普及和应用。不过大多数患者仍存在恐惧心理。所以：,（1）.首先介绍手术治疗目标。腹腔镜与普通开腹手术相比优越性可诊疗又可治疗，能够依据病情及其改变确定或更改手术方式，从而提升患者对可能发生开腹手术心理承受力。,（2）.消除患担心，恐惧心理，调整心理状态，确保充分睡眠，,必要时遵医嘱口服安定,等镇静药品，使之能够配合手术。,腹腔镜手术前后的护理,第7页,术后护理,1.环境,室内温湿度适宜，保持平静、清洁。,腹腔镜手术前后的护理,第8页,2.严密观察生命体征,（腹腔镜手术是在二氧化碳气腹下完成。若术中大量吸收二氧化碳易出现高碳酸血症、血流动力学改变。）,监测生命体征；,给予低流量吸氧，中和过多吸收二氧化碳,；,腹腔镜手术前后的护理,第9页,3.体位护理,假如采取硬膜外麻醉，术后麻醉未醒时可,去枕平卧6 h,，头偏向一侧，可预防呕吐物吸入气管和醒后头痛；,因术后大多数患者无疼痛感，不要忽略按摩病人腰部和腿部，1-2小时为病人翻身一次，以促进血液循环，预防褥疮发生;,腹腔镜手术前后的护理,第10页,麻醉清醒后，生命体征平稳，瞩患者多活动四肢，多翻身活动，,防止静脉血栓形成,；,切除子宫手术，术中患者需膀胱截石位，术后更要加强双下肢护理。,术后第一日，可让患者取半卧位,，晚上或第二日可勉励患者下床活动。以促进肛门排气，降低腹胀。活动时注意防止镇痛泵,尿管或引流管脱出。,腹腔镜手术前后的护理,第11页,3.伤口及疼痛护理,手术患者麻醉清醒后有轻微伤口疼痛，可不使用止痛药品。对个别严重疼痛者应马上汇报医生。,提议：多进行深呼吸，每小时510次;咳嗽时请捂住腹部伤口，预防过分用力造成伤口裂开,。普通2448 h内疼痛即可随胃肠道功效恢复而减弱或消失。,腹腔镜手术后伤口以透气胶布贴合，观察切口敷料有没有渗血，渗液必须保持清洁干燥。腹腔镜手术切口仅1厘米，在伤口愈合期间需注意伤口是否存在红肿热痛现象，以防感染。一周后腹部敷料即可去掉，并可淋浴，然后即可逐步恢复正常活动。在一周前还是要注意适当、轻便活动，使身体早日复原。,腹腔镜手术前后的护理,第12页,4.引流管护理,保持引流管通畅，认真检验引流管,有没有折叠、扭曲、阻塞,。观察引流液,色、量、质,。如有不正常现象，马上通知医生并配合治疗。,腹腔镜手术前后的护理,第13页,5.饮食护理,普通术后,6h,即可进半流质或普食以促进胃肠功效恢复；但禁忌牛奶、糖等胀气食物；,次日可进半流质饮食，第三日方可进普食。如出现腹泻者，可暂时喝水，不要进食。,腹腔镜手术前后的护理,第14页,腹腔镜手术并发症及护理,出血,肩背部疼痛及胀痛,皮下气肿：,泌尿系统损伤,肠管损伤,神经系统损伤,其它损伤 包含与穿刺、体位及气囊相关并发症，如高碳酸血症等。,腹腔镜手术前后的护理,第15页,出血,是腹腔镜手术后比较严重并发症，原因多为术中意外损伤或电凝血管引发，,出血多发生于术后24h内,，轻者为穿刺孔出血，重者可发生内出血休克。,患者术后回病房，,护士要及时观察穿刺孔敷料有没有血液外渗、皮肤有没有淤血肿块等,，若伤口敷料有血液应及时更换敷料并给予压迫止血。,24h内除严密观察生命体征外，还应注意病人面色、神智、肛门有没有坠胀感,。如患者血压下降、心率加紧，伤口下敷料渗血增多且色泽鲜红，腹腔引流管短时间内引出较多鲜红色血液，应考虑有内出血可能，及时通知医生给予处理，必要时做好再次手术准备。,腹腔镜手术前后的护理,第16页,肩背疼痛或腹胀痛,肩背疼痛或腹胀痛，为腹腔镜手术后常见并发症之一。因为术中二氧化碳气体残留积聚膈下刺激神经反射所致，可连续数小时或数天，能自行消失，无需尤其处理。,若症状显著者，则帮助患者勤翻身，多活动，适当局部按摩和热敷或腹壁轻轻加压，将气体排出。病情许可时可帮助患者取膝胸卧位，让气体上升向盆腔聚集，以降低对膈肌刺激，胀痛难忍者按医嘱使用镇痛剂缓解疼痛。,常规给予低流量吸氧6h,以加速二氧化碳排出，预防因二氧化碳气腹造成高碳酸血症，减轻不适。,腹腔镜手术前后的护理,第17页,皮下气肿,是腹腔镜特有并发症，,常见于肥胖患者,，手中套管会重复脱出、气囊压力过高、二氧化碳渗透至皮下而造成了患者皮下发生气肿现象，表现为局部捻发感。发生皮下气肿时通知患者不用担心，,24h内可自行吸收,，不用特殊处理。,腹腔镜手术前后的护理,第18页,泌尿系统损伤,因为输尿管、膀胱与子宫附件解剖关系亲密，故妇科手术易造成膀胱和输尿管损伤。,术后要注意,观察统计尿量、颜色,，如术后出现尿量降低、血尿、耻骨联合上疼痛、胀满感，应高度怀疑膀胱及输尿管损伤，及时汇报医生给予处理。,腹腔镜手术前后的护理,第19页,肠管损伤,腹腔镜手术使用高频电进行电凝或电切可能烫伤周围肠管，引发肠道坏死、穿孔等；另外，手术时抓钳等直接钳夹或牵拉也可损伤肠管，造成严重后果。,若术后出现进行性加重恶心、呕吐、腹胀、腹部不足疼痛等症状，应考虑为肠道并发症，要及时汇报医生给予处理。,为缓解肠道并发症发生，病情稳定后要勉励患者早下床活动，肛门排气后逐步过渡为普食，以促进肠蠕动恢复，预防肠黏连。,考虑为肠管损伤者要及时给予禁食、胃肠减压、抗感染治疗，预防症状加重。,腹腔镜手术前后的护理,第20页,神经系统损伤,腹腔镜手术要求患者呈头低足高膀胱截石位，若手术时间过长，肩托安放不妥可发生臂神经麻痹，术后患者可出现不一样程度肩部疼痛与感觉缺失，体重较重者更易发生；术中呈膀胱截石位时若下肢过分抬高、外展可能会出现坐骨神经或腓神经麻痹，表现为术后进行性加重下肢运动和感觉缺失。,护士要正确了解神经损伤表现，,出现神经损伤后及时给予热敷,，遵医嘱用营养神经药剂理疗，解释神经损伤症状普通39个月可逐步消散，使患者解除思想顾虑，配合治疗。,腹腔镜手术前后的护理,第21页,出院指导,患者在出院时，大病初愈，生理状态比很好，有接收健,康教育知识需求，此时，患者接收健康教育是主动式，,效果最正确。,1.注意劳逸结合，适当体育锻炼；,2.保持心情舒畅，遇事自我开解；,3.饮食以清淡易消化半流食为主，少食多餐，忌辛辣、肥厚、燥热之品；,4.腹部伤口勿抓挠，,若伤口出现红、肿、热、痛，及时来院复诊,；,5.,出院后3个月来院复诊,；,6.为患者提供书面资料，定时随访。,腹腔镜手术前后的护理,第22页,谢 谢！,祝大家节日高兴！,腹腔镜手术前后的护理,第23页,