分娩镇痛的护理学因素.ppt

诚信厚德 情系妇婴,诚信厚德 情系妇婴,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,分娩镇痛的护理学因素,分娩镇痛的护理学因素分娩镇痛的护理学因素 李霞,石家庄市妇产医院（石家庄市第四医院）产房、儿科科护士长兼产房护士长,副主任护师,河北省妇幼保健协会促进自然分娩专业委员会委员,石家庄市护理学会妇产科专业委员会委员2012年被评为石家庄市刘琼芳式好护士,2013年度被评为河北省群众最喜爱的健康卫士,石家庄市第十三届五四青年奖获得者,荣立石家庄市人民政府二等功一次,李霞,石家庄市妇产医院（石家庄市第四医院）产房、儿科科护士长兼产房护士长,副主任护师,河北省妇幼保健协会促进自然分娩专业委员会委员,石家庄市护理学会妇产科专业委员会委员2012年被评为石家庄市刘琼芳式好护士,2013年度被评为河北省群众最喜爱的健康卫士,石家庄市第十三届五四青年奖获得者,荣立石家庄市人民政府二等功一次,分娩镇痛的工作流程,分娩镇痛工作流程,穿刺前,静脉液路的建立：静脉留置针、复方氯化钠,生命体征的监测,胎心监护,做好所需物品的准备：如消毒液、药品等,协助摆麻醉体位,分娩镇痛工作流程,穿刺时,站在产妇的对侧，观察产妇的情况，以便产妇有不适时能够及时发现,做好产妇的安全护理,做好心理护理,分娩镇痛工作流程,穿刺成功后,先平卧，待麻醉平面调整好后，根据产妇的意愿选择体位,如产妇下床活动，一定要有助产士的协助,如需纠正胎方位，根据需要调整体位,各产程中的观察要点,第一产程,让产妇保存体力，尤其是夜间睡眠差的产妇，一个小时的睡眠至关重要,让产妇选择自己喜欢的体位进行待产，最喜欢的体位也许就是最适合的体位,如需纠正胎方位，指导产妇采取适合体位,在产妇移动时，,避免麻醉,导管的脱落,及时向麻醉师反馈产妇的情况,麻醉医师会根据产妇的需要及评估产妇的综合情况调整药量,让产妇安静的待产,让家属安静的陪伴,安静度过第一产程,各产程中的观察要点,第二产程,分娩镇痛第二产程可以延长至,3,小时,助产士指导下的用力,如果产妇确实没有感觉，可以在报告麻醉,医,师后暂停麻醉药物，再根据需要调整药量,各产程中的观察要点,第三产程缝合时,根据产妇的状况确定是否需要再给麻醉药物，,最大限度的,减轻产妇缝合疼痛,分娩镇痛中的问题,（一）分娩镇痛的时机,（一）分娩镇痛的时机,我院分娩镇痛多数在宫口开大,2-3cm,个别产妇宫口开大,0.5cm,少部分,8-10cm,潜伏期分娩镇痛不增加剖宫产率（个体化用药很重要）,（二）建立液路,时间：一进入产房,种类：大的静脉，留置针,作用：保证安全,1,）预防性补液可减少麻醉后低血压的发生,2,）便于分娩期给药，以调整宫缩。,3,）预防麻醉的严重并发症如全脊麻等,4,）预防产科突发情况如紧急剖宫产、子宫破裂、羊水栓塞等,（三）液体的选择,氯化钠注射液只含有,0.9%,的氯化钠和,注射用水,，多用于稀释溶解药物,复方氯化钠,含有,0.85%,的,氯化钠,、,0.03%,的,氯化钾,、,0.033%,的,氯化钙,和注射用水。多用于平衡,电解质,和补充体液。,乳酸林格氏液除了含有氯化钠成分,还含钠离子、钾离子、钙离子、镁离子、氯离子及乳酸根离子,（四）协助摆好体位,常用体位：侧卧位，坐位,使脊柱的轴线水平,位,取,左侧或右侧卧位，两手抱膝，大腿贴近腹壁,头尽量向胸部屈曲，是腰背部向后弓成弧形，以使棘突间隙张开，便于穿刺,背部与床面垂直，平齐手术台,边,一定不要在穿刺的时候离开麻醉医生！,（五）监测产妇生命体征,连接生命体征监测仪,麻醉后半小时内,5,分钟监测一次，半小时后可延长至,15-30,分钟监测一次,（六）低血压的预防,1.,子宫左倾：,20,周以后子宫对下腔静脉和腹主动脉的压迫增加，应使子宫左倾,15-30,度,（六）低血压的预防,2.,楔形垫,3.,改变体位：左右侧卧位，半坐位,4.,适当扩容,5.,血管活性药物的应用,6.,穴位刺激,（七）疼痛评估,视觉模拟评分法,(visual analogue scale,，,VAS),用于疼痛的评估。在中国临床使用较为广泛，基本的方法是使用一条长约,10cm,的游动标尺，一面标有,10,个刻度，两端分别为,0,分端和,10,分端，,0,分表示无痛，,10,分代表难以忍受的最剧烈的疼痛,（七）疼痛评估,0,分,:,无痛；,1,分,3,分,:,有轻微的疼痛,患者能忍受；,4,分一,6,分,:,患者疼痛并影响睡眠；,7,分一,10,分,:,患者有渐强烈的疼痛,疼痛难忍。,（八）运动评估,改良,Bromage,评分：,0,级,无运动神经阻滞,;,1,级,不能抬腿,;,2,级,不能弯曲膝部,;,3,级,不能弯曲踝关节。,（九）可行走的分娩镇痛,镇痛后半小时内不宜行走；,运动判断（改良,Bromage,评分）；,临床平衡能力评估；,必须有人搀扶！,（十）胎心的变化,连接胎心监测仪监测胎心及宫缩；,镇痛后宫缩增强；,镇痛后宫缩减弱或间隔时间延长；,仰卧位低血压；,监测麻醉平面；,合理应用缩宫素。,（十一）第二产程镇痛,两个时期,被动期,胎头到达盆底前（坐骨棘下,3-4cm,）仅依赖子宫的收缩力将胎儿推向盆底,主动期,-,母亲的努力加入其中（本能反应），完成下降，娩出胎头,（十一）第二产程镇痛,被动期,依赖子宫的收缩力将胎儿推向盆底，不应鼓励孕妇向下用力，尤其是初产妇。过多过早的训练和大声的鼓励以使其保持屏气会导致：,胸腔内压力增加，降低静脉回流和心脏输出量，可能会减少子宫胎盘循环血量。,宫腔内压力增加，减少静脉间血流，导致胎儿心率异常，导致手术干预。,产程延长的定义：分娩镇痛的产妇第二产程大于,3,小时（八版,妇产科学,）,器械助产、侧切、缝合等操作前可请麻醉医生增加麻醉药物浓度,（十一）第二、三产程镇痛,（十二）产程中的发热问题,有研究报道硬膜外镇痛后产妇体温升高的发生率,1.6-46%,，原因可能与下列因素有关：,疼痛剧烈，子宫收缩强烈，产热增加；,早破水；,反复阴查。,排除感染；,降低室内温度（美国产房温度,20,摄氏度左右）；,不影响母婴结局的改善不必过度紧张。,（,十二）产程中的发热问题,（十二）,建议做分娩镇痛的,VBAC,分娩；,困难气道；,有合并症的产妇（如妊娠期高血压，心律失常等）；,可能转剖宫产的；,可能发生胎儿宫内窘迫。,让我们帮助产妇顺利度过分娩期！,让分娩不再是痛苦的回忆！,让产房安静下来，让分娩更美好,！,谢谢,