头颈部检查专题知识讲座.pptx

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,头颈部检查专题知识讲座,头颈部检查专题知识讲座,第1页,教学要求,、掌握头颈部检验内容。,、了解头颈部检验次序。,、掌握头颈部检验方法。,、了解头颈部检验异常时常见临床意义。,、了解头颈部检验时应注意问题。,头颈部检查专题知识讲座,第2页,头颈部检查专题知识讲座,第3页,头部检验,一、头颅,二、头部器官,头颈部检查专题知识讲座,第4页,一、头颅,内容：,1,、大小、形态异常、头发：,2,、头部活动异常：,3,、小儿前囱情况,头颈部检查专题知识讲座,第5页,异常时,临床意义：,1,、大小、形态异常：,（,1,）小颅：伴智力障碍、囟门早闭,-,大脑发育不全,（,2,）巨颅：脑积水落日眼、,（,3,）尖颅（塔颅）：先天性、并指畸形,（,4,）方颅：小儿佝偻病,（,5,）变形颅：变形性骨炎,头颈部检查专题知识讲座,第6页,巨颅,尖颅,头颈部检查专题知识讲座,第7页,2,、头部活动异常：,（,1,）活动受限：颈椎或颈部肌肉疾病,（,2,）颤动：震颤麻痹症,（,3,）点头运动：主动脉关闭不全,头颈部检查专题知识讲座,第8页,二、头部器官,:,（一）眼睛检验,:,1,、眉毛：脱落,2,、眼睑：水肿、闭合、下垂,3,、结膜：充血、苍白、出血、颗粒、滤泡、瘢痕,4,、巩膜：黄染、斑块,5,、角膜：透明、软化、溃疡、新生血管,6,、虹膜：纹理、颜色、形态,7,、瞳孔：大小、形状、对称、对光及调整反射、,8,、眼球：外形、运动、震颤,头颈部检查专题知识讲座,第9页,瞳孔,检验时应注意瞳孔大小和形态，两侧是否对称。检验瞳孔对光反射、调整反射及辐辏反射。,生理情况下，婴幼儿和老年人瞳孔较小，青少年瞳孔较大，精神兴奋时或暗室内瞳孔扩充显著。,头颈部检查专题知识讲座,第10页,病理情况（临床意义）,瞳孔缩小,见于安眠药中毒或农药有机磷中毒；,瞳孔散大,见于阿托品药品反应，濒死时表现及视神经萎缩所致失明；,两侧瞳孔不等大,：提醒脑外伤、脑肿瘤、脑疝等。为动眼神经麻痹所致。,两侧瞳孔不等大，对光反射减弱或消失以及神志不清，,提醒中脑病变；,瞳孔形态不规则：,虹膜外伤或粘连；,瞳孔呈白色：,白内障；,头颈部检查专题知识讲座,第11页,瞳孔对光反射,检验,对光反射,时，让病人向前看，医生左手立于两眼之间，其右手将手电光突然快速从侧面照射眼球后，,同侧瞳孔马上缩小称,直接反射,；同时对侧瞳孔也缩小称,间接反射,，,对光反射迟犯或消失见于昏迷病人。,用敏感、迟钝、消失表示,头颈部检查专题知识讲座,第12页,调整、辐辏反射,让病人注视一米以外医生手指，将手指快速移近眼球，瞳孔马上缩小称为,调整反射,；,若手指逐步移近眼球，两眼球向内聚合称,辐辏反射,当动眼神经功效受损时，调整及辐辏反射均消失。,头颈部检查专题知识讲座,第13页,（二）耳检验,:,耳廓：外形、红肿,外耳道：有没有脓血性分泌物,乳突：压痛,听力检验：,头颈部检查专题知识讲座,第14页,（三）鼻检验,:,(1),鼻外形：蛙鼻、鞍鼻、酒渣鼻、鼻翼,(2),鼻腔：,鼻中隔：偏曲、穿孔,鼻粘膜：肥厚、萎缩,注意有没有阻塞、分泌物、出血等,头颈部检查专题知识讲座,第15页,(3),副鼻窦检验：,鼻窦共四对，都有窦口与鼻腔相通。当引流不畅时易鼻窦炎，表现为鼻寒、流涕、头痛及鼻窦压痛。,能检验是额窦、筛窦、上颌窦检验,头颈部检查专题知识讲座,第16页,各鼻窦检验方法以下：,（,1,）额窦：,检验者双手置于两侧颞部，双手拇指分别置于病人左右眼眶上方稍向内，用力向后按压。,（,2,）上颌窦：,检验者双手置于病人两侧耳后，双手拇指分别置于左右眼眶下缘向后按压。,（,3,）筛窦：,检验者双手置于病人颞部耳廓部，双手拇指分别置于鼻根与眼内角处向后方按压。,（,4,）蝶窦：,因解部位置较深，不能在体表进行检验。,头颈部检查专题知识讲座,第17页,（四）口部检验,:,检验从外往里按,次序是唇、口腔粘膜、齿和齿龈、舌、咽部及扁桃体、口腔气味、腮腺,头颈部检查专题知识讲座,第18页,（,1,）唇：,唇苍白,见于贫血、休克。,缺氧时唇,紫绀,，见于心肺功效不全等。,口唇疱疹,：常见于急性感染性疾病，如大叶性肺炎、感冒、流脑等。,口角糜烂,见于核黄素缺乏。,口角歪斜,见于面神经麻痹。,唇裂,为先天性发育畸形。,头颈部检查专题知识讲座,第19页,（,2,）口腔粘膜：,在口腔粘膜上可发觉一些疾病表现,蓝黑色色素从容斑，,可能为肾上腺皮质功效减退。,出现出血点，见于各种出血性疾病或感染性心内膜炎。,麻疹早期在,第二磨牙相正确颊粘膜处出现针尖大小灰白色斑点，周围绕以红晕，称,麻疹粘膜斑,，,4,5,天消失，对麻疹早期诊疗含有诊疗价值。,白色念球菌感染,可在,口腔粘膜上引发不规则白苔称鹅口疮，,多见于衰弱病儿及老年者，也可见于长久服用广谱抗菌素和抗癌药品之后。,头颈部检查专题知识讲座,第20页,（,3,）牙及牙龈,牙：龋齿、残根、缺齿、义牙,牙龈：水肿、出血、铅线等,头颈部检查专题知识讲座,第21页,（,4,）舌,舌质、舌苔、舌活动状态,草莓舌,猩红热、长久发烧病人；,镜面舌,缺铁性贫血、恶性贫血、慢性萎缩性胃炎。,头颈部检查专题知识讲座,第22页,（,5,）咽及扁桃体：,检验时，让病人头略后仰，在张口发“阿”音时，用压舌板压在前,2/3,舌面上，在适当照明下，能够看到软腭、悬雍垂、扁桃体、咽后壁等。,急性扁桃体炎时，,可见扁桃体肿大，在扁桃体隐窝内有黄色脓性分泌物，或渗出物形成苔状假膜，易剥离。,白喉,假膜呈灰白色且不易剥离，如强行剥离则引发出血。,头颈部检查专题知识讲座,第23页,（,6,）口腔气味,烟酒味,口臭,腥臭,头颈部检查专题知识讲座,第24页,扁桃体肿大普通分三度：,不超出咽腭弓者为,I,度，超出咽腭弓者为,度，肿大腺体达咽后壁中线为,度。,头颈部检查专题知识讲座,第25页,五、腮腺,肿大,导管开口：分泌物,头颈部检查专题知识讲座,第26页,【,颈部检验,】,颈部检验时，应注意以下各项改变，,颈部外形与活动、颈部血管、甲状腺、气管。,头颈部检查专题知识讲座,第27页,(,一,),颈部外形和活动度,1.,正常,:,两侧对称、柔软、活动自如。,无力型者颈较细长，超力型得则较短粗。,左右不对称：,颈部一侧有包块,头部偏向一侧：,颈部外伤或斜颈时,2.,活动受限：,颈椎病、软组织炎症、颈肌扭伤。,颈强直,见于,脑膜炎、蛛网膜下腔出血致,脑膜刺激征,头颈部检查专题知识讲座,第28页,(,二,),颈部血管检验,:,观察有没有颈静脉 怒张、颈动脉搏动、颈静脉搏动、及血管性杂音。,正常人在平卧时，仅限于锁骨上缘至下颌角连线下,1/3,处，颈静脉可稍见充盈。,头颈部检查专题知识讲座,第29页,视诊,手背浅静脉充盈度、肝颈静回流征：半坐卧,45,时颈静脉充盈,1/3,胸锁关节至下颌角。,头颈部检查专题知识讲座,第30页,异常,1.,颈静脉怒张：,若平卧、坐卧或立位时，可见显著颈静脉充盈称颈静脉怒张,，提醒静脉高压，见于右心功效不全、缩窄性心包炎、心包积液及上腔静脉压迫综合征。,2.,颈动脉搏动：,脉压差大疾病：主动脉瓣关闭不全、甲亢、重症贫血等。,3.,颈静脉搏动：,三尖瓣关闭不全,4.,肝颈静脉回流征：,右心功效不全等,5.,血管性杂音：,颈动脉或椎动脉狭窄,头颈部检查专题知识讲座,第31页,(,三,),甲状腺检验,:,甲状腺位于颈前下方软组织内，紧贴在甲状软骨和气管软骨环前面和两侧，上端自甲状腺软骨中点，下端至第,6,气管软骨环。甲状腺呈“,H”,形，由左右两侧叶和连接两则叶狭窄峡部组成，动态大小因人而异，少年及老人较青壮年小。,头颈部检查专题知识讲座,第32页,检验方法及内容：,检验时注意甲状腺是否对称、有没有肿物、质地表面情况，有没有震颤、压痛，是否随吞咽上下活动，听诊是不吸杂音。,1.,正常：甲状腺既看不见也不易触及。,头颈部检查专题知识讲座,第33页,2.,常见病变：,触及甲状腺震颤且听及杂音多为甲状腺功效亢进；,触及包块、质硬、随吞咽上下活动多为甲状腺肿物；,甲状腺体肿大多见于单纯性甲状腺肿。,头颈部检查专题知识讲座,第34页,3.,甲状腺肿大能够分为三度：,不能看出肿大但能触者为,度；,能看出又能触及，但在胸锁乳突肌以内者为,度；,超出胸锁乳突肌外缘者为,度。,头颈部检查专题知识讲座,第35页,(,四,),气管检验,:,正常情况,下气管,居,于颈前正,中,位置，被检验者取坐或仰卧位，自然状态下观察气管位,置,检验方法：,气管移位检验 嘱病人取端正坐位或仰卧位，使颈部处于自然状态。将右手示指和无名指分别置于左右胸锁关节上，中指置于胸骨柄上窝，对准气管正中，或置于气管之上，观察中指距示指、无名指是否相等。,比较气管与两则有锁乳突肌间空隙大小是否一致。,若两侧距离或空隙不等，则为气管侧移位。依据气管偏移方向可帮助判定病变位置。,头颈部检查专题知识讲座,第36页,2.,气管移位,移向患侧：,胸膜粘连、肺不张、肺萎缩、肺硬化,移向健侧,：气管气胸、大量胸腔积液、,纵隔肿瘤等。,头颈部检查专题知识讲座,第37页,作业题,1,、头颈部检验内容包含哪些？,2,、头颈部检验次序是怎样？,3,、扁桃体肿大、甲状腺肿大怎样分度？,头颈部检查专题知识讲座,第38页,思索题,1,、怎样检验头颈部（操作手法）？,2,、头颈部检验异常时有何临床意义？,3,、头颈部检验时应注意哪些问题？,头颈部检查专题知识讲座,第39页,