胸腔闭式引流术的护理.ppt

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,胸腔闭式引流术的护理,胸腔闭式引流术的护理胸腔闭式引流术的护理主要内容,主要内容,学习胸部及胸膜腔的相关知识,1,胸腔闭式引流术的目的,2,胸腔闭式引流的原理,3,胸腔闭式引流的装置,4,胸腔闭式引流管的护理要点,5,胸腔闭式引流管的拔管指征,6,学习目标,了解胸腔闭式引流术的目的和意义,1,熟悉胸腔闭式引流装置的原理,2,掌握胸腔闭式引流管的放置位置及意义,3,掌握胸腔闭式引流管的护理,4,胸部及胸膜腔的相关知识,人体胸部基本解剖：,胸部及胸膜腔的相关知识,胸膜腔是由脏胸膜与壁胸膜之间形成的封闭腔隙。,腔内呈负压，正常平静呼吸时吸气压力为：,-0.8,-1.0kpa,（,-8,-10cmH,2,O,）,呼气时为：,-0.3-0.5kpa,(-3,-5cmH,2,O),胸膜腔负压是维持肺气体交换的重要条件,胸部及胸膜腔的相关知识,正常胸腔内没有气体，呈负压状态，胸腔内出现气体仅在三种情况下发生：,闭合性气胸：肺泡和胸腔之间形成破口,开放性气胸或张力行气胸：胸壁创伤与胸膜腔的形成交通创口。,肺感染：胸腔内有产气的微生物,胸腔闭式引流的原理,1,当胸膜腔内因积液或积气形成高压时，胸膜腔内的液体或气体可排至引流瓶内。,2,当胸膜腔内恢复负压时，水封瓶内的液体被吸至引流管下端形成负压水柱，阻止空气进入胸膜腔,胸腔闭式引流术的目的,1.,排除胸膜腔内积液,2.,排除胸膜腔内积气,3.,恢复和保持胸膜腔负压，维持纵隔的正常位置，促使术侧肺迅速膨胀,4.,及时发现胸膜腔内活动性出血，支气管残端瘘等,胸腔闭式引流术的适应症,适应症,适应症,外伤性血、气胸,大量胸腔积液或,持续胸腔积液的引流,开胸术后引流,脓胸早期,彻底引流,胸腔闭式引流的置管位置,1.,引流气体：,锁骨中线第,2,肋间,2.,引流液体：,腋中线和腋后线之间的第,6,8,肋间,3.,引流脓液：脓肿的最低点,4.,上肺叶切除,2,根：,上,-,排气，下,-,排液,胸腔闭式引流的装置,单腔水封瓶（集液瓶）,引流液体。,三腔引流瓶,（,集液瓶,+,水封瓶,+,负压瓶,）,引流液体、气体,(,同时，给予一个施加抽吸力的控制瓶。,),双腔水封瓶（集液瓶,+,水封瓶）,引流液体、气体,引流液体时，水封下的密闭,系统不受引流量的影响,负压腔,储液腔,隔离腔,胸腔闭式引流的原理,胸腔闭式引流的原理,一般调节负压,0.98,1.47Kpa,（,10,15cmH2O,）一般以水封瓶中水管见气泡溢出即可。,此时负压腔内,水位的深度,=,负压值,如长管水柱深度为,12cm,所给的负压值为,12cmH2O,。,储液腔,负压腔,水封瓶,水位线,水位线,12cmH2O,6cmH2O,接大气（长管）,接负压,接病人,密闭,胸腔闭式引流管的护理,保证管道的,密闭和无菌,体位,妥善,固定,保持引流,通畅,注意,观察,并记录,做好健康宣教,胸腔闭式引流管的护理,一、保持管道的密闭和无菌,1.,使用前注意引流装置是否密封，胸壁伤口引流管周围，用油纱布包盖严密。,2.,更换引流瓶时，必须先双重夹闭引流管，以防空气进入胸膜腔，严格执行无菌操作规程，防止感染。,二、取正确的体位：,术后常置病人予,半卧位,，以利呼吸和引流,鼓励病人进行有效咳嗽和深呼吸运动，利于积液排除，恢复胸膜腔负压，使肺扩张,胸腔闭式引流管的护理,胸腔闭式引流管的护理,三、妥善固定：,将留有足够长度的引流管固定在床缘上,病人下床活动时，引流瓶位置应低于膝关节，并保持密闭。,搬运病人前，双钳夹闭引流管，将引流瓶放在病床上以利搬运。,胸腔闭式引流管的护理,四、维持有效引流,水封瓶液面应低于引流管胸腔出口平面,60cm,定时挤压引流管，,避免引流管受压、扭曲、滑脱、堵塞。,鼓励病人,咳嗽、深呼吸,、利于气体和液体引出和肺复张。,胸腔闭式引流管的护理,五、观察与记录,观察水柱波动范围,观察并准确记录引流液量、颜色、性状,每,3,天更换水封瓶并做好标记,有论文及数据表明：在严格无菌操作下，对于只有气体引流的病人，每周更换一次水封瓶并不会增加胸腔内感染及水封瓶内细菌定植的机会。,胸腔闭式引流管的护理,几种常见的异常水柱波动分析：,水柱与水平面静止不动：提示水柱上的管腔有漏气，使之与大气相通或管道打折、受压,水柱在水平面上静止不动：多提示肺已复张，胸腔内负压建立,水柱在水平面下静止不动：提示胸腔内正压，有气胸,水柱波动过大：超过,6,10cmH,2,O,，提示肺不张或残腔大,深呼吸或咳嗽时水封瓶内出现气泡：提示有气胸或残腔内积气多,一度漏气：咳嗽时有气泡逸出,二度漏气：讲话或深呼吸时有气泡逸出,三度漏气：平静呼吸时有大量气泡逸出,胸腔闭式引流管的护理,观察引流液：,量,性状,每小时,100ml,，持续,3,小时，提示活动性出血,鲜红色，提示有活动性出血,胃内容物，提示有食管,-,胃吻合瘘,乳白色浑浊液体，提示为乳糜胸,正常胸引液,活动性出血,乳糜胸,胸腔闭式引流管的护理,保持管道,密闭通畅,正确,体位,妥善,固定,有效,引流,观察,记录,护理措施,制定护理目标,健康宣教,向患者及家属讲解放置管道意义及维护的相关注意事项：,床上翻身、坐起等活动时要,注意保护,引流管，避免滑脱、打折、扭曲,下床活动时，引流瓶位置应,低于,膝关节，并保持密闭，摆动幅度不可过大,大便时要,双折引流管,，引流瓶,低于,胸腔出口平面，避免引流液返流；但对有气体逸出的患者，需始终保持引流管通畅，绝不可随意夹管,加强营养，若无禁忌症可予高蛋白饮食,加强深呼吸功能锻炼，鼓励咳嗽咳痰、吹气球训练,教会患者及家属,管道滑脱的应急措施,指导患者,肢体功能锻炼,脱管处理,1.,水封瓶损坏或连接处脱落：,立即用,2,把血管钳夹闭软质的引流管,立即更换新的无菌引流装置,2.,引流管脱落,应及时用手指捏压伤口，消毒后以凡士林纱布封闭伤口，协助医生进一步处理,绝不可擅自将脱出的引流管再插入胸膜腔内，以免造成污染或损伤,胸腔闭式引流管的拔管指征：,生命体征平稳,引流瓶内无气体逸出,X,片提示肺复张良好,24,小时引流量,50ml,，或脓液,10ml,，引流液颜色变淡,听诊肺呼吸音清晰,拔管指征,病人无呼吸困难,拔管后的注意事项,1.,及时观察：病人有无胸憋、呼吸困难、切口漏气、渗液、出血、皮下气肿等症状,拔管后注意,3.,宣教：向病人及家属做好宣教，若有不适及时告知医护人员,2.,交接班：做好床边交接，观察病人呼吸情况，伤口敷料等情况,Thank You!,请各位老师、同事指教,谢谢观赏,