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单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,肺栓塞护理查房详解,肺栓塞护理查房详解肺栓塞护理查房详解基本概念肺栓塞,(pulmonary embolism,PE)是内源性或外源性栓子阻 塞肺动脉或其分支引起肺循环障碍的临床和病理生理综合症,栓子多为静脉血栓,其余为少见的肿瘤细胞、脂肪滴、羊水、气泡等 肺血栓栓塞症(pulmonary thromboembolism,PTE)若PE由来自深静脉或右心房的血栓阻塞肺动脉或其分支所引起,占PE大多数,是最常见类型,即通常PTE即指PE,2,基本概念,肺栓塞,(pulmonary embolism,PE),是内源性或外源性栓子阻,塞肺动脉或其分支引起肺循环障碍的临床和病理生理综合症,栓子多为静脉血栓,其余为少见的肿瘤细胞、脂肪滴、羊水、气泡等,肺血栓栓塞症,(pulmonary thromboembolism,PTE),若PE由来自深静脉或右心房的血栓阻塞肺动脉或其分支所引起,占PE大多数,是最常见类型,即通常PTE即指PE,2,静脉血栓形成的条件,血流淤滞,静脉血管壁损伤,高凝状态,3,发生,PE,危险因素:,高龄 恶性肿瘤 中心静脉插管,血栓性静脉炎 制动 血液高黏状态,静脉曲张 妊娠和服用避孕药 慢性心力衰竭,外科手术 长期卧床 心房纤颤,骨折和创伤 肥胖,心肺脑血管疾病 吸烟,肾病综合症 长途旅行,4,血栓形成的危险度分层,危险度类别,低危,中危,高危,普通外科手术,年龄40岁,年龄60岁,手术时间30min,60min,无危险因素,无其他危险因素,存在其他危险因素,矫外、创伤手术,小创伤,下肢石膏固定,髋、膝手术,髋骨骨折,多处创伤,内科情况,妊娠,心衰、中风、肿瘤,长期卧床,发生率(%),远端DVT,2,10-40,40-80,近端DVT,0.4,6-8,10-15,症状性PE,0.2,1-2,5-10,致死性PE,0.002,0.1-0.8,1-5,5,肺栓塞的病理生理-血流动力学改变,肺血管床,减少,血管阻力,增加,肺动脉,高压,急性,右心衰,心输出量,下降,心率加快,血压下降,6,肺栓塞的病理生理-呼吸影响,生理死腔,增大,通气受限,表面活性,物质减少,通气,/,血流比值失调,严重低氧血症,7,肺栓塞的病理生理-神经体液介质,生物活性,物质释放,TXA2,、,5-HT,、,组胺、内皮素,-1,、,FDP,等,神经受体,血管、气道受体,刺激,呼吸困难加重,心率加快等,肺动脉高压加重,血管通透性增加,8,肺动脉栓塞的临床表现,症状,发生率(%),体征,发生率(%),呼吸困难,73-90,呼吸急促(,20bpm),70,胸痛,心动过速(,100bpm),30-40,胸膜炎性胸痛,40-70,紫绀,11-16,心绞痛性胸痛,4-12,低热,43,咳嗽,20-37,颈静脉充盈或搏动,12,晕厥,11-20,肺部,咯血,11-30,哮鸣音,5,心悸,10-18,细湿啰音,18-21,烦躁不安、惊恐,55,胸腔积液,24-30,下肢肿胀,28,肺动脉瓣区第二心音亢进,23,下肢疼痛,26,大汗,11,临床明显的深静脉血栓形成,11,Homans症,4,右心室抬举,4,胸膜摩擦音,3,第三心音,3,9,下肢深静脉血栓分类,根据栓塞血管部位划分:,1.,周围型,2.,中心型,3.,混合型,10,肺栓塞的临床分型,急性肺栓塞,大面积,PE,临床上以休克和低血压为主要表现,即体循环动脉收缩压,90mmHg,或较基础值下降幅度,40mmHg,,持续,15,分钟以上,非大面积,PE,未出现休克和低血压的,PE,慢性血栓栓塞性肺动脉高压(,CTEPH,),11,肺动脉栓塞的实验室及影像学检查,一般检查:血常规、心肌酶等,动脉血气分析,心电图,胸部X线检查,超声心动图,血浆D-二聚体,核素肺通气/灌注显像,增强CT扫描,磁共振成像,肺动脉造影,12,一般处理,呼吸及循环支持,溶栓治疗,抗凝治疗,介入治疗/静脉滤器,外科手术血栓清除术,肺动脉栓塞治疗原则,13,肺动脉栓塞的预防,重在预防,机械预防措施,药物预防,分级压迫长筒袜,间歇性充气压迫,下腔静脉滤器,肝素/低分子肝素,华法令,安卓,14,病例资料,患者,女性,,74,岁,退休工人,因,“,骨盆骨折十一天,伴心前区不适一天余,”,于,2014-01-01,收治入,CCU,病房,入院查体:,T,36.5,P,76,次,/,分,R,18,次,/,分,BP,102/78mmHg,15,既往史,高血压史八年,血压最高,160/100mmHg,糖尿病史二十五年,现口服降血糖药物,一年前因急性心肌梗死予我科行,CAG+PCI,术,一周前在我院骨科行骨盆外固定术,16,入院诊断,肺栓塞,右下肢深静脉血栓,冠状动脉粥样硬化性心脏病,陈旧性心肌梗死,PCI,术后,高血压,2,级(极高危),2,型糖尿病,骨盆骨折外固定术后,17,实验室检查,心电图,:,S,Q,T,RBBB,18,实验室检查,血气分析,19,实验室检查,肺动脉,CTA,:两侧肺动脉主干及其分支肺栓塞,20,左肺,左肺分支,右肺,正常,21,治疗经过,入院当天(,1,月,1,日)行尿激酶,50,万单位静脉溶栓治疗,入院第,2d,(,1,月,2,日)行下肢静脉造影:右侧股静脉、左侧胫静脉见血栓影,在右肾静脉下,1cm,处植入,COOK,下腔静脉滤器,22,23,24,病例资料,01,月,06,日:由,CCU,转入普通病房,继续给予,抗凝抗血小板治疗,02,月,13,日:去除骨盆外固定器,02,月,17,日:出院,25,1,、改变饮食习惯困难,2,、活动受限,1,、感染,2,、有压疮的危险,严密观察是早期发现问题的唯一途径,护理问题,2014-,0,1-,0,1,2014-,0,1-,0,2,2014-,0,1-,0,6,2014-,0,1-14,1,、懊丧,2,、自理缺陷,3,、舒适的改变,4,、支具固定后自我护理知识缺乏,1,、重要脏器缺氧性损伤,2,、躯体移动障碍,3,、出血的危险,4,、溶栓和介入手术知识缺乏,5,、潜在并发症:电解质紊乱导致的心律失常,2014-,0,2-13,健康指导,26,护理重点,病情观察,专科护理,用药护理,基础护理,出院指导,溶栓护理,介入围手术期护理,心电图观察,血指标监测,溶栓药物,抗凝、抗血小板药物,血管活性药物,降糖药物,卧床休息,合理用氧,体位与活动,心理护理,皮肤护理,活动指导,饮食指导,用药指导,随访,心电监护、,SPO,2,重视患者主,诉,双下肢观察,27,预防护理,尽量避免下肢穿刺,/,输液,尽量避免静脉注射对血管有刺激性的药物,避免在同一静脉进行多次穿刺,穿刺部位如出现炎症反应立即重新建立静脉通道,尽量减少扎止血带的时间,使用静脉留置针,深静脉血栓重在预防,28,提高认识,预防为主,细节决定成败,肺栓塞,29,护理要点(,介入手术前后,),术前护理,健康指导,心理护理,知识宣教,一般护理,术后护理,并发症的观察与护理,用药指导,活动指导,伤口护理,体位护理,生命体征观察,生活护理,出血,意识改变,再栓塞,30,溶栓护理,软毛刷刷牙,禁止活动,患肢提高制动,防止栓子脱落,注意出血倾向,观察全身新老穿刺点并给予加压包扎或延长按压,时间,用药后密切观察双下肢肤色、温度、感觉等,测,量周径记录对照,监测凝血指标,31,双下肢护理要点,每日定位定时用皮尺测量和比较双下肢周径,记录周长,并观察双下肢肤色、温度、肿胀度、及感觉、足背动脉搏动情况,提高患肢,20,30,,注意患肢保暖,32,护理查房安排,33,被动运动,34,缺乏临床特异性表现,扎实理论,,加强早期识别,和预防,DVT-PE,意识,3+1,护理体会,全方位同质化护理,健康指导,35,讨论,1,、该患者在骨盆外固定器情况下如何正确指导其活动?,2,、该患者骨盆骨折后,护士如何提高风险评估意识,?,能进行哪些早期护理干预?,36,感谢各位同仁莅临指导!,37,谢谢!,
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