慢性阻塞性肺疾病中医诊治进展.ppt

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X 10,9,，中性粒细胞88%。,胸部CT示慢性支气管炎肺气肿、右下肺炎。,血气分析PH：7.325、CO,2,:72.4mmHg、PO,2,:46mmHg。,肺功能：FEV1占预计值：45.1%、FVC占预计值：71.4%、FEV1/FVC：63.1%。,慢性阻塞性肺疾病,中医病因,中医病机,中医证型,中医治疗,中药治疗作用机制研究,中医对慢性阻塞性肺疾病的传统认识,中医学虽然没有慢性阻塞性肺疾病这一病名,但根据其临床表现可归属于“咳嗽”、“喘证”、“肺胀”、“痰饮”等范畴。,黄帝内经中就有“咳嗽”、“喘证”、“肺胀”、“肺痹”等疾病的论述。,素问 咳论指出“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”。,中医对慢性阻塞性肺疾病的传统认识,伤寒论小青龙汤（外寒里饮致咳喘）,麻黄汤（风寒致喘）,金匮要略射干麻黄汤（表邪夹寒饮）,苓甘五味姜辛汤（寒饮内停）,麦门冬汤（阴虚咳嗽）,治“喘息咳唾，胸背痛短气”用瓜蒌薤白半夏汤。,“肺胀咳而上气，烦躁而喘，脉浮者，心下有水，小青龙加石膏汤主之”。,中医对慢性阻塞性肺疾病的传统认识,明张景岳对外感、内伤咳嗽的病因病机症侯治疗，论述颇详，提出外感咳嗽由肺而及他脏，故以肺为本，他脏为标；而内伤咳嗽由他脏及肺，故以他脏为本，肺为标的见解。,中医对慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病的传统认识,建国以来，在对肺、脾、肾等脏腑实质的研究方面以及慢性阻塞性肺疾病的防治方面做了大量工作，使中医对该病的传统认识和治疗方法得以进一步丰富和深化。,慢性阻塞性肺疾病的病因,病因,外感、内伤,1.外感感受风寒、风热之邪及烟尘雾毒等。,2.内伤劳欲体虚、饮食不节、情志失调等。,慢性阻塞性肺疾病的病机,慢性支气管炎阶段病变脏器主要在肺，而涉及脾、肾、肝。,1.肺：发病初期，多由反复感邪,肺气失宣，痰阻气逆。,发病日久，肺气渐损而邪恋不去,邪滞又重伤正气 病久反复。,2.脾：饮食伤脾 脾失健运，痰湿内生，而致病程缠绵,劳伤脾气,3.肾：久咳、久喘，病久及肾 肾失摄纳则喘促动甚。,4.肝：情志失调，肝失疏泄 气逆犯肺 肺气上逆而喘,咳。,慢性阻塞性肺疾病的病机,肺气肿阶段,多为慢性久病,邪恋正虚,本虚标实。,标实有痰、气、瘀及外邪。,本虚以肺、脾、肾不足为主。,在病情严重阶段，不但肺脾肾俱虚，而且每多及心，甚至出现喘促虚脱，亡阳、亡阴之危候。,慢性阻塞性肺疾病的病因病机,近年来对慢性阻塞性肺疾病的病因病机研,究,主要集中在,痰,、,瘀,、,虚,三方面，痰、瘀,既是疾病过程中产生的重要病理产物，又,是导致疾病发生、发展的重要病理因素，,而虚则是疾病发生的内因。,慢性阻塞性肺疾病的病因病机,田正鉴等总结多年临床经验，认为,本虚标实,是COPD的基本病理特征,本虚多涉及肺、脾、肾、心、脑等脏腑,而以肺、肾功能失调为关键;肺气虚是COPD发生和发展的内在条件，标实多与痰瘀、六淫外邪等有关，吸烟、六淫外邪是导致COPD发生和发展的主要外因,痰瘀内阻贯穿COPD病程始终,多脏腑功能失调是COPD病情发展的必然结果。,田正鉴,徐幼明,李亚清,.,COPD中医病机探微J.湖北中医学院学报,2001,1(1):29-30,慢性阻塞性肺疾病的病因病机,曹世宏认为COPD的发病主要有气郁邪恋、肺脾肾虚、气滞血瘀三个方面,并认为气滞血瘀,痰瘀互结为COPD后期常见的病理转归。,李素云,吴其标.曹世宏教授论治慢性阻塞性肺疾病经验选粹J.中医药学刊.2002,20(1):28,慢性阻塞性肺疾病的病因病机,江翠红等认为脾肾亏虚是COPD最基本的中医病理学改变，在虚的基础上发生瘀血是本病发展的必然结果，虚瘀相合是本病缠绵难愈的重要环节。,江翠红，丁爱国.从病理生理学角度探讨,慢性阻塞性肺疾病的中医固本治疗J.中医杂志1999,40(12):753,慢性阻塞性肺疾病中医证型,COPD至今尚无统一的辩证分型标准,因COPD属于中医学“咳嗽”、“喘证”、“肺胀”、“痰饮”等范畴。,近年来，中医对COPD证型分类的进展，主要将中医证型进行,分期分型,以及以病因辩证,脏腑辩证等相结合的,辩证分型,为主。,慢性阻塞性肺疾病中医证型,1.分期分型：,急性发作期,以痰浊、水饮、血瘀、气滞等标实为主；,慢性迁延期,多按虚实夹杂辩证，其实以内邪为患多见，虚证则以肺脾肾不足为主。,缓解期,以肺、脾、肾不足为主。,曹世宏教授将本病分为急性发作期、慢性迁延期、稳定期进行论治,急性发作期,慢性迁延期,稳定期,1.痰热蕴肺证,2.痰饮伏肺兼肺肾,气虚证,3.肺热痰瘀兼肺痹,证,4.肺热痰瘀兼脾肾,阳虚证,5.肺热痰瘀兼痰蒙,心窍证,6.肺热痰瘀合并心,阳欲脱证,1.正虚邪恋兼气阴,两虚证,2.肺脾两虚兼痰湿,内蕴证,1.肺脾肾气虚证,2.肺肾阴虚证,慢性阻塞性肺疾病中医证型,陈凯佳等从500例COPD患者辩证分型发现,急性发作期多为,痰热壅肺,和,阳虚水泛,两型,缓解期可分为,肺虚,、,脾虚,、,肾虚,三型，且证型与患者白细胞、红细胞、血红蛋白数量及肺通气量呈一定相关性。COPD为,本虚标实,之证、证型之间有相互交叉的现象，如肺脾两虚、肺虚与痰热同时存在等。,慢性阻塞性肺疾病中医证型,2.辨证分型:,以病因辨证,脏腑辨证等相结合,(1).风寒束肺证,(2).表寒里热证,(3).寒饮伏肺证,(4).痰热郁肺证,(5).痰湿阻肺证,(6).痰阻气痹证,(7).肺脾气虚证,(8).肺肾阴虚证,(9).肺气阴虚证,(10).脾肾阳虚证,武维等.中西医临床呼吸病学.中国中医药出版社,1998,慢性阻塞性肺疾病中医证型,(1).风寒束肺证,主症：咳嗽气喘，胸部闷窒；痰多稀薄色白。,次症：恶寒；无汗或少汗，或伴有发热；头痛或全身酸楚；舌苔薄白而润；脉浮紧。,（具备上述2项主症及2项（或2项以上）次症者，即可诊断为本证型。）,(2).表寒里热证,主症：喘咳气粗；咳痰粘稠不爽；形寒、发热。,次症：胸部胀痛，或气急，或鼻翼煽动；身痛，无汗或少汗；烦闷，口渴；舌苔薄白罩黄；脉浮数。,(3).寒饮伏肺证,主症：咳嗽气急，呼吸不利，胸脯满闷；痰多清稀色白或呈泡沫痰。,次症：形寒背冷，寒冷或冬季发作加重；舌苔白滑；脉细滑。,慢性阻塞性肺疾病中医证型,(4).痰热郁肺证,主症：咳嗽气粗或喘息气急；痰多质稠，咯吐不爽；咯吐黄脓痰；痰有腥味或痰中带血。,次症：胸中烦热或胀满疼痛；面赤身热，口干欲饮；小便短赤或大便秘结；舌红，苔黄腻；脉滑数。,(5).痰湿阻肺证,主症：咳声重浊或胸闷喘息；痰多粘腻色白或稠厚成块，晨起痰多易咳；苔白腻或厚腻。,次症：脘痞呕恶；口粘纳少；身困；脉濡滑。,(6).痰阻气痹证,主症：咳嗽阵作，气急胸闷；痰粘难咳，或随情绪波动而增减；舌苔粘腻。,次症：胸胁满闷或咽中如窒；失眠或心悸；脉滑。,(7).肺脾气虚证,主症：咳声低弱无力；气喘短促或气短不足以息；食少或便溏；咳痰清稀薄色白量多。,次症：面色晄白；自汗畏风；神疲懒言，舌淡苔白；脉细弱。,(8).肺肾阴虚证,主症：干咳或呛咳，咳声短促或气喘；腰酸腿软，痰少质粘难咳或痰中带血。,次症：口干烦热；面色潮红；咽喉不利；低热；舌红少苔；脉细数。,(9).肺气阴虚证,主症：气短浅促；咯痰无力，咳声低弱或嘶哑，吸气不利。,次症：体倦乏力，语声低弱；形体消瘦；或有面红、口干、心烦；舌淡，或舌红少苔；脉弱而细数。,(10).脾肾阳虚证,主症：久咳且咳声低弱无力；气短喘息且动则喘甚。,次症：精神疲惫；肢冷汗出或跗肿；纳少便溏，面青唇紫或舌质隐紫；舌苔淡白或黑润，脉沉细。,慢性阻塞性肺疾病中医证型现代研究,近10余年来,许多医家借助现代科技手段对COPD证型的实质进行了大量的研究,以期使中医诊断指标客观化,阐明其实质,提高中医对于COPD的理论认识水平及临床疗效。,慢性阻塞性肺疾病中医证型现代研究,在研究方法上，集中表现为以下两个方面：,一、以指标为中心的研究,二、以中医证型为导向的研究,慢性阻塞性肺疾病中医证型现代研究,1.以指标为中心的研究,-通过平行对照方式发掘COPD各证型间的内在差异,提供客观化辩证的重要依据。,1 肺功能 2 胃肠道功能及胃电图,3 血液流变学及甲皱微循环 4 血浆纤维结合素(Fn),5 免疫功能 6 植物神经功能,7 锁骨皮质指数,8,痰液,DNA,含量,9 皮质醇 10 前列腺素F,1,a(PGF,1,a)与血栓素B,2,(TXB,2,),11 自由基 12 环核苷酸,13 微量元素 14 营养状况,COPD证型与现代医学指标的相关性研究,1.肺功能:,肺功能检查是COPD诊断的金指标,现已公认肺功能检查在明确诊断、鉴别诊断、评估疾病的病情严重程度和监控疾病的进展，以及评价药物和其他治疗方法的疗效等方面具有十分重要的意义。,COPD证型与现代医学指标的相关性研究,苏梅者等将94例慢支患者分为,肺气未虚,、,肺气已虚,、,肺脾两虚,、,肺脾肾俱虚,4组,分 别测定各组,肺功能,13项指标,。,肺气未虚组肺功能表现为50%肺活量最大呼气 流速(V50),25%肺活量最大呼气流速(V25),最大呼气中段流速(MMFF)显著降低,其余各项指标与正常预测值比较无显著性差异。,肺气已虚组除上述指标降低更明显外,尚有补呼气量(ERV),最大呼气一秒量(FEV1),最 大呼吸流速(PEF)显著性降低。,肺脾两虚组较上两组损害更明显,并出现残气量,(RV),残气量与肺总量之比(RV/TLC)显著增加,时 间肺活量(FVC),肺活量(VC),深吸气量(IC)显著下降。,肺脾肾虚组则肺功能障碍进一步加重,除上述指标改变外,尚出现功能残气量(FRC)显著增加。,以上结果提示,肺功能测定可作为慢支中医辨证的一项客观指标,尤其当部分肺气未虚的患者处于缓 解期“无证可辨”时,可作为一项重要参考指标。,COPD证型与现代医学指标的相关性研究,2 胃肠道功能及胃电图,研究结果提示不同证型之间胃肠道,功能及胃电图的差异,而且在一定程度,上揭示了中医脏腑相关理论:脾胃与,肺的母子关系。,COPD证型与现代医学指标的相关性研究,胡惠娟等将41例慢支合并慢阻肺的患者分为肺气虚、肾气虚、脾肾两虚3组,分别测定其胃肠道功能及胃电图的改变。,结果显示:3组患者均出现明显的恶心、呕吐、食后腹胀等胃肠道功能异常表现以及胃电图的频率异常,变异系数增大。其中尤以脾肾两虚组最为明显。,COPD证型与现代医学指标的相关性研究,3 血液流变学及甲皱微循环,血液流变学是生物流变学的一个分支,主要研究血液的流动性、粘滞性、变形性及凝固性。血液粘度的变化则反映了血液组成成分及结构的改变。,甲皱微循环主要观察末梢循环的情况。,COPD证型与现代医学指标的相关性研究,曹代娣将93例慢性支气管炎患者分为,肺虚寒型(,型)、,肺肾阴虚型,(型)、,脾虚痰湿型,(型)、,肾,虚型,(型)4组,测定各组血流变学的改变。,结果显示:4组的,血液流变学,指标均高于正常。,4组中以 型最低,其异常程度可大致排序为,提示慢支不同证型之间存在着不同的血液粘聚性。,痰湿型(型)的各项指标异常程度在4组中最为显著,揭示了痰湿阻肺而致瘀血内停、痰瘀互结对血液流 变性的重要影响,与中医学“,痰瘀相关,”理论相吻合。,COPD证型与现代医学指标的相关性研究,4 血浆纤维结合素(Fn),纤维结合素是一种高分子糖蛋白,广泛存在于血浆,细胞表面和细胞间质中,具有诱导细胞分化,连接细胞和间质,参与血液凝固和机体防御以及作为细胞活动和分裂的支撑点等功能。血浆纤维结合素(Fn)的含量改变与多种疾病有关,其中与肺的关系尤为密切。,COPD证型与现代医学指标的相关性研究,程惠娟等测定了30例慢支,肺气虚,患者血浆纤维结合素(Fn)的变化,以及血浆纤维结合素(Fn)与,血气变化,的关系。,结果显示血浆纤维结合素(Fn)值明显下降,并与PaCO2呈负相关,与PaO2呈正相关。因此,血浆纤维结合素(Fn)水平在一定程度上,反映了肺气虚患者呼吸功能的代偿程度,可作为慢支肺气虚证的一项客观诊断指标。,COPD证型与现代医学指标的相关性研究,5,免疫功能,人体免疫系统具有识别,排除进入体内的异己物质,维护机体健康的作用,这种作用与中医学的”卫气”有相似之处,而卫气功能的正常发挥,有赖于肺气的宣发。如果肺气虚,不能宣发卫气,就会出现肺虚易感而致病。,COPD证型与现代医学指标的相关性研究,徐锡鸿等对38例慢支,肺气虚,患者的,免疫功能,进行,了探讨,发现与正常对照组比较,慢支组患者的血清,免疫球蛋白(IgA、IgG、IgM),唾液sIgA,T淋巴细,胞亚群(CD4、CD8、CD4/CD8)均有不同程度的,下降,且差异显著。进一步比较慢支肺气虚组与慢,支多脏虚组的血清免疫球蛋白含量,结果显示后组,各免疫球蛋白含量下降更为明显。,以上结果提示,慢支肺气虚患者表现为机体免疫功,能低下,且这种低下随着机体正虚的加重而逐渐加,重。,COPD证型与现代医学指标的相关性研究,6 植物神经功能,气管及支气管中副交感神经分布较多,而交感神经则相对较少。多种炎症介质如:组织胺和自由基,均可直接或间接刺激副交感神经末梢,反射性引起副交感神经兴奋,导致支气管痉挛,腺体分泌亢进。,宋卫东等检测了40例慢支,肺气虚,、39例慢支,隐性肺证,患者及38例正常人周血及外 支气管肺泡灌洗液(BALF)中,胆碱酯酶,(che)及,去甲肾上腺素,(Ne)以及肺泡巨噬细胞,(AM)内,环磷酸腺苷,(cAMP)和,环磷酸鸟苷,(cGMP)的含量。,结果表明：,隐性肺证患者支气管肺泡灌洗中胆碱酯酶未明显下降,而去甲肾上腺素明显上升,cAMP升高,cAMP/cGMP比值正常,提示该型患者局部交感神经兴奋性增强,对肺泡巨噬细胞功能有一定的调节作用;,肺气虚证患者BALF中胆碱酯酶明显升高,去甲肾上腺素下降，cAMP/cGMP明显下降,表明肺气虚证患者局部以副交感神经兴奋占主导,植物神经对肺泡巨噬细胞的调节作用相对减弱。,COPD证型与现代医学指标的相关性研究,7 锁骨皮质指数,锁骨皮质指数的测量,是胸片诊断骨质疏松的量化依据。慢支患者由于长期反复咳喘,影响了肺的通气功能,造成机体缺氧,可导致成骨细胞活力降低;另外,缺氧致使消化道瘀血,影响了维生素D和钙质的吸收,二者均会导致骨质疏松的发生。,耿坚等以胸片X线表现作为中医分型的客观依据,将203例慢支患者分为,肺虚咳痰型,(肺型),脾虚痰湿型,(脾型)和,肾虚 喘促型,(肾型),分别测定各组,锁骨皮质指数,的变化。,结果显示:在男性锁骨皮质指数、骨质疏松发生率方面,肺型、脾型与正常组之间均无差异,而肾型则有显著性差异;女性的锁骨皮质指 数从肺型到肾型有递减的趋势,但脾型的骨质疏松发生率与肾型较接近。,且本研究提示慢支继发骨质疏松当归之于肾虚,肺、脾、肾脏的分型反映了慢支病证的演变过程,与临床证型相符,为中医的肾主 骨和补肾法治疗慢支提供了影像学上的客观依据。,COPD证型与现代医学指标的相关性研究,8 痰液DNA含量,DNA为细胞固有成分,测定痰液DNA的含量可以反映痰液中炎性细胞数量,进而部分探知慢支炎症的病理变化。,COPD证型与现代医学指标的相关性研究,高积慧等将22例慢支患者分为,寒痰型、热痰型,测定其,痰液DNA,的含量,结果显示:两型患者痰液DNA量均显著性升高,其中热痰型较寒痰型升高更为显著,提示,热痰型炎症程度较寒炎型为重。,COPD证型与现代医学指标的相关性研究,9 皮质醇,肾上腺皮质功能紊乱是肾虚证的一种客观表现,许多慢性阻塞性肺部疾病患者也表现出皮质功能的低下。,COPD证型与现代医学指标的相关性研究,魏秀元将110例慢支患者分为,虚寒型,、,虚热型,、,痰湿型,测定其,血浆皮质醇,的含量,结果显示:虚寒型、痰湿型慢支患者血浆皮质醇水平与健康人差异无显著性,虚热型患者则显著升高。,提示,皮质醇水平升高是形成虚热证的病理基础,可作为虚寒、虚热辨证的一个客观指标。,COPD证型与现代医学指标的相关性研究,10 前列腺素F,1,a,(PGF,1,a)与血栓素B,2,(TXB,2,),前列腺素在炎症中的作用主要是抑制一些细胞的功能,如抑制淋巴细胞和成纤维细胞分化,抑制中性粒细胞趋,化作用,并在局部植物神经功能及免疫反应过程中也发,挥作用,可抑制T淋巴细胞增殖和抗体的合成。,血栓素B,2,(TXB,2,)是肺泡巨噬细胞(AM)分泌量较高的,血栓素,在肺组织局部炎症反应过程中发挥着重要作用。,宋卫东等检测了76例,慢支患者,及36例,正常人,血、支气管肺泡灌洗液(BALF)和肺泡巨噬细胞(AM)分 泌,前列腺素F,1,a,(PGF,1,a)与,血栓素B,2,(TXB,2,),的量,探 讨了这些指标与中医辨证分型的关系。,结果表 明:,正常人与肺气虚证患者外周血、BALF中或肺泡巨噬细胞分泌前列腺素F,1,a,(PGF,1,a)与血栓素B,2,(TXB,2,)具有明显差异;,肺气虚与隐性肺证患者皮质激素抑制肺泡巨噬细胞(AM)分泌前列腺素F,1,a,(PGF,1,a)与血栓素 B,2,(TXB,2,)的抑制率明显低于正 常人。,COPD证型与现代医学指标的相关性研究,11 自由基,自由基是机体生化反应中产生的性质活泼、具有极强氧化能力的原子或原子团,是机体正常代谢的中间产物,对机体是有利的。但自由基过多或清除自由基的防御体系发生障碍,即会引起过氧化反应而对机体产生伤害。,COPD证型与现代医学指标的相关性研究,李泽庚等将102例慢支,肺气虚,患者按症状轻重程度,分为轻、中、重3度。分别检测各组患者体内红细胞,超氧化物歧化酶,(SOD)、血浆,过氧化脂质,(LPO)的水平,并与正常组对照。,结果显示:肺气虚组患者普遍存在SOD活力下降LPO含量升高,且这种变化随肺气虚证的加重而愈加明显。,COPD证型与现代医学指标的相关性研究,12 环核苷酸,环磷酸腺苷(cAMP)和环磷酸鸟苷(cGMP)是环核苷酸的主要指标,它们在细胞内起着极为重要的调节作用。正常情况下组织和体液中cAMP和cGMP的含量相对稳定,并保持一定比例,当它们中的一方发生含量变化,或二者比例改变时,细胞功能也随之发生明显变化。,COPD证型与现代医学指标的相关性研究,江明等将89例慢支患者分为,肺气虚,、,脾阳虚,、,肾阳,虚,3型,分别测定其血浆,cAMP,和,cGMP,的水平。,结果显示:3型患者血浆cAMP含量均较正常对照组下降,其中以脾阳虚,肾阳虚较为明显cAMP/cGMP,的比值按肺气虚,脾气虚,肾气虚顺序依次降低。,提,示慢支肺气虚、脾阳虚、肾阳虚的发生与快速调,节系统,即cAMP的异常有密切关系,。血浆cAMP与,cGMP水平可作为慢支3种虚证变化的物质基础。,COPD证型与现代医学指标的相关性研究,13 微量元素,人体必需微量元素对人体蛋白质、核酸、激素以及维生素的生物合成具有重要的作用,是人体细胞正常新陈代谢的必需物质。人体内的微量元素缺乏或过量,往往是各种异常生理现象或某些疾病发生的重要原因之一。,COPD证型与现代医学指标的相关性研究,赵勤萍等将130例慢支患者分为,肺气虚,、,肺脾气虚,、,肺肾气虚和气阴两虚,4组分别测定各组患者体内镍、锌、铁、钴、锰、铜种,微量元素,的含量,并与正常人对照。,结果显示肺气虚组患者较正常组体内镍、锌含量明显降低铁、钴、锰、铜含量明显升高。各证型间比较显示,肺脾气虚组铜含量增高,气阴两虚组铜、锰均降低,肺肾气虚组镍、铁、钴、锰均降低。,提示随着慢支各证型病理改变的不同,人体内微量元素的变化亦不相同,说明微量元素作为区分不同证型的客观指标是可行的。,COPD证型与现代医学指标的相关性研究,14 营养状况,营养与呼吸系统疾病的关系已日益引起人们的重视。慢性阻塞性肺疾患的营养障碍研究显示慢阻肺患者大多存在营养不良。,COPD证型与现代医学指标的相关性研究,张燕萍等则进一步对慢支患者血清,维生素,A、E、C,含量与中医辨证分型的关系进行了探讨。将95例慢支患者分为,痰热型,、,虚寒型,、,肺燥型,及,痰湿型,。,结果表明:,各型患者维生素含量均较正常对照组降,低,(尤其是维生素A降低最为明显),其中以肺燥型降,低最显著,各型之间比较差异显著(P0.05),进一步提,示血清维生素A、E、C的含量可作为慢支中医辨证,分型的参考依据。,慢性阻塞性肺疾病中医证型现代研究,2.以中医证型为导向的研究,-对某个证型蕴含的病理生理状态进行深入的现代医学理论概况,为辩证施治、疗效判断及作用机制阐述提供理论基础。,标实证：痰证、血瘀证,本虚证：肺虚证、肾虚证,慢性阻塞性肺疾病中医证型现代研究,1.标实证研究,1.1痰证 痰是COPD标实证的主要病理因素,通过现代医学研究发现,痰证与血液、循环、神经、体液、免疫等因素密切相关。,魏俊英等分析了128例COPD痰证患者的血脂、血液流变学、免疫球蛋白等指标，结果显示：TC、TG增高，脂质代谢紊乱；血粘度增高，流动性差，血液流变学异常；血清IgG、IgA、补体C3偏低，免疫功能不足。,袁嘉丽等将慢性支气管炎急性发作期分为痰浊型和痰热型来观察免疫指标变化，结果发现痰浊型CD4细胞降低，CD8细胞升高不明显；痰热型CD4细胞无显著性变化，CD8细胞显著升高。,慢性阻塞性肺疾病中医证型现代研究,1.2血瘀证,大多数医家对COPD血瘀证的研究从,血液流变学,、,甲皱微循环,入手，发现COPD血瘀证患者存在血液流变学异常、微循环障碍，并与病情演变，证候变化密切相关。,薛汉荣等则从,蛋白C抗凝活性,探讨该指标与COPD血瘀证 的关系,表明COPD血瘀证患者蛋白C抗凝活性显著低于正常对照组及COPD非血瘀证组,从而为COPD血瘀证 辩证找到一个新的辅助客观指标。,慢性阻塞性肺疾病中医证型现代研究,2.本虚证研究,2.1肺虚证,赵湘等检测了54例COPD肺虚证患者外周,血T淋巴细胞亚群及淋巴细胞转化率，,结果显示CD3、CD4、CD8、CD4/CD8，淋巴细胞转化率均较健康对照组明显降低。,赵江云等也测定了肺气虚证患者支气管肺泡灌洗液中,超氧化物歧化酶和过氧化脂质,含量,结果见过氧化脂质含量明显升高,与肺泡巨噬细胞数量有关,超氧化物歧化酶明显下降,与中性粒细胞数量有关。由此提示超氧化物歧化酶和过氧化脂质可作为评价肺气虚证的指标之一。,慢性阻塞性肺疾病中医证型现代研究,2.2肾虚证,屠伯言等测定了40例COPD肾阳虚患者的16中,氨基酸,、,微量元素,、,维生素,A、E、C，发现谷、丝、苏、吉、蛋、苯、亮及赖氨酸明显不足，铜/锌比值增高，维生素A、E、C明显不足，存在严重营养不良及代谢障碍。,李若均等对120例慢性阻塞性肺疾病肺肾气虚证患者按主症轻重分级,分别测定FVC、FEV1、V25、V50、V75，结果发现随着肺肾气虚证的逐级加重，两者存在完全正相关，提示,肺功能检测指标对诊断慢性阻塞性肺气肿患者肺肾气虚证及其程度具有参考意义。,慢性阻塞性肺疾病中医治疗,分型、分期辩证治疗,其他:穴位治疗、超声雾化吸入、支气管肺泡灌洗、针灸、推拿等。,慢性阻塞性肺疾病中医治疗,1.急性加重期,1.1从痰论治,痰之所生，由于肺脾肾功能失调，本于正虚；痰之已成，停于体内常为实证。,曹世宏教授采用清、温、润、燥等祛痰法，配合脏腑辨证，每收良效。,证 型,治 则,方 剂,痰热蕴肺者,清肺化痰、止咳平喘,麻杏石甘汤合千金苇茎汤加减,痰饮伏肺兼,肺肾气虚者,温肺化饮、平喘止咳,小青龙汤加减,肺热痰瘀兼胸痹者,泻肺豁痰化瘀，宣痹宽胸,瓜蒌薤白半夏汤加味,肺热痰瘀兼脾肾阳虚者,温补脾肾祛痰化瘀,药用炙附片、黄芪、党参、白术、巴戟天、栝蒌皮、桑白皮、葶苈子、桃仁、丹参、茯苓.,肺热痰瘀兼痰蒙心窍证,清肺化瘀，涤痰开窍,羚羊角粉、石菖蒲、郁金、竹沥、远志、川贝粉、胆南星等，另服安宫牛黄丸。,肺热痰瘀合并心阳欲脱,泻肺豁痰化瘀，温阳固脱,参附龙牡汤加味。,慢性阻塞性肺疾病中医治疗,1.急性加重期,1.2从瘀论治,人之一身，皆气血之所循行，气非血不行，血非气不运。久病肺虚血脉瘀滞，病及脾肾，阳虚寒凝，加重血瘀。,慢性阻塞性肺疾病中医治疗,崔氏采用活血化瘀方（丹参、桃仁、红花、川芎、赤芍）配以葶苈子，总有效率达90，并在改善肺功能、降低全血黏度方面优于西药。,崔焱梁直英董竟成活血化瘀方治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的临床观察J中国中西医结合杂志2005,25(4):327,慢性阻塞性肺疾病中医治疗,马氏针对久病气虚致瘀，痰浊致瘀，久咳入络生瘀，运用活血化瘀与脏腑辨证并举之法，疗效尚好。,马丽佳王颖高巍从瘀辨治慢性阻塞性肺疾病J辽宁中医杂志2003,30(9):747,慢性阻塞性肺疾病中医治疗,孙氏遵从祛瘀血则痰水自消理论，辨瘀成因：,气虚血瘀证方用八珍汤加毛冬青、益母草益气祛瘀；,阳虚血瘀证方用栝蒌薤白半夏汤加丹参、桃仁温阳祛瘀；,痰瘀互阻方用二陈汤、三子养亲汤合用毛冬青、桃仁、山楂化痰祛瘀；,肺热夹瘀方用苇茎汤加赤芍、牛膝清热祛瘀，可达事半功倍之效。,孙志佳活血祛瘀法治疗慢性阻塞性肺疾病理论依据及临床应用J陕西中医2005,26(4):341,慢性阻塞性肺疾病中医治疗,1.急性加重期,1.3从热论治,COPD急性加重期每因触冒风寒、风热之邪诱发，治以解表清热祛邪并顾护阴液，防止热邪伤津，痰阻气道。,慢性阻塞性肺疾病中医治疗,程氏认为风热之邪从口鼻而入，郁而化热，加之痰饮、瘀血相互胶结，形成以热象为特点的痰热、热瘀证，治以清热涤痰活血祛瘀为法。,程先宽李健生治疗慢性阻塞性肺疾病学术思想述要J江苏中医药,2006,27(3):16,慢性阻塞性肺疾病中医治疗,关氏等针对伏痰内蕴，复感外邪化热的病机，用生石膏、桑白皮、杏仁等药清热化痰为主，治疗COPD36例，总有效率达88.89%。,关心周晓艳王文阁中医药治疗慢性阻塞性肺疾病临床体会J中国中医急症,2006,12(2):162.,慢性阻塞性肺疾病中医治疗,2迁延期：,曹世宏教授将迁延期分为,A,正虚邪恋，气阴两虚证太子参、麦冬、沙参、桑白皮、海蛤壳、贝母、杏仁、紫菀、炙甘草、天花粉、当归、芦根等。,B,肺脾两虚，痰浊内蕴证黄芪、党参、白术、茯苓、苍术、陈皮、半夏、杏仁、薏苡仁、苏子、甘草等。,慢性阻塞性肺疾病中医治疗,3.缓解期,缓解期特点为本虚邪敛。本虚经由肺气虚、脾气虚、肾气虚、阴阳两虚而逐渐加重。,肺脾同治：,脾胃万象，万物皆生化于土，脾胃与肺具有土金相生母子关系，脾气的强弱决定了肺气的盛衰。,王胜等应用,益肺健脾中药,(党参、白术、茯苓、黄芪、防风、半夏、橘皮、地龙、款冬花、甘草）治疗,COPD稳定期,患者20例，治疗后患者痰液中,IL-8与TNF-a,较治疗前明显降低，而,FEV1、FEV1/FVC,较治疗前明显升高，表明该法具有减轻患者临床症状，减少发作次数，改善呼吸功能，增强免疫功能等作用。,肺肾同治：,清代方仁渊在哮喘论治中说“古人谓实喘治肺，虚喘治肾，确有见地，然不可执一，,实喘治肺须兼治肾，虚喘治肾宜治肺,”强调了在虚喘中肺肾同治的重要性。因此，各医家均强调在COPD稳定期要扶正固本，以减少急性发作，延缓疾病的进展。,李素云等应用,补肺益肾颗粒,(人参、黄芪、白术、防风、五味子等）治疗66例COPD患者，治疗后FEV1、MMEF、PEF均明显升高，血清可溶性E选择素、细胞间黏附分子水平明显降低。,肺脾肾同治：,咳喘日久，肺气受损子盗母气，致脾失健运，肺脾两虚，若病情反复发作，迁延不愈，病势深入，由肺及肾，肾气必虚，最终导致肺脾肾俱虚，故治疗时宣肺脾肾兼顾，治肺之时，尤重治肺脾，时时顾肾。,王翼洲等运用,固本咳喘胶囊,（人参、蛤蚧、人工虫草菌丝、川贝及三七）治疗,COPD缓解期,患者34例，治疗后临床症状积分比治疗前显著下降，治疗组发生感染次数及感染天数明显低于对照组，免疫球蛋白及肺功能改善也明显优于对照组。,慢性阻塞性肺疾病中医治疗,标本同治,由于,COPD,乃本虚标实夹杂之证,在疾病的某个发展阶,段,虽然可能偏重于本虚或偏重于标实,然而其基本病,机仍是虚实夹杂,故在辨治该病时,可采用虚实并治,在,补肺脾肾之虚的基础上,加以清热化痰活血。,慢性阻塞性肺疾病中医治疗,董氏以宣肺化痰,降气解毒,补益肝肾为治则,自拟清肺解毒饮,(,麻黄、杏仁、板蓝根、射干、补骨脂等,),治疗,COPD,患者,30,例,治疗组在呼出气,NO,含量,纤毛运载时间及气道清除率与对照组比较有显著性差异,说明该方能改善呼吸道纤毛运动,促进痰液排出,提高临床疗效。,董润之,.,清肺解毒饮对,COPD,呼吸道纤毛运载系统的疗效观察,J.,中华实用中西医杂志,2003,16(13):1912-1913.,慢性阻塞性肺疾病中医治疗,姚氏运用健脾活血补肾法,(,黄芪、党参、当归、熟地、桃仁、丹参、广地龙、炙麻黄、北杏仁、补骨脂、兔丝子等,),治疗,COPD,急性发作期患者,80,例,总有效率达,90%,指出健脾活血补肾法治疗慢性阻塞性肺病急性加重期时,能起到增强呼吸道免疫功能、改善微循环、减轻粘膜水肿、改善肺通气功能的作用。,姚亮,宋文宝,杨佩兰,.,健脾活血补肾法治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期,40,例疗效观察,J.,江西中医药,2004,35(264):17-18.,慢性阻塞性肺疾病中医治疗,史氏等将通腑与健脾两法合用,配入宣肺平喘方中,制成清源化痰方,治疗,COPD,痰热兼肺脾气虚型患者,33,例,也取得良好的疗效。,史锁芳,孙益平,曹阳,等,.,清源化痰方治疗慢性阻塞性肺疾病,33,例,J.,江苏中医,1998,19(12):18-19.,证 型,治 法,方 药,风寒束肺证,宣肺散寒,三拗汤（太平惠民和剂方）加味,外寒里饮证,宣肺泻热,麻杏石甘汤（伤寒论）加味。,寒饮伏肺证,温肺化饮,小青龙汤（伤寒论）加减。,痰热蕴肺证,清热肃肺、化痰止咳,清金化痰汤（统旨方）加减。,痰湿阻肺证,健脾燥湿、化痰止咳,二陈汤（太平惠民和剂局方）,三子养亲汤（韩氏医通）加减。,痰阻气痹证,开泄化痰、宣痹平喘,五磨饮子（医方集解）,瓜蒌薤白半夏汤（金匮要略）加味。,肺脾气虚证,补脾温肺、化痰止咳,温肺汤（太平惠民和剂局方）,六君子汤（医学正传）加减。,肺肾阴虚证,滋肾养肺,生脉散（备急千金要方）,六味地黄丸（小儿药证直诀）加减。,肺气阴虚证,补肺益气、养阴肃肺,生脉散（备急千金要方）,补肺汤（永类衿方）加减。,脾肾阳虚证,温补脾肾，纳气平喘,金匮肾气丸（金匮要略）,参蛤散（剂生方）加味。,3.慢性阻塞性肺疾病其他治疗,中医脏象学说认为“有诸内必形诸外”、“肺合皮毛”、“