合理用药咨询示范基地项目进展及合理用药咨询工作经验分享-林阳-.ppt

合理用合理用药咨咨询示范基地示范基地项目介目介绍及及经验分享分享哈哈尔滨医科大学附属第四医院医科大学附属第四医院梁梁 晶晶1主要内容主要内容合理用合理用药示范基地咨示范基地咨询示范基地示范基地项目目进展展合理用合理用药咨咨询工作工作经验分享分享2治病的治病的良良药，在在错误的的应用下用下变成了成了致命的致命的毒毒药我国不合理用我国不合理用药比例比例1232目的背景目的背景3在我国之前的一个网在我国之前的一个网络药品安全知品安全知识问答答中，其中，其中中仅6%全部答全部答对，90%的人都的人都存在用存在用药误区区。目的背景目的背景4因此因此“安全、有效、安全、有效、经济、合理用、合理用药”已已经成成为药学工作的学工作的当当务之急之急 由中国健康促由中国健康促进基金会主基金会主办，各地医院，各地医院协办的的“合理用合理用药咨咨询示范示范基地基地“可可对患者患者进行合理用行合理用药咨咨询的相关服的相关服务，及，及时发现、解决、解决、预防防潜在的或潜在的或实际存在的不合理用存在的不合理用药问题，建，建设合理用合理用药咨咨询点的相关制度点的相关制度体系，完善体系，完善药师合理用合理用药的意的意识、工作技能和、工作技能和经验。旨在。旨在进一步提高一步提高药学服学服务的的质量、加量、加强药物警戒，物警戒，规避用避用药风险目的背景目的背景510000个示范窗口个示范窗口 1000个示范中心个示范中心 100个示范基地个示范基地示范基地示范基地咨咨询中心中心示范窗口示范窗口示范窗口示范窗口咨咨询中心中心咨咨询中心中心合理用合理用药咨咨询百百千万工程千万工程以以“示范基地示范基地”带动“示范中心示范中心”“”“示范窗口示范窗口”！项目概况目概况6n居居家家n社区社区n药店店n医院医院患患者者以患者以患者为中心的中心的药学服学服务药师在合理用在合理用药咨咨询服服务过程中程中存在的存在的问题：1.缺少缺少标准的服准的服务流程与内容；流程与内容；2.缺少快捷、有效的工具；缺少快捷、有效的工具；3.缺少有效的沟通技巧；缺少有效的沟通技巧；项目概况目概况7服服务于于培培训药师工具工具（知（知识库+交互工具）交互工具）患者患者标准及技能准及技能常常见问题反反馈合理用合理用药咨咨询示范基地示范基地项目目结构构项目概况目概况8合理用合理用药示范基地建示范基地建设包含多个方面包含多个方面APP线上用上用药咨咨询等等专家共家共识标准准建建设基地基地沟通沟通课程开程开发课程培程培训等等核心核心项目目配套配套项目目衍生衍生项目目衍生衍生项目目配套配套项目目9为示范基地提供的支持示范基地提供的支持标准技能工具由全国示范基地筹由全国示范基地筹备单位共建位共建共建服共建服务流程、内容等流程、内容等标准准联合国内合国内权威培威培训机构，打造机构，打造属于属于药师的培的培训课程程Eg.沟通技能等沟通技能等药品基品基础信息信息库药师-患者信息交互平台患者信息交互平台10基地基地标准准硬件配置：患者自助硬件配置：患者自助查询机，机，带有有查询系系统的的计算机（可上网）算机（可上网）软件配置：合理用件配置：合理用药咨咨询管理系管理系统(药物咨物咨询管理系管理系统+药理管理系理管理系 统)、合理用合理用药 咨咨询支支 持系持系统空空间需求：可保需求：可保护患者患者隐私的独立空私的独立空间人人员要求：至少要求：至少3名通名通过培培训获得得资格的咨格的咨询服服务药师建建设标准准11合理用合理用药咨咨询示范示范基地基地任任务u 在在线和和现场开展合理开展合理用用药咨咨询服服务u 提供合理用提供合理用药科普宣教科普宣教工作工作u 参与参与共建共建用用药服服务示范基地、中心、窗口示范基地、中心、窗口标准准u 对所覆盖的所覆盖的10家示范中心提供家示范中心提供业务指指导等工作等工作u 定期定期组织当地中心、窗口学当地中心、窗口学术交流交流活活动u 上上传用用药咨咨询过程中的程中的问题及解答及解答（组织评估，并估，并编纂成纂成样本本库）建建设标准准12中心中心标准准硬件配置：患者自助硬件配置：患者自助查询机，机，带有有查询系系统的的计算机（可上网）算机（可上网）软件配置：合理用件配置：合理用药咨咨询管理系管理系统(药物咨物咨询管理系管理系统+药理管理理管理系系统)、合理用、合理用药 咨咨询支持系支持系统空空间需求：可保需求：可保护患者患者隐私的独立空私的独立空间人人员要求：至少要求：至少2名通名通过培培训获得得资格的咨格的咨询服服务药师建建设标准准13合理用合理用药咨咨询示范示范中心中心任任务u 对所覆盖的所覆盖的10家示范窗口提供家示范窗口提供业务指指导等工作等工作u 提供合理用提供合理用药科普宣教科普宣教工作工作u 开展开展现场合理合理用用药咨咨询服服务u 积极参加由基地定期极参加由基地定期组织的相关学的相关学术交流交流活活动u 上上传用用药咨咨询过程中的程中的问题及解答及解答（由（由专家家评估，并估，并编纂成纂成样本本库）建建设标准准14窗口窗口标准准硬件配置：硬件配置：带有有查询系系统的的计算机（可上网）算机（可上网）软件配置：合理用件配置：合理用药咨咨询管理系管理系统(药物咨物咨询管理系管理系统+药理管理系理管理系统)、合理用、合理用药 咨咨询支持系支持系统空空间需求：可保需求：可保护患者患者隐私的独立空私的独立空间人人员要求：至少要求：至少1名通名通过培培训获得得资格的咨格的咨询服服务药师建建设标准准15合理用合理用药咨咨询示范示范窗口窗口任任务u 开展开展现场合理合理用用药咨咨询服服务u 提供合理用提供合理用药科普宣教科普宣教工作工作u 上上传用用药咨咨询过程中的程中的问题及解答及解答（由（由专家家评估，并估，并编纂成纂成样本本库）u 积极参加由基地、中心极参加由基地、中心组织的相关的相关学学术交流交流活活动建建设标准准16该技技术现已已获得以下成得以下成绩：1.2013年年8月荣月荣获中国中国药学会科学技学会科学技术三等三等奖（项目目编号：号：016）2.2013年年11月月获北京市北京市卫生局适宜技生局适宜技术推广推广项目目（项目目编号：京号：京TG-2013-04）3.该系系统技技术作作为卫计委委药政司政司国家基本国家基本药物物药事服事服务管理管理课题推广技推广技术4.2014年年7月承担北京市科学技月承担北京市科学技术协会会“科学健康人科学健康人”服服务社区社区项目，并目，并拟以石景山以石景山为试点推广安全用点推广安全用药指指导系系统设备及功能介及功能介绍有形的有形的药学服学服务-终端端应用工具用工具查询机机17触摸触摸显示屏示屏条条码扫描口描口打印取打印取单口口全面的数据全面的数据库全国医院一全国医院一线药师共同共同编写的写的标准内容准内容标准表述准表述快速建快速建设属于本属于本单位的位的数据数据库个性修改个性修改快速快速检索索打印服打印服务有形的有形的药学服学服务-终端端应用工具用工具查询机机18客客户户端下端下载载有形的有形的药学服学服务-终端端应用工具用工具查询机机在在“药学工具网学工具网”直直接接输入入查询机客机客户端，并点端，并点击搜索，搜索，搜索完成后，在下方点搜索完成后，在下方点击下下载，完，完成数据的下成数据的下载与更新与更新19药药物咨物咨询询管理系管理系统统病例信息管理病例信息管理输入患者的相关信息方便日后入患者的相关信息方便日后查找，后台会找，后台会记录下患者的相关信息，如此次下患者的相关信息，如此次药物咨物咨询的的问题。不。不论何何时患者再来，之前的患者再来，之前的记录一目了然。做到一目了然。做到“医有所依医有所依”20药药物咨物咨询询管理系管理系统统病例病例问题问题收集收集可在下方可在下方输入患者的相关入患者的相关问题，并，并进行保存，也可将咨行保存，也可将咨询结果保存在里面果保存在里面21药药物咨物咨询询管理系管理系统统病例病例问题查询问题查询如果需要解决疑如果需要解决疑难问题，可以求助，可以求助问题查询，看是否有解答，或，看是否有解答，或综合再次提合再次提问，在，在线的全国其他示范的全国其他示范单位的位的药师也可通也可通过网网络进行解答，真正做到行解答，真正做到“互互通有无通有无”，下次无，下次无论谁在遇到此在遇到此类问题也可以一目了然也可以一目了然22药药物咨物咨询询管理系管理系统统病例病例资资料料查询查询如果如果药物的物的详细信息可以信息可以输入入药品名称品名称进行行查询，可，可显示示药品相关信息及要点那提示，品相关信息及要点那提示，如果患者有需要可如果患者有需要可进行打印，相关行打印，相关资源均来自源均来自CMI等相关数据等相关数据库，可靠，有效，可靠，有效23药药物咨物咨询询管理系管理系统统http:/ 合理用合理用药咨咨询示范基地、中心、窗口的建示范基地、中心、窗口的建设第二第二阶段段 合理用合理用药咨咨询示范基地全国范示范基地全国范围推广推广第三第三阶段段 合理用合理用药咨咨询示范基地共建信息交流平台示范基地共建信息交流平台项目目实施施计划划27第一第一阶段段 合理用合理用药咨咨询示范基地、中心、窗口的建示范基地、中心、窗口的建设目目标：全国建立：全国建立50家筹家筹备单位位独立的空间咨询药师系统工具28第二第二阶段段 合理用合理用药咨咨询示范基地全国范示范基地全国范围推广推广经验分享培训经典案例分享目目标：经验分享、分享、实践及践及经典案例分享、技能培典案例分享、技能培训，建立，建立药师服服务平台平台29第三第三阶段段 合理用合理用药咨咨询示范基地共建全国示范基地共建全国药师信息交流平信息交流平台台临床药师服务的平台目目标：共建全国：共建全国药师交流平台交流平台 提高提高药师专业技能技能30北京北京 卫生部北京医院生部北京医院北京北京 首都医科大学附属北京安首都医科大学附属北京安贞医院医院北京北京 北京中日友好医院北京中日友好医院北京北京 首都医科大学附属天首都医科大学附属天坛医院医院药剂科科北京北京 北京大学人民医院北京大学人民医院北京北京 北京中医北京中医药大学大学东直直门医院医院北京北京 首都医科大学附属北京世首都医科大学附属北京世纪坛医院医院北京北京 中国中医科学院中国中医科学院广安广安门医院医院北京北京 北京北京301医院医院北京北京 北京北京307医院医院北京北京 北京宣武医院北京宣武医院北京北京 北京通州区潞河医院北京通州区潞河医院安徽安徽 安徽省立医院安徽省立医院贵州州 贵州省人民医院州省人民医院河北河北 河北省邯河北省邯郸市中心医院市中心医院药学部学部黑黑龙江江 哈哈尔滨医科大学附属四院医科大学附属四院湖北湖北 武武汉市第一医院市第一医院湖北湖北 湖北省宜昌市第一人民医院湖北省宜昌市第一人民医院吉林吉林 吉林大学第二医院吉林大学第二医院吉林吉林 吉林大学附属第一医院吉林大学附属第一医院吉林吉林 吉林大学附属第三医院吉林大学附属第三医院江江苏 南京医科大学附属南京医院南京医科大学附属南京医院辽宁宁 中国医科大学附属第一医院中国医科大学附属第一医院青海青海 青海医学院附属医院青海医学院附属医院山山东 山山东省省潍坊市中医院坊市中医院山西山西 山西中西医山西中西医结合医院合医院陕西西 第四第四军医大学第一附属医院医大学第一附属医院药学部学部天津天津 天津市第五中心医院天津市第五中心医院天津天津 天津市第一中心医院天津市第一中心医院云南云南 云南省第一人民医院云南省第一人民医院 首批申首批申请加入合理用加入合理用药咨咨询示范基地的医院示范基地的医院31 已确已确认参与参与单位下一步工作内容位下一步工作内容首先明确：合理用首先明确：合理用药咨咨询示范基地是服示范基地是服务于广大患者于广大患者1、合理用、合理用药咨咨询示范基地建示范基地建设募集募集资金金2、合理用、合理用药咨咨询示范基地示范基地场地的地的选择3、合理用、合理用药咨咨询示范基地所能覆盖的中心和窗口示范基地所能覆盖的中心和窗口4、合理用、合理用药咨咨询示范基地示范基地对每天患者咨每天患者咨询及解答及解答内容内容录入到合理用入到合理用药咨咨询系系统5、宣教、宣教药物知物知识推推进合理用合理用药咨咨询基地的建基地的建设 32 未确未确认参与参与单位下一步工作内容位下一步工作内容1、与中国健康促、与中国健康促进基金会基金会联系申系申请加入加入 联系人：武系人：武伟波波 13911800017 2、提交申、提交申请表格表格33主要内容主要内容合理用合理用药示范基地咨示范基地咨询示范基地示范基地项目目进展展合理用合理用药咨咨询工作工作经验分享分享34药学服务模式转变建立初衷建立初衷患者药学服务需求临床学科发展需求医疗环境资源有限1995199619971998199435199820002001200220032004199920052006l面向患者、医生、护士开展窗口式用药咨询服务36l咨询记录的电子化l10余年的发展，目前已有咨询记录4万余条19982000200120022003200419992005200637交流不顺畅隐私无保护特殊人群少关怀药学服务难深入窗口咨窗口咨询的的问题38l“用药咨询室”正式挂牌19982000200120022003200419992005200639医护沟通机制开展药学服务满意度调查咨咨询室的室的优势感情的纽带方便ADR登记临床药学服务的平台40200720092010201120122013200820142015l新门诊楼正式落成后，用药咨询中心迁入新门诊四层l进一步改善了咨询环境41200720092010201120122013200820142015服务患者人次用药教育人次逐渐形成固定患者粉丝42l用药咨询中心正式挂牌l软硬件环境全面升级20072009201020112012201320082014201543领导高度重高度重视市医院管理局领导调研用药咨询中心建设情况44领导高度重高度重视市医院管理局领导调研用药咨询中心建设情况45统一一标志志-logo与与标牌牌左：logo竖版下：logo横版右：标牌现场图46统一一标志志-药师介介绍卡卡47统一一标志志-患者患者联系卡系卡48中成中成 药房房（南）（南）西西药房房（东）患者患者用用药咨咨询中心中心（西）（西）用药咨询中心设置在门诊中西药房西侧，和门诊中西药房呈三角形分布独立独立场地地场地位置地位置49目前有8名药师参加咨询中心工作，其中包括：l1名名 副主任职称药师l7名名 主管药师（含5名临床床药师）人人员安排安排咨咨询药师-岗位任位任务l回答药品相关问题l进行患者用药指导l帮助医护合理用药l认真填写咨询记录l收集药品不良反应l提供药师人文关怀主要任主要任务l药物掌握精细，领会临床用药意图l与医患沟通能力强l有助临床药师全面发展50咨咨询药师-业务培培训l上岗培训用药咨询中心工作制度介绍合理用药软件介绍、药品查询数据库使用介绍、药物咨询记录填写要求ADR登记咨询沟通技巧常见问题的解答（退药、纠纷等）l标准化培训特殊剂型（吸入制剂、鼻喷剂、滴眼液、胰岛素等）51l专科培训与学习抗菌药物合理使用糖尿病患者教育抗凝药物使用注意事项降脂药物经济学评价l医管局用药咨询业务培训咨咨询药师-业务培培训52咨咨询方式方式手机软件电话微博微信多媒体面对面53设施施设备-办公用品公用品电话电脑网络办公家具办公用品54设施施设备-参考参考书籍籍应配备有丰富的药学工具书，方便药师查阅，推荐目录：新编药物学马丁代尔临床用药须知可根据本院临床特点选择相关专业书籍，我院以心血管专长心血管用药指南(第7版)抗血栓药和溶血栓药临床应用朗-戴尔药理学（第6版）Drug Prescribing in Renal Failure:Dosing Guidelines for Adults and ChildrenPharmacotherapeutics:Clinical Reasoning in Primary Care55摘自协和医院“如何提高药学信息服务”常常见问题的快速解决途径的快速解决途径设施施设备-参考参考书籍籍56摘自协和医院“如何提高药学信息服务”设施施设备-参考参考书籍籍常常见问题的快速解决途径的快速解决途径57“新编临床用药参考”-金叶天盛“临床药物咨询系统”-大医通“MCDEX-合理用药信息支持系统”-四川美康设施施设备-应用用软件件药学学查询软件推荐件推荐“普华和诚”用药咨询记录软件ACESS用药咨询数据库咨咨询记录软件推荐件推荐58“新新编临床用床用药参考参考”-金叶天盛金叶天盛n查询药品品说明明书按药品名称检索按药品分类检索n用用药审查查询相互作用查询配伍禁忌n定期更新，需定期更新，需连接网接网络设施施设备-查询软件件59“临床床药物咨物咨询系系统”-大医通大医通n嵌入HIS系统n临床检验查询n肝、肾功能不全用药量调整nFDA妊娠期药物安全级别查询n中药用药禁忌查询n抗生素分类及禁慎用症查询设施施设备-查询软件件60设施施设备-查询软件件国家及国家及权威机构威机构发布的医布的医疗信息信息逐步整合国内外逐步整合国内外权威知名数据威知名数据库MCDEX数据源数据源其他数据其他数据库自主开自主开发的的数据数据库药品基本信息品基本信息临床指南床指南药品品说明明书医医药公式公式MCDEX时讯药物相互作用物相互作用药物物专论注射注射剂配伍配伍用用药教育教育国外国外资料：料：Facts&Comparisons 国内国内资料：国家料：国家处方集等方集等检验值FDA妊娠分妊娠分级国家基本国家基本药物物FDA药品品说明明书“MCDEX-MCDEX-合理用合理用药信息支持系信息支持系统”-四川美康四川美康61“普普华和和诚”用用药咨咨询记录软件件方便记录统计分析，可标准化常见问题答案，并实现云端储存分析功能用药咨询记录系统界面设施施设备-记录软件件62普普华和和诚药学服学服务自助自助终端端l患者可通过扫描条形码或输入药品名称拼音首字母等方式查询l用药禁忌、常见不良反应、饮食作息相关、药品储藏方式等信息通俗易懂地呈现给患者l可打印出用药指导单，避免可能出现的各类不合理用药隐患l查询范围：门诊口服药物l打印纸：80mm的热敏打印纸设施施设备-自助自助查询63药学工具网学工具网药品自助品自助查询机机l支持扫描药品条码或手动拼音输入l当药品确认后，会在屏幕上显示包括l通俗易懂展现药品如何服用、禁忌症、禁止同服药品、特殊人群用药要求等与安全用药相关的信息l查询范围：门诊口服、外用药物l打印纸：A4纸设施施设备-自助自助查询64配备特殊特殊剂型型演示使用的教具，编写了朗朗上口的记忆口诀，拍摄简单易懂的患教视频，指导患者正确使用药品患者教育患者教育-教具教具此处为特殊剂型教育口诀录像65设计制作了用药宣传教育材料，免费发放给患者：药师关关爱在您身在您身边系列系列药师关爱在您身边1药师关爱在您身边2药师关爱在您身边3合理用合理用药宣宣传系列系列合理使用抗菌药物正确使用药物剂型特殊特殊剂型型药物的宣教物的宣教合理引导：在门诊药房发放用药咨询患者联系卡，病房张贴了用药咨询中心的联系方式患者教育患者教育-宣教宣教资料料661、内部培、内部培训训多多样样化，精品化，精品课课堂同堂同“分享分享”p内部培训，形式多样，包括：专家讲座医药互动平时交流p申请用药咨询继续教育项目，将用药咨询精品课堂同兄弟医院分享勤勤练“内功内功”，提升，提升药学服学服务水平水平特色一特色一创新特色新特色672014年度培年度培训计划划68降糖降糖药物医物医师、药师的的沟通培沟通培训会会69调脂脂药物医物医师、药师沟通培沟通培训会会702、咨询记录周总结，典型问题勤分享咨询记录按模板登记：普通咨询问题&典型咨询问题周总结&特色分析咨询问题标准化勤勤练“内功内功”，提升，提升药学服学服务水平水平特色一特色一创新特色新特色71空腹服用空腹服用餐餐时服用服用餐后服用餐后服用-心血管心血管药物：物：卡托普利、培哚普利、地尔硫卓、美托洛尔等；-左甲状腺素左甲状腺素钠；-抗生素抗生素：头孢克洛分散片、诺氟沙星、氧氟沙星、环丙沙星、依诺沙星、罗红霉素等；-肠溶溶药物：物：阿司匹林肠溶胶囊、标准桃金娘油肠溶胶囊、蚓激酶肠溶胶囊等；-质子子泵抑制抑制剂：奥美拉唑、埃索美拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑、泮托拉唑等。-糖苷糖苷酶抑制抑制剂：如阿卡波糖，其降血糖机制是在小肠上皮刷状缘与食物中的碳水化合物竞争-糖苷酶，从而减少淀粉、糊精、双糖在小肠的吸收，故餐时服即与第一口饭同时“嚼服”效果最好；-利胆利胆药：熊去氧胆酸、保肝保肝药多烯磷脂酰胆碱，推荐餐中服用，也可用足够量液体餐后服用；-抗真菌抗真菌药:依曲康唑、酮康唑、氟康唑等。-刺激性刺激性药物物：主要是对胃肠道有刺激反应，会加重消化性溃疡和诱发胃出血的药物。如解热镇痛药吲哚美辛等；-与食物同服可增加生物与食物同服可增加生物利用度的利用度的药物：物：如普萘洛尔、螺内酯、维生素B等（随食物缓慢进入小肠以利于吸收）需餐后服用。此类药物一般为脂溶性脂溶性药物物，而油类食物有助于药物的吸收。咨咨询问题标准化准化72咨咨询问题标准化准化73可沿刻槽掰开服用的缓控释制剂需整粒吞服的需整粒吞服的缓控控释制制剂不可拆开或咀嚼服用的不可拆开或咀嚼服用的肠溶衣包片溶衣包片a 阿司匹林肠溶片在用于急性心肌梗死患者时为加快吸收速度可一次性咀嚼服用300mg咨咨询问题标准化准化74p拍摄用药咨询宣传片，门诊楼各诊区循环播放p门诊各诊室、住院各病区及药房各部门统一放置用药咨询引导标识，提示患者到“用药咨询中心”进行用药咨询宣宣传力度大，日均人次多力度大，日均人次多特色二特色二创新特色新特色75用用药咨咨询中心与中心与临床科室床科室协同同发展展特色三特色三p传统传统模式：模式：医生工作繁忙，对特殊剂型的使用无法详细指导；患者往往一知半解，无法保证治疗依从性p现现行模式：行模式：用药咨询中心承接呼吸科特殊剂型用药教育工作，患者在医师处领取用药指示单，引导患者取药后去用药咨询中心学习模型装置演示教育视频指导指导单演示创新特色新特色76p收集门诊药品不良反应p安抚患者情绪，提高满意度p对疑似群发药品不良反应、不合理用药及时追踪p每年收集药品不良反应100-200例，多年来累计收集药品不良反应2000余例ADR监测及警戒，保障患者用及警戒，保障患者用药安全安全特色四特色四创新特色新特色77如何如何进行用行用药咨咨询？咨咨询流程流程78I.先了解提问者背景，知其特点II.了解问题背景，获取背景信息III.理清问题、重整问题并分类IV.决定药物资讯搜索策略V.资料评估分析VI.组织答案与回复VII.记录与追踪回答回答药物相关物相关问题步步骤高雅慧总编辑.医院药学实习手册.台湾医药新闻周刊社2009:231-8，赵彬医管局培训讲稿20140311DIS汇总问题检索索背景背景记录答复答复提提问者者统计一切与解决一切与解决问题相关的因素都要弄清楚相关的因素都要弄清楚咨咨询流程流程79患者患者非非专业语言言经济收入不同收入不同文化水平不同文化水平不同关心患者自己关心患者自己.医生医生医学医学专业语言言药学学术语不十分清楚不十分清楚不同的科室不同的科室关心患者关心患者护士士专业医学医学语言言药学学术语不十分清楚不十分清楚更关心溶媒、配伍等更关心溶媒、配伍等问题药师药学学术语十分清楚十分清楚更关心提出的更关心提出的问题I、了解提、了解提问者背景、特点者背景、特点80患者相关：年龄、性别、科室、肝肾功能、药敏史医疗史：疾病史、手术史、用药史精神状况经济状况配伍禁忌：药物浓度、混合方式、输注方式问题本身：用药目的、预期的目标根据不同的根据不同的问题类型，型，询问不同的背景信息不同的背景信息II、了解、了解问题背景，背景，获取背景信息取背景信息一切与解决一切与解决问题相关的因素都要弄清楚相关的因素都要弄清楚81简单问题中等中等难度度问题较难问题药物重整、物重整、药物相互作用、妊娠及哺乳用物相互作用、妊娠及哺乳用药等等III、理清、理清问题、重整、重整问题并分并分类用法用量、用法用量、剂型比型比较、药品品费别、储存效期等存效期等药物物选择、适、适应症、不良反症、不良反应、药源性疾病判断源性疾病判断药物重整、物重整、药物相互作用、妊娠及生育用物相互作用、妊娠及生育用药等等82IV、决定、决定药物物资讯搜索策略搜索策略教科教科书网网络数据数据库说明明书工具工具书83资料的权威性：药学：药品说明书（国内外）、临床用药须知等医学：治疗指南、专家共识评估估资料料质量量V、资料料评估分析估分析循证医学证据质量分级：系统综述和Meta-分析、RCT研究、权威杂志或个案报证据金字塔据金字塔84准确、快速、实用简明扼要使用对方的语言必要时让对方重复如可能留下联系方式便于回访VI、组织答案并答案并给予回复予回复85VI、记录与追踪与追踪手工手工记录信息化信息化记录定期与患者定期与患者联系系86常常见咨咨询问题类型有哪些？型有哪些？知己知彼知己知彼87常见咨询问题类型p用法用量p药物不良反应p药物相互作用p适应症p药物储存p剂型比较p药品质量问题（交班的重要性）p其他，如费别、价格、处方有效期p用法用量用法用量NO1服服药时间NO1数据源于某院季度咨数据源于某院季度咨询问题类型型统计88123456789对待身体、精神上的弱者，要目光待身体、精神上的弱者，要目光对视，站在患者立，站在患者立场上考上考虑事情事情对患者的背景要充分了解，包括疾病和用患者的背景要充分了解，包括疾病和用药及及时回答不拖延，并保回答不拖延，并保证结果准确果准确尽量避免采用尽量避免采用绝对的判断，防止造成患者的判断，防止造成患者对医医师的意的意见或或产生医患生医患纠纷向患者向患者传达情达情报时，要根据患者的水平，使用能理解的言，要根据患者的水平，使用能理解的言语对不能立即答复的不能立即答复的问题要在承要在承诺的的时间内通内通过约定的方式回复定的方式回复为特殊患者特殊患者应尽量提供尽量提供书面的宣面的宣传材料材料经常保持向患者学常保持向患者学习的姿的姿态，是自己提高，是自己提高临床床经验的食粮的食粮有关患者的有关患者的隐私要私要绝对保守秘密保守秘密注意事注意事项89药物咨询对合理用药有重要意义实现药物咨询应有章可循硬件：药物咨询窗室，有醒目标识，热线服务实用的数据库热爱药学工作的高素质的咨询药师规范药物咨询工作流程注重药物咨询内容记录的归档、建立信息库。小小结90成功的咨成功的咨询药师愿望是愿望是动力力动力力专业水平是保水平是保证保保证技巧靠在技巧靠在实践中践中积累累技巧技巧交流是良好咨交流是良好咨询的基的基础交流交流促促进合理用合理用药是是目目标91 让我我们携手携手实践！践！92