白内障和IOL计算.ppt

白内障分级和IOL计算白内障的定义任何先天性或后天性因素晶状体混浊，透明性下降且矫正视力低于0.5(WHO）病因白内障的成因系晶状体无法维持其内Na+,K+,及Ca+之浓度此异常系晶状体内Na+,K+ATP酶活性降低。此乃因自由基(free radical)伤害了Na+-K+ATP酶蛋白质之硫醇基(sulfhydryl)，进一步引起晶状体的脂质与蛋白质变性造成晶状体氧化的自由基有：细胞代谢、阳光、与香烟等危险因素紫外线:高纬度/强照射吸烟严重腹泻营养缺乏微量元素缺乏喝酒阿司匹林和糖皮质激素应用原发病：糖尿病、青光眼临床表现双眼患病，先后，程度不一视力下降，渐进、无痛对比敏感度下降屈光改变单眼复视或多视虹视、畏光和眩光色觉改变视野缺损眼部检查视力检查裂隙灯显微镜检查虹膜、瞳孔检查眼底检查眼内压测定房角检查B超检查角膜内皮检查l眼底红光反射眼底红光反射：是判断晶状体透明性的一个重要指标，红光反射强弱及均匀程度不仅可以反映晶状体核密度，而且有助于判断和确认撕囊的轨迹，也有助于精确聚焦在晶状体的任何层面，保证术中操作的精确性l虹膜状态虹膜状态：虹膜组织结构正常，可保证对散瞳剂有正常反应。同时对轻度创伤、灌注压以及超声能量等有较好的耐受性。虹膜营养不良时虽然可以充分散大，但不持久，特别是受到灌注液或手术器械刺激时，很容易缩小，虹膜无张力者术中容易自切口处脱出，以至影响手术进行l前房深度前房深度：前房过浅往往是手术不顺利的潜在因素。单就操作空间而言，由于距离角膜内皮过近，术中损伤角膜内皮的可能性也就越大。而且由于前房浅，插入乳化头时也容易发生困难。相反，前房过深时影响撕囊的操作，术者很难使乳化针头按正确角度操作，且因很难采用特殊劈核技术而使手术陷于僵局，此时，只有降低灌注瓶高度，以减少前房灌注压术前检查重点晶状体脱位晶状体脱位l散瞳后瞳孔区可见部分晶状体的赤道部l局部晶体悬韧带断裂l前房加深,虹膜震颤l高度近视和单眼复视l可继发青光眼成熟期伴自发性晶状体半脱位术前检查重点初发期早期改变初发期早期改变初发期早期改变初发期早期改变空泡、水隙和板空泡、水隙和板空泡、水隙和板空泡、水隙和板层层分离分离分离分离皮质周边部起始,白色楔形、羽毛状混浊视力不受影响年龄相关性性白内障逐渐在赤道部汇合，形成轮辐状，或融合成片状视力逐渐下降初发初发期期肿胀期（未熟期）肿胀期（未熟期）混浊进一步加重，不均匀灰白色仍可见皮质内的空泡、水裂和板层分离晶体膨胀，前房变浅，诱发急性闭角型青光眼视力明显减退，眼底难以看清成熟期成熟期发展到全部混浊肿胀期晶体内积聚的水分和分解产物逸出恢复到原先体积，前房正常视力下降到眼前手动或光感，眼底不能窥入过熟期过熟期水分继续丢失，体积缩小，囊膜皱缩，前房变深不规则白色斑点或胆固醇结晶晶体纤维液化，乳白色，棕黄色核下沉，视力可突然提高晶体过敏性葡萄膜炎，晶状体溶解性青光眼，继发性青光眼l后囊膜下浅层皮质出现棕黄色混浊，似锅巴状，l早期即视力障碍，进展缓慢，最后发展成成熟期白内障后囊膜下白内障先天性白内障代谢性白内障l糖尿病性白内障糖尿病性白内障l半乳糖性白内障：常染色体半乳糖性白内障：常染色体隐性性遗传，半乳糖体，半乳糖体内内积聚，聚，经房水渗入晶状体房水渗入晶状体l手足搐搦性白内障：低手足搐搦性白内障：低钙引起，与先天性甲状腺引起，与先天性甲状腺功能不足、或甲状腺手功能不足、或甲状腺手术创伤有关，典型病有关，典型病变：手足搐搦、骨手足搐搦、骨质软化、白内障化、白内障白内障分级方法Emery-Littles classification根据根据晶状体核硬度晶状体核硬度分分为soft,semi-soft,medium hard,hardand rock-hard共共5级，即：，即：度度：透明，无核，软性度度：核呈黄白色或黄色，软核度度：核呈深黄色，中等硬度核度度：核呈棕色或琥珀色，硬核度度：核呈棕褐色或黑色，极硬核Emery JM,Little JH.St.Louis,Mo:CV Mosby;1979.Phacoemulsification and aspiration of cataracts,surgical technique,complications and results;pp.459.Lens Opacities Classification SystemLOCS II(1989)LOCS 晶状体混晶状体混浊分分类标准准部位混浊情况LOCS 核透明，胚胎核清楚可见N0早期混浊N1中等程度混浊N2严重混浊 N3 皮 质透明C0少量点状混浊Ctr点状混浊扩大，瞳孔区内出现少量点状浑浊C1车轮状混浊，超过两个象限C2车轮状混浊扩大，瞳孔区约50%混浊C3瞳孔区90%混浊C4混浊超过C4C5后囊下透明P0约3%混浊P1约30%混浊P2约50%混浊P3混浊程度超过P3P4LOCS III(1993)N:0.16.9C&P:0.15.9IOL测量眼轴声学测量光学测量角膜曲率手动曲率角膜地形图自动曲率仪 IOL-MasterA-Scan?IOLMaster!眼部的生物测量我们的选择？今后的方向？White-to-WhiteILM RPE AXL ACD Ks 3mm眼部的生物测量 固视点?固视斑超声 10MHzIOLMaster780nm 红外线眼部的生物测量A超原理CCTTrue ACDAcoustic ACDLT角膜组织前弹力层和基质晶状体结构囊膜、组成内界膜ILMRPE前0.2 0.3 mm 脉络膜RPE后0.15 0.25 mmALRTIOL-MASTER测量眼部的生物测量项目项目声学测量声学测量光学测量光学测量检查方法接触非接触麻醉局部麻醉无需麻醉检查时间510分钟人次13分钟人次测量方式节段性测量非节段性测量显示方式前房深度、晶状体厚度、眼球轴长在一次测量中均显示只显示眼球轴长；前房深度的测量为CCD照相测量所得操作人员需专门培训人员经简单培训即可准确性间接浸润法较直接接触法准确较间接浸润法准确适用人群几乎所有病例屈光间质基本清晰，晶状体核基本在III级以下眼部的生物测量声速的设定介质声速(m/sec)眼球状态声速(m/sec)角膜1641无晶体眼aphakia1532房水玻璃体1532Phakia(average)1550晶状体1641假晶状体眼Pseudophakia-PMMA2720液态物质1550假晶状体眼Pseudophakia-acrylic1900-2120硅油980-1040眼部的生物测量角膜屈光度的测量特殊情况的处理眼部的生物测量人工晶状体度数计算公式演变公式演变第一、二代：回归公式（简便）第一代理想模型第二代+c与眼轴长度相关第三代：复杂的公式系统人工晶体位置的预测公式第四代Holladay II与眼轴长度、角膜曲率、白对白、术前前房深度、晶体厚度及患者的年龄和性别相关Haigis ACpost=a0+a1AC+a2AL|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 眼球轴长（mm）SRK/THoffer Q Holladay 1 Polypseudophakia Holladay 2 Minus Power Lenses Haigisa0,a1&a2-Optimized a0,a1&a2-Optimized|OKOKOKOKOKWarren E.Hill,MD,FACS人工晶状体计算公式的选择眼轴测量结果的可靠性分析角膜曲率测量结果可靠性分析角膜屈光手术后IOL计算做过准分子近视屈光手术的角膜，用角膜曲率计或角膜地形图测量的角膜曲率大于实际值，植入对应的人工晶体就会造成术后不同程度的远视。故如何计算LASIK等屈光手术后人工晶体度数？角膜曲率的测量主要误差来源角膜曲率的变化双K法第三代人工晶体度数的计算公式LASIK术前的角膜曲率Kpre预测预测ELP修正的LASIK术后角膜曲率Kc代入公式计算代入公式计算IOLHaigis、Hoffer Q、Holladay2和 SRK/T 修正角膜曲率的方法病史的方法(History-Derived Method)Kc.hd=Kpre CRc 最精确屈光度的方法(Refraction-Derived Method)Kc.rd=Kpost 0.23 CRc 较精确，临床意义大修正的屈光度的方法（adjusting the measured effective refractive power,EffRpadj）EffRpadj=Keyesys-0.15CRc 很多学者推荐，精度高临床的方法（Clinically-Derived Method）Kc.cd=1.14 Kpost 6.8 回归关系式，误差较大过度屈光的方法Kc.cl=CL base curve+(CL over-refraction Post-LASIK refraction)硬性接触镜较难获得谢 谢！