症状护理疼痛.ppt

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,症状护理疼痛,症状护理疼痛症状护理疼痛2,2,目 录,概述,病因及发病机制,护理评估,护理措施,病例分析,3,疼痛,关注疼痛,1995年 美国疼痛学会,2000年 世界卫生组织,2004年国际疼痛研究会,将疼痛列入继体温，脉搏，呼吸，血压之后的第五生命体征,慢性疼痛是一种疾病,每年10月11日确定为世界镇痛日,2004年中华医学会,每年10月第三周（11-17日）确定为世界镇痛日宣传周,4,2006年,2004年,2007年,2008年,免除疼痛是患者基本权利,关注女性疼痛,消除疼痛是基本人权,关注老年疼痛,疼痛无忧,幸福相伴,疼痛成为世界关注话题,世界疼痛日的主题,2005年,5,疼痛是一种不愉快的感觉和情绪上的感受，伴随现有的或潜在的组织损伤。（国际疼痛学会）,疼痛？,6,7,目 录,概述,病因及发病机制,护理评估,护理措施,病例分析,8,过冷、过热,1、疼痛的病因,疼痛的原因,温度刺激,化学刺激,物理刺激,病理因素,心理因素,酸碱作用,切割、针刺、碰撞、牵拉、挛缩,组织缺血缺氧、,空腔脏器过度扩张、,平滑肌痉挛等,紧张、恐惧、悲痛等,9,2、疼痛的发病机制,冲动,传导途径,疼痛,各种刺激（物理或化学性）,致痛物质,游离神经末梢,大脑皮质第一感觉区,乙酰胆碱、,5羟色胺、,组织胺、,缓激肽、,钾离子、,氢离子、,酸性产物等,10,目 录,概述,病因及发病机制,护理评估,护理措施,病例分析,11,规范化疼痛处理（GPM)原则,有效消除疼痛,限制药物不良反应,把疼痛及治疗带来的心理负担降到最低,全面提高患者的生活质量,科学地评估疼痛是规范化治疗的第一步,12,疼痛评估的原则,相信患者的主诉是评估疼痛的关键,收集全面、详细的疼痛病史,重视评估患者的精神心理状态,治疗过程中的动态评估及疗效观察,评估疼痛时应注重患者的年龄、性别、性格和文化背景,张春华,邹碧荣.疼痛评估J.中国临床护理,2009.,13,疼痛评估要点,（以头痛、腹痛为例）,14,疼痛评估要点,部位,程度与性质,发作及持续时间,部位,诱发与缓解因素,15,（一）头痛评估要点,部位,程度与性质,发作及持续时间,全身性或颅内感染性疾病所致头痛多为全,头部痛。高血压所致头痛常集中于额部或,整个头部。眼源性或牙源性头痛多浅在而,局限。蛛网膜下腔出血或脑脊髓膜炎除头,痛外尚有颈痛。,部位,诱发与缓解因素,16,（一）头痛评估要点,部位,程度与性质,发作及持续时间,分为轻度、中度和重度。三叉神经痛、偏,头痛及脑膜刺激的疼痛最为剧烈。脑肿瘤,多为中度或轻度头痛。高血压性、血管,性及发热性疾病所致的头痛多为搏动性。,神经痛多呈电击样痛或刺痛。紧张性头痛多,为重压感、紧箍感或钳夹样痛。,部位,诱发与缓解因素,17,（一）头痛评估要点,部位,程度与性质,发作及持续时间,某些疼痛可发生在特定时间，如颅内占位性病,变所致头痛多于清晨加剧；鼻窦炎所致头痛亦,常发生于清晨或上午；女性偏头痛多与月经周,期有关；脑肿瘤所致头痛多呈慢性进行性加重。,部位,诱发与缓解因素,18,（一）头痛评估要点,部位,程度与性质,发作及持续时间,咳嗽、打喷嚏、摇头、俯身可使颅内高压性头,痛、血管性头痛颅内感染性头痛及脑肿瘤性头,痛加剧。紧张性头痛可因活动或按摩颈肌缓解，,偏头痛则可于应用麦角胺后缓解。,部位,诱发与缓解因素,19,（二）腹痛评估要点,部位,程度与性质,发作及持续时间,腹痛部位一般多为病变所在部位，如胃、,十二指肠和胰腺疾病所致疼痛多在中上腹,部；胆囊炎、胆石症、肝脓肿等所致疼痛,多在右上腹部；急性阑尾炎所致疼痛疼痛,在右下腹McBurney点；小肠疾病所致疼,痛多在脐部或脐周。,部位,诱发与缓解因素,20,（二）腹痛评估要点,部位,程度与性质,发作及持续时间,部位,诱发与缓解因素,腹痛的性质和程度与病变性质密切相关。,烧灼样痛多与化学性刺激有关，如胃酸刺,激;绞痛多为空腔脏器痉挛、扩张或梗阻引,起；临床上所见突发中上腹剧烈刀割样痛、,烧灼样痛，多为胃、十二指肠溃疡穿孔。,21,（二）腹痛评估要点,部位,程度与性质,发作及持续时间,餐后痛可能由于胆胰疾病、胃部肿瘤或消化不,良所致；周期性、节律性疾病见于胃、十二指,肠溃疡；子宫内膜异位者腹痛与月经周期有,关；卵泡破裂者疼痛于月经间期发作。,部位,诱发与缓解因素,22,（二）腹痛评估要点,部位,程度与性质,发作及持续时间,胆囊炎或胆石症腹痛发作前常有进油腻食物史，,急性胰腺炎腹痛发作前常有酗酒、暴饮暴食史；,呕吐后缓解的上腹痛多为胃十二指肠病变而非,胆胰疾病。,部位,诱发与缓解因素,23,疼痛评估频度,常规评估：将疼痛作为第五项生命体征评估,特殊情况：,镇痛治疗方案更改后：,-非消化道给药后的30m,-口服给药后的1h,当患者报告疼痛，或出现新的疼痛,当患者睡着时，不需要进行疼痛评估,24,疼痛缓解效果分级,完全缓解：疼痛完全消失,部分缓解：疼痛明显减轻，睡眠基本不受 干扰，能正常生活。,轻度缓解：疼痛有所减轻，但仍感明显疼痛，睡眠生活仍受干扰。,无 效：疼痛无减轻感。,25,常用疼痛评估工具,数字评分法（NRS）,Prince-Henry评分法,面部表情疼痛量表（FPS-R）,疼痛评估工具,视觉模拟法（VAS）,文字描述评分法（VDS）,长海痛尺法,26,世界卫生组织疼痛分级,0级 1级(轻度疼痛)2级(中度疼痛)3级(重度疼痛),无痛,有疼痛感,不严重,可忍受,睡眠不受,影响,疼痛明显,不能忍受,睡眠受干扰,要求用镇痛药,疼痛剧烈,不能忍受,睡眠严重,受干扰,需要用镇痛药,27,文字描述评分法（VDS）,该方法的优点是易于被护士和病人接受，缺点是受病人主观因素的影响较大。,患者根据疼痛的强度标定相应的位置,把一直线等分成五份，每个点表示不同的疼痛程度,让病人按自身情况选择合适的描述。,28,数字分级法(NRS),数字分级法易于记录，,用于意识清楚的成年病人的,疼痛评估,但对没有,数字概念的患儿较困难。,用 010 代表不同程度的疼痛，0 为无痛，10 为剧痛。,应该询问患者：你的疼痛有多严重?或让患者自己圈出一个最能代表自身疼痛程度的数字。,此评分法宜用于疼痛治疗,前后效果测定的对比,29,视觉模拟评分法（VAS）,VAS是疼痛强度评分方法中最敏感的,方法，大多数止痛药和止痛技术的,实验研究使用VAS作为效果评价标准。VAS也有利于护士较为准确地掌握患者疼痛的程度以及评估控制疼痛的效果。,VAS通常采用10cm长的直线，两端分别标有“无痛”（0）和“剧痛（10），患者根据自己所感受的疼痛程度，在直线上某一点作一记号，以表示疼痛的强度及心理上的冲击。从起点至记号处的距离长度即为疼痛强度评分值。,轻度疼痛小于3cm，中度疼痛36cm，重度疼痛大于6cm。,30,Wong-Banker面部表情量表法(FPS-R),0 1 2 3 4 5,3.面部表情疼痛量表,用于急性疼痛病人、老人、小儿、文化程度较低病人的疼痛评估，但需要仔细辨识。,31,0分：咳嗽时无疼痛,1分：咳嗽时才有疼痛发生,2分：深呼吸时即有疼痛发生，安静时无疼痛,3分：静息状态下即有疼痛，但较轻，可忍受,4分：静息状态下即有剧烈疼痛，难以忍受,主要适用于胸腹部大手术后或气管切开插管不能说话的患者，需要在术前训练患者用手势来表达疼痛程度。,仅适用于,7岁以上的病人,Prince-Henry评分法,32,长 海 痛 尺,0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10,无痛,轻度疼痛:可忍受,能正常生活睡眠,中度疼痛:轻度影响睡眠,需用止通药,重度疼痛:干扰睡眠,需用麻醉止痛药,剧烈疼痛:干扰睡眠较重,伴有其他症状,无法忍受,严重干扰睡眠伴有其他症状或被动体位,国内外首次将数字与语言结合的新型痛尺,33,长海痛尺的特点,符合Jensen选择痛尺的标准。,保留0-10和0-5两个常用痛尺的功能和优点。,解决了单用0-10痛尺评估时的困难和随意性过大这一突出问题。,解决了单用0-5痛尺评估时的精度不够的问题。,陆小英,赵存凤等.“长海痛尺”在疼痛评估中的应用J.解放军护理杂志,2003,34,长海推荐的标准,对癌性疼痛止痛的目标是无痛,对手术后、创伤和其他非癌性疼痛，当疼痛程度5时，护士应该选择权限范围以内的方法止痛，并可以报告医生,当疼痛程度6时，护士应该报告医生使用有效止痛药。,35,目 录,概述,病因及发病机制,护理评估,护理措施,病例分析,36,4、疼痛病人的护理,伦理学家Lisson说“疾病可以伤害肉体，而疼痛可以摧毁灵魂。”,37,疼痛病人的护理,（一）、减少或消除引起疼痛的原因,。,38,疼痛病人的护理,（二）、合理运用缓解或解除疼痛的方法,1.药物止痛 药物治疗是治疗疼痛最基本、最常用的方法。,39,1、药物止痛,：,麻醉药是术后止疼的主要药物，害怕成瘾是有效止疼的主要障碍。据大量研究表明，不论麻醉药的剂量多大，用药时间多久，对镇痛病人麻醉的成瘾发生率极小0.1%。,手术后疼痛：,40,重度疼痛（7-10分）,III.强阿片类药,弱阿片类药,辅助药,中度疼痛（4-6分）,.弱 阿 片 类 药,非阿片类药,辅助药,轻度疼痛（1-3分）,I.非阿片类药,辅助药,WHO疼痛治疗用药 三阶梯方案,疼,痛,持,续,或,加,重,1、药物止痛,癌性疼痛：,41,世界卫生组织疼痛分级,0级 1级(轻度疼痛)2级(中度疼痛)3级(重度疼痛),无痛,有疼痛感,不严重,可忍受,睡眠不受,影响,疼痛明显,不能忍受,睡眠受干扰,要求用镇痛药,疼痛剧烈,不能忍受,睡眠严重,受干扰,需要用镇痛药,42,0级：无痛,43,1级：轻度疼痛,（,1-3,分)）,间歇痛，尚可忍受，可不用药或采用非,阿片类药。睡眠不受影响。,44,非阿片类药（阿司匹林、对乙酰氨基酚、布洛芬、吲哚美辛、普奈生等）,45,2级：中度疼痛(4-6分）,持续痛，疼痛明显，不可忍受，睡眠受干扰，要求用镇痛剂，可用弱阿片类。,46,弱阿片类药（可待因、曲马多等）,47,3级：重度疼痛（7-10分）,持续痛，疼痛剧烈，不可忍受，,睡眠严重受干扰，需要用镇痛剂。,48,强阿片类药（吗啡、哌替啶、美沙酮等）,49,三阶梯给药的基本原则,1、按时给药,2、口服给药,3、按阶梯给药,4、个体化给药,5、密切观察及宣教,50,PCA的优点,51,疼痛病人的护理,（二）、合理运用缓解或解除疼痛的方法,2.物理止痛,大自然的物理因子,人工产生的物理因子,52,疼痛病人的护理,（二）、合理运用缓解或解除疼痛的方法,3.针灸止痛,53,疼痛病人的护理,（二）、合理运用缓解或解除疼痛的方法,4.经皮神经电刺激疗法,54,（三）、心理护理,提供社会心理支持,减轻心理压力,分散注意力，方法：,音乐疗法,指导想象,松弛疗法,有节律按摩,深呼吸,参加活动,55,疼痛病人的护理,（四）、积极采取促进患者舒适的措施,56,疼痛病人的护理,（五）、健康教育,1、指导患者准确描述,2、指导患者客观叙述,3、指导患者正确用药,4、指导患者正确评价,57,马上行动,方式：,主动询问患者的疼痛情况；,规范地使用疼痛评估尺给病人评估疼痛；,凡是中、重度疼痛的患者，根据病人的情况选择理想的镇痛药物;,注意正确的使用方法、剂量和不良反应的正确处理，使患者达到充分镇痛状态；,综合考虑患者的躯体、生理、家庭等因素，全面提高患者的生活质量。,58,目 录,概述,病因及发病机制,护理评估,护理措施,病例分析,59,病例分析：,患者，叶某，男，67岁，退休教师，诊断“肺癌晚期”入院，入院后患者诉说胸部难以忍受，沉默寡言，眉头紧锁，咳嗽频繁并有气喘，难以交流。请问作为主管护士：,（1）你选用哪种评估工具评估该患者的疼痛程度？,（2）你应了解哪些主观因素影响其疼痛？,（3）如何给该患者进行心理护理？,60,携手共创无痛世界,61,谢谢！,