静脉通路管理改版.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,静脉通路管理改版123,静脉通路管理改版123静脉通路管理改版123,静脉输液治疗是指将机体需要的液体、电解质、血液等由静脉注入机体的一种常用的治疗方法。,何为静脉输液治疗？,据统计：,1990年81%的护士在静脉输液治疗上需花费,全天75%的工作时间,今天超过80%的病人在住院期间，接受不,同形式的静脉输液治疗，而且治疗往,往持续到治疗结束,静脉输液治疗,接 诊 病 人,不 做 任 何 关 于 最 适 合的,静脉输液工具的 评 估,使 用头皮针（钢针）使用 套 管 针,外 周 静 脉 过 度 损 伤使用,中 心 静 脉 器 材,被动静脉治疗工作模式,（应成为过去式）,输液治疗的并发症,输液治疗的并发症,主动完成护理评估程序,放置、使用适宜的输液器材,保护病人血管，减轻病人痛苦,提供可依赖的输液通路，治疗不会中断,减少并发症，降低病人费用,进行病人教育(在适当情况下),主动静脉治疗工作模式,（应成为现在进行时）,步骤 程序,实施穿刺,穿刺点选择,皮肤准备,考虑,效果,穿刺技巧,治疗方案,穿刺部位评估,穿刺工具选择,医嘱,减少并发症,延长留置,标准化规程,改善应用,降低成本,整体性、个体化决策程序,安全留置,成功穿刺,血管保护,传统,保护外周静脉,目前,中心静脉也要保护,静脉输液护理的目标,要加入溶液的类型,渗透压？,PH,值？,流率,治疗的需求,粘稠度,治疗期,短或长的疗程,静脉保护的必要,及早考虑长期的选择,治疗的需求,不适合经外周静脉短导管实施的输液治疗包括（INS）：,持续腐蚀性药物治疗,肠外营养,Ph值低于5或高于9的液体或药物,以及渗透压大于600mOsm/L,的液体,治疗考虑因素,年龄,护理部位,病情,文化程度,病人的考虑因素,柔软、直,有完整、有弹性的皮肤支持,富有弹性、易于触及、充盈良好,不易滑动,最佳静脉的条件,头皮钢针,套管针,中等长度导管,颈内/锁骨下静脉导管,外周穿刺中心静脉导管,隧道导管,置入港,外周静脉输液工具,中心静脉输液工具,穿刺工具的种类,穿刺工具的种类,采血,单剂量，小量一次或IVP（静脉肾盂造影）,建议留置时间仅2-4小时,非刺激药物/溶液,溶液处于等渗或接近等渗状态,溶液处于或接近正常PH范围,静脉途径无限制,合作的病人,头皮针,间歇性、连续性或每日静脉输液治疗,血液动力学监护,留置时间72小时,溶液处于或接近等渗状态,溶液处于或接近正常PH,范围,刺激性药物：仅为间歇性推注,穿刺部位的考虑,静脉途径无限制,留置针,间歇性、持续性或每日静脉输液治疗,留置时间长达1年,刺激性药物/溶液：持续或间歇滴注,需用极限的渗透性和酸碱度药物治疗,10%的葡萄糖溶液,静脉途径受限或不受限，要求选择前臂静脉穿刺,PICC,间歇性、连续性或每日静脉输液治疗,留管7-14天,刺激性的药物/溶液,间歇或连续的输注,以极端的渗透压或PH值治疗-TPN,血液动力学监护,需要输注大容量,多样、不相容的治疗用药,锁骨下（静脉）导管（,CVC,）,间歇性、持续性或每日IV治疗,留置时间不定,起泡性和刺激性药物/溶液-连续或间歇滴注,需用极限的渗透性和酸碱度,10%葡萄糖溶液,隧道式导管,间歇性、持续性或每日IV治疗,留置时间不定,发泡性和刺激性药物/溶液-间歇或连续滴注,需用极限的渗透性和酸碱度(药物)治疗,10%葡萄糖糖溶液,该系统由中心导管(仍放置在皮下)刺入锁骨下静脉，套管放在皮下组织，导管的尾端连接一个设备，这个设备作为一个端口放在胸壁的皮下组织中。通过一个特别设计的针头经皮肤穿刺到达这个设备的门隔，直到导管的端口。,植入式输液港,优势,缺点,价格,操作简单，容易穿刺,活动受限,许多临床工作者都会使用,高渗漏率，不能保留,穿刺前及输液器连接,重复穿刺的痛苦,头皮针,穿刺的考虑因素,留管的考虑因素,容易穿刺,相对深静脉导管,容易脱出和渗漏,有利于留管,要求定期观察,有许多不同构型产品,临床工作者多会使用,相关的穿刺技术容易学,有不同长度导管供选择,在无可选择情况下，可放置弯曲部位,留置针,套管针及头皮针应用时的区别,穿刺考虑的因素,留置考虑的因素,可床边插管,可用于血样采集,插管损伤较小,要求无菌区域,插管后要求,X-,线检查,要求常规肝素液封管,排除胸部插管的危险,要求常规监护,延长留置时间,外露导管体破损的可能性,可由注册护士插管,病人难以自己护理,活动受限,PICC,穿刺考虑的因素,留置考虑的因素,可床边插管,留置时间受限,胸部插管危险性,要求无菌区域,插管后,X-,线检查,要求常规肝素液封管,通过导丝容易送管,要求常规监护,外露导管体破损的可能性,病人难以自己护理,活动受限,容易脱出,锁骨下（静脉）导管,PICC,及,CVC,的比较,穿刺的考虑因素,留置考虑的因素,要求手术操作 无菌区域技术，切口一次愈合 每日至每周局部护理,有胸部插管危险 每日肝素冲洗,外露导管有折断的可能性,可在外面修复,不易滑脱,活动受限,病人易于自理,隧道式导管,考虑插管 考虑留置,有胸部插管危险 无菌区域,置管要求外科处理 要缝针,最昂贵的选择途径 可能难以进入,每月用肝素封管,减少感染的危险,无外露部分破裂,身体外表完整,不限制活动,有可能脱出缝针口,植入式输液港,静脉状况,保护静脉,治疗间期,短期,/,中期,/,长期,溶液的性质,渗透压、,PH,值引起的刺激性,万古霉素、,TPN,（静脉高营养）、化疗,外周静脉及中心静脉通路比较,治疗方案的复杂性,多药方案,有刺激性溶液,不相容的药物/溶液,频繁的输血和抽血检查,多腔经常用于：ICU、手术室、肿瘤科、急诊室,创伤、移植、癌症、HIV/AIDS,INS标准：能满足输液治疗的情况下，能使用,单腔决不选择多腔导管,单腔及多腔的比较,穿刺工具的种类,风险管理,穿刺导管的型号,穿刺导管的材料,穿刺工具的选择,感染,-,危险指征,血凝固障碍,-,危险指征,年龄因素,血小板计数,病情,抗凝治疗,PT/PTT,营养不良,（凝血酶原时间,/,部分凝血酶原时间）,风险评定,选择管径和长度的目的,插管时较小的血管创伤,保证充分的血液稀释,INS,标准：能满足输液治疗的情况下，用最,短、最细的导管留置,。,导管的大小、材质,成功地完成全部治疗,减少导管相关的并发症,减少病人的穿刺次数,减少相关物品费用,减少相关劳动力费用,减少针头意外扎伤,病人满意,静脉输液护理的成果,继续学习意识,转变观念,改变行为,变被动输液治疗模式为主动模式,寄语,导管维护要点,导管置入后,用药后、输注血液或血制品以及输注,TPN,两种药物之间,输注速度减慢,抽血前后,治疗间歇期,何时冲管？,禁用,10ml,以下注射器，以避免导管断裂。,为避免血液返流于导管末端，应在正压封管的,瞬间关闭导管锁,不能将,PICC,通路用于高压注射泵推注造影剂,（,CT,、,MRI),Clean,正确的冲管,正确的冲管频率,在每次静脉输液、给药之后立即冲洗导管,每次输入血、血制品、,TPN,、脂肪乳、蛋白等高 粘滞 性药物后,取血后,治疗间歇期，每,3-7,天,冲洗一次导管,在连续输液情况下，应每,12h,冲洗一次,注意：在日常冲洗导管时，无需每次检验回血，,多次检验回血会加快导 管内壁血凝的积,撰，最终导致导管阻塞,洗手、戴口罩,酒精消毒肝素帽,以,10ML,以上注射器抽取足量生理盐水,使用小号针头刺入肝素帽，脉冲方式冲入生,理盐水,剩余最后,0.5-1ml,液体时，,边推边退,撤出注射器,冲管操作流程,正压封管方法,推封管液至剩余,0.5-1ml,时，边推边退,撤出注射器,常用封管液,输液完毕应用,导管容积加延长管容积2倍的生理盐水或肝素盐水正压封管,，肝素盐水的浓度：0-10U/ML。,【2011,年INS标准为：,(,建议执行标准）成人10-100U/ML,小儿0-10U/ML,】,生理盐水,冲管封管护理的正确步骤,SAS SASH,S,生理盐水,S,生理盐水,A,给药,A,给药,S,生理盐水,S,生理盐水,H,肝素液,目的：预防感染、观察,频率：穿刺后第一个,24h,更换一次,每,4-7,天一次,敷料松动或潮湿时随时更换,禁用胶带直接粘在导管上,更换敷料,洗手、戴口罩,自下而上撤除原有敷料,评估病人,:,检查穿刺点有无红肿、渗出,导管有无移动,是否脱出或进入体内,敷料有无潮湿、脱落、污染,是否到期,再次洗手,戴无菌手套,患者手臂下铺无菌治疗巾,以穿刺点为中心,复合碘消毒三次，上下达,10cm,待干,贴好新的贴膜,记录更换日期、时间、签全名,更换敷料操作流程,使用无菌技术观察及评估穿刺点及上肢状况,更换敷料过程中应评估导管在体外的长度，以判断导管是否发生位移，并做好记录,间歇性确认导管的留置、开放性、包扎的牢固性,若导管进口（穿刺点）处有渗液，可用纱布敷贴，,24-48h,更换一次,更换敷料的注意事项,连接头皮针，可承受,80,次穿刺,用复合碘进行消毒,每周更换一次，若输血或,TPN,用无菌生理盐水预冲，,24h,更换一次,因各种原因松动或受损时要及时更换,通过肝素帽取血后要及时更换,不管任何原因取下肝素帽要及时更换,肝素帽的使用方法,洗手戴口罩,使用无菌技术打开肝素帽的包装，用无菌生理盐水预冲肝素帽,按住导管连接器部分，轻柔地拆除原有胶布，取下旧有肝素帽,以复合碘消毒导管连接器的外壁,连接新的肝素帽,用,10ml,生理盐水冲洗导管,更换肝素帽的操作流程,操作图片,用物准备,正常推注 脉冲式推注,留置针贴膜要点,案例,-,纠纷就在不经意之间,判决文书号,（,2014,）姑苏民一初字第,0211,号,原告：懂*萍,被告：苏州第*人民医院,案情：原告近亲属陈*于,2011,年,9,月,28,日因鼻咽癌入住苏州市第*人民,医 院，,10,月,3,日家属探视时发现输液时针头脱落，当时输入的是,血必清，脱落时家属发现液体外漏。,诉讼请求：索赔,10,万医疗费用，并要求在苏州当地报纸上赔礼道歉。,谢谢,