腹腔镜疝修补术护理查房.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,腹腔镜疝修补术（,TAPP）,1,局部解剖,腹股沟区：是指髂前上棘平面、腹直肌外侧缘和腹股沟韧带三者之间的三角区。,此区有腹股沟管，腹股沟管是腹腔通向阴囊的潜在性区域。,2,腹股沟区的层次结构,1、皮肤与浅筋膜,2、腹外斜肌,3、腹内斜肌与腹横肌,4、腹横筋膜,5、腹膜外脂肪与壁腹膜,3,腹股沟斜疝的概念,在腹压增大以与腹股沟发育较为薄弱等情况下，腹腔脏器可连同腹膜经深环突入腹股沟管，临床上叫腹股沟斜疝。疝内容物也可穿经浅环，坠入阴囊。,多见于：儿童与青壮年,4,简要病史,患者,XXX,，性别，年龄，,7,年前无明显诱因下右腹股沟出现一肿块，约鸡蛋大小，质软，无明显疼痛，在咳嗽或久站时突出，可坠入阴囊，平卧即可自行消失，患者当时未重视未就诊。七年来肿块逐渐增大。均可回纳。,16,小时前肿块突出是感酸胀明显，不可回纳，逐渐胀大，但无发热，无腹痛，无恶心呕吐，无尿频尿急尿痛与肉眼血尿，大便解一次，成条，肛门有排气。遂来我院门诊，门诊拟“右腹股沟斜疝嵌顿”收住入院,。,术前诊断：右腹股沟斜疝嵌顿回纳后,5,手术指针,与手术方式,手术指针：,患者因未婚未育害怕行补片填充后导致不育，拒绝行填充式无张力修补术与腹腔惊喜补片修补术，要,求,行右腹股沟斜疝高位结扎术,。,手术方式：全麻下腹腔镜下右腹股沟斜疝高位结扎术,6,入室评估,给予患者做好一切术前准备，评估患者无腹胀腹痛，无恶心呕吐，无意识障碍，外周,1,路静脉通路，生命体征平稳，全身皮肤完整。腹部、会阴部术前皮肤准备完善。,7,巡回护士配合,1、物品准备：,无菌包准备：大洞包，四件衣，碗包，,LC,基础器械包，,LC,特殊,器械包，气腹管，电凝钩，,LC,小件，镜头,一次性物品准备：,11,号刀片，腔镜护套,2,个，鱼钩针（,603H,）,3-0,可柔线，小敷贴,仪器准备：腹腔镜仪器一套，威力电刀，腔镜一体机,8,巡回护士配合,2,、,腔镜一体机操作流程,：,（,1,）、,连接，接线板电源,（,2,）、,墙面柜内蓝色线连接袖珍，独立录像机,（,3,）、,连接腹腔镜镜头，打开镜头电源,（,4,）、,打开柜内主机电源,（,5,）、,墙面显示器,;,点入小房子图标（,enter the system,）,（,6,）、,打开主控（主手术灯，辅手术灯）,9,巡回护士配合,3,、体位要求：,（1）术中患者头低脚高1015度平卧。,（2）患侧手臂外展供静脉输液并固定，,健侧手臂内置与身体平行。,（3）,约束带固定胸口与膝盖,。,（,4,）显示屏位置：病人脚端右侧。,10,巡回护士配合,4,、手术配合：,（1）常规连接检查各仪器。,（2）与洗手护士清点台上物品,（3）观察手术进展，随时调节手术体位。,11,洗手护士配合,手术配合,12,手术经过,08:30,患者入室，外周静脉一路，常规术前准备,08:40,行气管插管全麻,08:50,与手术医生摆手术体位，,09:00,手术开始,10:17,手术结束,10:18,拔除气管插管,10:25,护送患者回病房,术中出血量少，尿量未计，输晶体液,500,毫升，胶体,250,毫升。,13,护理诊断与措施,14,术前,（,1,）,焦虑：与知识缺乏，担心手术和预后有关,术前向患者做好解释和宣教工作，使其了解麻醉和手术简要过程,（,2,）,舒适的改变：与全麻和手术要求使用约束带关,各项操作轻柔，态度和蔼,约束带固定松紧适宜,输液侧手臂外展功能位,15,术中,（,1,）体液不足：与疝嵌顿、术前禁食、术中出血有关,建立静脉通路并保持通畅。,密切观察生命体征，遵医嘱补充液体与电解质，注意补液量和速度。,（,2,）有受伤的危险：与使用电刀、术中特殊体位有关。,手术过程中正确安放电刀，使用电刀时身体避免与金属物接触，防止电灼伤。,电极板应黏贴于肌肉丰富处，与时清除电刀头上的焦痂。,保护好骨隆突处，床单保持平整干燥，防止引起手术压疮。,安置头低足高特殊体位时，约束带固定稳妥，防止坠床。,16,术后,疼痛 与手术切口有关,术后当日取平卧位，膝下垫一软枕，使髋关节微屈，以降低腹沟区切口张力和减少腹腔内压力。,指导病人在咳嗽时用手掌按压，以保护切口和减少震动引起的切口疼痛。,转移患者注意力，必要时遵医嘱使用止痛药。,17,术后,潜在并发症（一）：阴囊水肿,术后用丁字带托起阴囊，并密切观察阴囊肿胀情况。,潜在并发症（二）：切口感染：,术前皮肤准备完善，避免损伤,合理应用抗生素,保持敷料清洁干燥，避免大，小便污染；如发现敷料污染或脱落予与时更换。,注意观察病人生命体征，特别是体温，以与切口有无红，肿，热，痛，一旦有切口感染，应与时处理。,18,相关注意事项,1、腹腔镜疝修补是一项新型手术，病人与家属缺乏了解，因此，应做好病人的心理护理。,2、术中巡回护士应严密监测心电监护，注意病人氧饱合度变化。,3、器械护士应熟悉手术过程，以利配合手术，缩短手术时间，减少,CO2,气腹用量，严格查对手术用物。,4、做好腔镜器械的清洗与保养。,19,